Ситуационная задача 117
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП на вызове у ребенка 6 лет. Заболел остро. Повысилась температура до 39,20 С, жаловался на головную боль, боли «в ножках» (икроножные мышцы). На 2-ой день болезни появилась заложенность носа, затруднение носового дыхания и скудные серозные выделения, жаловался на боли в горле при глотании.
При осмотре: температура 39,80 С. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на лице – единичные петехии. На щеках – яркий румянец. Ребенок вялый, капризный, отказывается от еды. Покашливает. В зеве умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Со стороны внутренних органов – над легкими жестковатое дыхание, тахикардия 110 ударов в 1 мин.
Ребенок посещает детский сад. В группе много случаев аналогичного заболевания.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 117
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. ОРВИ, возможно грипп
|
|
2.
|
Обоснование:
острое начало заболевания;
выраженный синдром интоксикации (высокая фебрильная лихорадка, вялость, головная боль, боли в икроножных мышцах, геморрагическая петехиальная сыпь);
катаральный синдром по типу фарингита в сочетании с ринитом
|
|
3.
|
Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Фельдшер должен сообщить педиатру ЦРБ, согласовать с ним лечение. Активные посещения до нормализации температуры тела ежедневно, затем 1 раз в 3 дня до выздоровления
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Принципы лечения:
Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный.
Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа).
Медикаментозное лечение:
этиотропная – противовирусная терапия, например, детский арбидол с 1 г. до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день; гриппферон по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 р. в день;
Эреспал по 1 ч.л. 3 раза в день;
при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;
полоскание горла антисептическими растворами.
вит.С или поливитамины
|
|
5.
|
Специфическая профилактика – иммунизация от гриппа детей с 6-тимесячного возраста, вакцины Гриппол, Гриппо плюс.
После вакцинации иммунитет возникает в течение 14 дней, сохраняется на протяжении 6-12 месяцев
|
|
Ситуационная задача 118
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,20 С и нарушения общего состояния (вялость, снижение аппетита) появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, при беспокойстве ребенка возникает затруднение дыхания, оно становится шумное, стенотическое.
Объективно: дыхание шумноватое, при беспокойстве отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧДД 28 в минуту. В зеве – легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Из носа серозное отделяемое. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите особенности проведения специализированного сестринского ухода за ребенком.
Назовите принципы медикаментозного лечения заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 118
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. ОРВИ – парагрипп. Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени
|
|
2.
|
Обоснование:
острое начало заболевания;
умеренно выраженный синдром интоксикации (повышение температуры тела до 38,00 С, нарушение общего состояния – вялость, снижение аппетита);
|
|
1
|
2
|
3
|
|
катаральный синдром в виде ринита (из носа умеренное серозное отделяемое); фарингита (гиперемия и зернистость задней стенки глотки) и ведущего синдрома поражения респираторного тракта – ларингита (осиплость голоса, грубый лающий кашель).
Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени, как характерное осложнение при парагриппе поставлен на основании наличия у ребенка:
грубого «лающего кашля»,
осиплости голоса,
шумного стенотического дыхания и незначительного втяжения уступчивых мест грудной клетки, появляющихся при беспокойстве ребенка, при отсутствии признаков ДН (ЧДД 25 в мин. – норма, отсутствие цианоза)
|
|
3.
|
Тактика: госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ
|
|
4.
|
Особенности специализированного сестринского ухода.
госпитализация в специализированное отделение, палаты боксированные, одномоментное заполнение боксов;
индивидуальный материнский уход;
масочный режим для персонала;
влажная уборка, проветривание, кварцевание;
индивидуальные предметы пользования (посуда, полотенце);
режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный;
диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, молоко с медом, минеральная вода без газа);
уход за кожей и слизистыми
|
|
5.
|
Принципы медикаментозного лечения:
этиотропная терапия – противовирусные препараты, например, детский арбидол внутрь; интерферон лейкоцитарный» в нос и др.;
патогенетическая терапия – эреспал;
ингаляции через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом), муколитиками (например, амброксол (лазалван);
антигистиминные препараты в возрастных дозировках;
при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;
капли в нос (називин, назол, нафтизин и др.);
муколитики и отхаркивающие средства (бромгексин, лазалван, солвин и др.)
|
|
Ситуационная задача 119
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Ребенок 5 лет. Посещает детский сад. Был в контакте с больными ОРЗ. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С.
Отмечается вялость, снижение аппетита, жалуется на головную боль, боль при глотании.
При осмотре: Температура тела до 38,20 С. Кожные покровы бледные. Пальпируются умеренно болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы II размера. Отмечаются явления конъюнктивита: веки отечные, конъюнктивы ярко гиперемированы, серозно-гнойное отделяемое из глаз. В зеве отечность и зернистость задней стенки глотки, отечность небных дужек. Со стороны внутренних органов: ЧДД 20 раз в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень пальпируется на 0,5-1.0 см из-под реберной дуги. Стул, диурез в норме.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Назовите метод лабораторной диагностики, подтверждающий этиологию заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 119
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. ОРВИ, возможно аденовирусная инфекция
|
|
2.
|
Обоснование:
острое начало заболевания;
умеренно выраженный синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, вялость, снижение аппетита, головная боль);
катаральный синдром по типу фарингита в сочетании с конъюнктивитом;
характерное вовлечение а процесс лимфоидных органов – увеличения в размерах шейных, подчелюстных лимфатических узлов и печени
|
|
3.
|
Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Фельдшер должен сообщить педиатру ЦРБ, согласовать с ним лечение. Активные посещения до нормализации температуры тела ежедневно, затем 1 раз в 3 дня до выздоровления
|
|
4.
|
Принципы лечения:
Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный.
Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа).
Медикаментозное лечение:
Этиотропная – противовирусная терапия, например, детский арбидол с 1 года до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день;
Эреспал по 1 ч.л. 3 р. в день;
при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день;
промывание глаз, закапывать в глаза офтальмоферон;
полоскание горла антисептическими растворами
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Методы лабораторной диагностики:
вирусологический метод: смывы из носа и глотки на вирусы в первые дни болезни;
серологический метод: парные сыворотки крови больного на титр специфических антител, взятие в первые дни болезни и в конце реконвалесценции (конец 2-ой недели);
ОАК: увеличение СОЭ до умеренных цифр, лейкопения, лимфоцитоз
|
|
Ситуационная задача 120
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 3-х лет.
Со слов мамы, мальчик болен 3-й день: был насморк, редкий кашель, температура повышалась до 37,3 – 37,80 С. Мама давала теплое питье (молоко с медом, чай с малиновым вареньем), закапывала в нос називин.
Сегодня состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура до 38,90 С, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.
При осмотре: температура тела 38,80 С, кожные покровы бледно-розовой окраски, влажные, на щечках «лихорадочный румянец». В зеве – умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы спереди и в задненижних отделах. Частота дыхания – 22 раза в 1 минуту, пульс – 120 уд. в 1 мин.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Укажите, как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 120
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Острый простой бронхит
|
|
2.
|
Обоснование:
Диагноз поставлен на основании развития заболевания на фоне острой респираторной вирусной инфекции, характерных клинических симптомов (повышение температуры, усиление кашля, его характер, аускультативная симптоматика – жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон при отсутствии признаков дыхательной недостаточности)
|
|
3.
|
Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить врачу-педиатру ЦРБ, согласовать лечение. Наблюдение ежедневное. При отсутствии положительной динамики в течение 2-х – 3-х дней – госпитализация
|
| |
Скачать 2.68 Mb.