|
|
паа. ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля
Ситуационная задача 148
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Родители мальчика А., 5 лет обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3-х и 4-х лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения, в них.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-хлетнем возрасте.
Ребенок находится на диспансерном учете у гематолога.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите изменения со стороны клинического анализа крови, характерные для данного заболевания.
Назовите причины развития данного заболевания.
Дайте рекомендации по организации образа жизни.
Назовите принципы медикаментозного лечения заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 148
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предварительный диагноз. Гемофилия.
Обоснование:
мужской пол,
наличие характерного геморрагического синдрома в течение 4-х лет в виде появления обширных подкожных гематом после травм, гемартрозов и кровотечений из слизистых (из носа)
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Изменения со стороны клинического анализа крови
Удлинение времени свертывания.
Постгеморрагическая анемия
|
|
3.
|
Причины развития данного заболевания.
Наследственное заболевание, протекающее с нарушением гемостаза. Различают гемофилию А – обусловлена дефицитом фактора VIII (антигемофильный глобулин)и гемофилию В (болезнь Кристмаса) – связана с дефицитом фактора IX.
Ген, регулирующий синтез факторов VIII и IX, локализуется в Х-хромосомах половых клеток. У женщин, носителей этого заболевания, вторая Х-хромосома нормальная.
По правилам наследования гена, сцепленного с Х-хромосомой, все дочери отца, больного гемофилией – носители заболевания, а все сыновья здоровы. У сыновей, матери которых являются носителями заболевания, вероятность родиться больными составляет 50%
|
|
4.
|
Рекомендации по организации образа жизни.
Необходимо проводить профилактику травм:
отвлекать от шумных игр чтением книг, настольными играми, телепередачами и т.п.;
развивать наклонность к умственному труду;
целенаправленно заниматься профориентацией.
Все лекарственные препараты вводятся через рот или внутривенно. Противопоказано применение ряда препаратов: аспирин, бруфен, индометацин и др., т.к. они могут усилить дефект гемостаза.
В школе д.б. отдельная парта, дополнительные выходные дни, при тяжелом течении заболевания – индивидуальное обучение. Противопоказаны занятия физкультурой и тяжелым физическим трудом. Показаны индивидуальные занятия плаванием, ЛФК для развития мышечной защиты суставов
|
|
5.
|
Принципы медикаментозной терапии основаны на заместительном введении недостающего фактора. Дозы и длительность зависят от уровня VIII и IX факторов, подбираются индивидуально, вводятся внутривенно
|
|
Ситуационная задача 149
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На фиксированном приеме здоровых детей мать с мальчиком 6 месяцев 5 дней. Ребенок находится на грудном вскармливании. Жалоб мама не предъявляет. Мальчик подползает к игрушке, сидит, поворачивается с живота на спину, произносит первые слоги, берет игрушки из любого положения, ест с ложки, снимая пищу губами.
Вопросы.
Оцените нервно-психическое развитие ребенка.
Рассчитайте долженствующую массу тела ребенка, если известно, что масса тела при рождении 3000 г.
Рассчитайте суточное и разовое количество пищи.
Составьте примерное меню на 1 день.
Назовите профилактические прививки, которые необходимо провести ребенку в этом возрасте.
Эталон решения ситуационной задачи 149
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Оценка нервно-психического развития ребенка.
До – подползает к игрушке, сидит, поворачивается с живота на спину.
Др – берет игрушки из любого положения.
Ра – произносит первые слоги.
Н – ест с ложки, снимая пищу губами.
До – 6 мес., Др – 6 мес., Ра – 6 мес., Н – 6 мес.
Нервно-психическое развитие ребенка соответствует возрасту.
|
|
2.
|
Расчет долженствующей массы тела.
3000 г (м.т. при рождении) + 600 г + 800 г + 800 г + 750 г + 700 г + 650 г (средние помесячные прибавки м.т.) = 7300 г
|
|
3.
|
Расчет суточного и разового количества пищи.
V суточный = 1/7 х долженствующую м.т. ≈ 1040 (г)
Число кормлений 5 раз в день.
V разовый = 1040 : 5 = 200 – 210 (г)
|
|
4.
|
Примерное меню
-
Время
|
Продукты
|
6.00
|
Грудное молоко
|
10.00
|
Молочная каша
Фруктовый сок
Грудное молоко
|
14.00
|
Овощное пюре
Грудное молоко
|
18.00
|
Творог
Фруктовое пюре
Грудное молоко
|
22.00
|
Грудное молоко
|
|
|
5.
|
Профилактические прививки, которые необходимо провести ребенку:
3-я вакцинация против гепатита В,
3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,
3-я вакцинация против полиомиелита
|
|
Ситуационная задача 150
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вызов к ребенку 3-х лет, посещающему детское дошкольное учреждение. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, температура тела 38,00 – 38,30С.
Эпидемиологический анамнез: Ребенок из семьи переселенцев, начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка) и против полиомиелита.
При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.
Задания:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите дополнительный симптом данного заболевания, появляющийся на 4-ый – 5-ый день болезни.
Назовите мероприятия в отношении контактных лиц.
Укажите методы специфической профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 150
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предварительный диагноз. Корь, катаральный период.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
синдром лихорадки (температура тела 38,00 – 38,30С);
синдром катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив (беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, объективно – светобоязнь, гиперемия в зеве);
типичные для кори энантема на мягком небе и пятна Филатова-Бельского – на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания;
ребенок непривитой против кори
|
|
3.
|
Дополнительный симптом данного заболевания, появляющийся на 4-ый – 5-ый день болезни – появляется пятнисто-папулезная сыпь на лице и шее, которая затем распространяется на туловище и конечности
|
|
4.
|
Мероприятия в отношении контактных лиц.
Информация в ЦГСЭН: извещение подается не позднее 12 часов после выявления больного.
Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
На ДДУ накладывается карантин на 21 день с момента изоляции больного. Контактные дети не переводятся в другие группы. Наблюдение за контактными детьми (термометрия, осмотр зева, кожи). Санитарно-просветительная работа. В детские учреждения можно принимать детей, переболевших корью и привитых.
|
|
5.
|
Специфическая профилактика.
Вакцинация против кори проводится в 12 мес., Ревакцинация – в 6 лет. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в область лопатки или плеча в дозе 0,5 мл
|
|
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.