Задания:
Оцените общий анализ крови.
Оцените общий анализ мочи.
Оцените уровень функционального состояния основных систем организма.
Оцените степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.
Определите группу здоровья.
Эталон решения ситуационной задачи 144
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Оценка общего анализа крови.
Отмечается незначительное снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (N 4,0 – 4,5 * 10 12 /л, Hb 120 – 140 г/л), что соответствует анемии легкой степени
|
|
2.
|
Оценка общего анализа мочи.
Общий анализ мочи – без изменений
|
|
3.
|
Оценка уровня функционального состояния основных систем организма.
У ребенка отмечается нарушение аппетита (аппетит неустойчивый, избирательный). При объективном осмотре выявлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде функционального шума и тахикардии (пульс 105 ударов в 1 мин. при N 80 – 100 ударов в 1 мин.). Общий анализ крови: анемия легкой степени.
Функциональное состояние основных систем организма ухудшенное
|
|
4
|
Оценка степени сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.
За прошедший год частота острых заболеваний – 3 раза.
Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям средняя
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Определение группы здоровья.
наличие отклонений в физическом развитии (дисгармоничное, микросоматотип),
наличие функциональных отклонений со стороны внутренних органов и систем (нарушение аппетита, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы),
снижение сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям
при отсутствии хронических заболеваний позволяет отнести ребенка ко II группе здоровья
|
|
Ситуационная задача 145
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик 6,5 лет, оформляется в школу. В течение прошедшего года ребенок перенес ветряную оспу. Прошел предварительный профилактический осмотр у узких специалистов – патологии не выявлено, полость рта санирована. Жалоб со стороны родителей на здоровье ребенка нет. Сон и аппетит не нарушен. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ЧДД – 20 в мин., пульс 90 в мин., АД 100/65 мм рт. ст. Стул и мочеиспускание в норме. В настоящее время масса тела 22,3 кг, рост 122 см., окружность груди 60 см. При оценке полученных антропометрических показателей по центильным таблицам – физическое развитие среднее (мезосоматический тип), гармоничное. Общий анализ крови, общий анализ мочи – без изменений.
Вопросы.
Перечислите критерии состояния здоровья ребенка.
Оцените функциональное состояние
Определите степень резистентности организма.
Определите, к какой группе здоровья относится ребенок.
Назовите профилактические прививки, которые проводятся по национальному календарю ребенку в возрасте 6-7 лет.
Эталон решения ситуационной задачи 145
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Комплексная оценка состояния здоровья несовершеннолетних осуществляется на основании следующих критериев:
1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса;
2) уровень функционального состояния основных систем организма;
3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности
|
|
2.
|
Оценка уровня функционального состояния основных систем организма.
Число дыхательных движений, частота сердечных сокращений и АД соответствуют норме, отклонений в поведении нет, при проведении осмотра у узких специалистов патологии не выявлено, общий анализ крови и общий анализ мочи без изменений, поэтому функциональное состояние хорошее
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Оценка степени сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.
За прошедший год частота острых заболеваний – 1 раз (ветряная оспа).
Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям средняя
|
|
4.
|
Определение группы здоровья.
отсутствие отклонений в физическом развитии (гармоничное, мезосоматотип),
отсутствие функциональных отклонений со стороны внутренних органов и систем,
средний уровень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям
при отсутствии хронических заболеваний позволяет отнести ребенка к I группе здоровья
|
|
5.
|
Профилактические прививки:
6 лет – ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита;
7 лет – вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка;
7 лет – ревакцинация протии туберкулеза (при условии отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ)
|
|
Ситуационная задача 146
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратилась мама с ребенком 11 лет с жалобами на появление у мальчика жажды, более частое и обильное мочеиспускание, слабость, похудание. Данные симптомы отмечаются примерно в течение 1,5 мес., постепенно нарастают. Заболевание началось без видимой причины. При более подробном расспросе выяснилось, что 3 мес. назад родители ребенка развелись, развод родителей мальчик тяжело переживал.
Объективно: сухость кожных покровов, на щеках легкий румянец, питание понижено. Одышка до 24 в 1 мин., легкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ЧСС 95 в 1 мин.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику по отношению к ребенку.
Назовите методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз.
Назовите принципы лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 146
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предварительный диагноз. Сахарный диабет I типа
|
|
2.
|
Обоснование:
характерные жалобы: жажда (полидипсия), более частое и обильное мочеиспускание (полиурия), слабость, похудание;
объективные данные: сухость кожных покровов (обезвоживание как следствие полиурии), на щеках легкий румянец, питание понижено, запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
возможный провокационный фактор развития заболевания – стресс – развод родителей
|
|
3.
|
Тактика по отношению к ребенку: срочная консультация эндокринолога или госпитализация в детское, лучше профильное эндокринологическое отделение для обследования, установления диагноза и подбора лечения
|
|
4.
|
Методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз;
Определение уровня сахара в крови натощак. Норма у детей школьного возраста – 3,3 – 5,5 ммоль/л.
Исследование мочи на содержание в ней сахара (в дополнение к сахару крови).
Исследование мочи на ацетон.
Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин
|
|
5.
|
Принципы лечения:
Диетотерапия: стол №9, в основе которого лежит снижение калорийности за счет ограничения потребления легкоусвояемых углеводов и животных жиров. При этом потребность в белках должна соответствовать физиологическим нормам. В настоящее время применяется система хлебных единиц (ХЕ), позволяющая больным употреблять в пищу продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, но в определенном количестве. Режим питания: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 3 дополнительных приема пищи (2-ой завтрак, полдник, 2-ой ужин).
Инсулинотерапия: средняя суточная потребность в инсулине зависит от массы тела ребенка, давности заболевания, характера его течения. Суточная доза вводится в 5 инъекций: 2 раза в день – пролонгированный инсулин и 3 раза – инсулин короткого действия. Пролонгированные препараты инсулина вводятся утром (перед завтраком) и вечером (перед ужином или перед сном), что позволяет создать ровный фон (базальный уровень) инсулина в течение суток. Роль этого инсулина – нормализация уровня сахара крови в промежутках между приемами пищи и в ночные часы. Перед каждым основным приемом пищи (завтрак, обед, ужин) с целью усвоения принятых углеводов вводится инсулин короткого действия.
подбор физических нагрузок;
обучение самоконтролю (обучение в «школах сахарного диабета»; определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра)
|
|
Ситуационная задача 147
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Девочка, 9 лет. В течение последних 3-х месяцев жалуется на периодически возникающее ощущение тяжести в груди. В течение последнего месяца дважды отмечался приступ навязчивого кашля и затрудненного дыхания. Оба приступа возникали рано утором, длились примерно 10 – 15 минут, купировались самостоятельно.
Из анамнеза: ребенок с 5-тимесячного возраста страдает атопическим дерматитом, в настоящее время наблюдается у аллерголога с диагнозом: атопический дерматит, детская форма, стадия неполной ремиссии.
Аллергологический анамнез отягощен по отцовской линии: бабушка ребенка страдает бронхиальной астмой, у отца – респираторный поллиноз.
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите метод, который проводится для диагностики и мониторинга данного заболевания в домашних и клинических условиях, его сущность.
Назовите принципы базисной терапии данного заболевания.
Перечислите основные меры устранения воздействия причинных факторов заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 147
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предварительный диагноз. Бронхиальная астма
|
|
2.
|
Обоснование:
жалобы на периодически возникающее ощущение тяжести в груди;
в течение последнего месяца дважды отмечался приступ навязчивого кашля и затрудненного дыхания;
дисфункция дыхания возникала рано утром;
отягощенный аллергический анамнез по отцовской линии;
сама девочка страдает атопическим дерматитом
|
|
3.
|
Метод, который проводится для диагностики и мониторинга данного заболевания в домашних и клинических условиях, его сущность. Пикфлоуметрия, с ее помощью определяют ПСВ (пиковая скорость выдоха) - л/мин. Ее показатели зависят от возраста, пола и роста ребенка и имеются в стандартных таблицах. Исследование проводится 2 раза в день, утором и вечером. Больной ведет дневник, где вычерчивает кривую пикфлоуметрии. В норме ПСВ должна быть не менее 80% от нормы. Снижение показателей ниже 80% свидетельствует о бронхиальной обструкции
|
|
4.
|
Принципы базисной терапии.
Применение противовоспалительных препаратов и бронхолитиков для профилактики обострений бронхиальной астмы.
К средствам базисной терапии относятся:
глюкокортикостероиды (ингаляционные – например, бекламетазон, будесонид и системные – преднизолон);
пролонгированные β2-агонисты, например салметрол;
кромоны (кромогликат натрия, недокромил натрия);
Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы, возрастом больных детей, характером сопутствующей патологии
|
|
5.
|
Основные меры устранения воздействия причинных факторов заболевания.
снижение влажности в жилых помещениях, регулярная стирка постельного белья (1-2 р. в неделю); влажная уборка помещения;
замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
устранение мягких игрушек из спальни, при необходимости их стирка в горячей воде 55–60°С;
проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации, ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;
исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;
отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств;
противоаллергическая диета;
не заводить домашних животных; не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;
устранять активное и пассивное курение;
не проводить ремонт помещений в присутствии детей
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.