паа. ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля

• Название: Пациентам терапевтического профиля
• Дата: 28.11.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: ЛД задачи для аккредитации.doc
• Тип: Задача; #816379
• страница: 36 из 41

Эталон решения ситуационной задачи 131

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза и его обоснование Диагноз: Ветряная оспа. Обоснование диагноза: Лихорадка, интоксикация. Везикулезная сыпь по всему телу с характерной динамикой развития элементов (пятно – папула – везикула)
2.	Определение тактики по отношению к ребенку Ребенок лечится амбулаторно. Активные патронажи первые 2-3 дня ежедневно, затем 1 раз в 3 дня. Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение не позднее 12 часов после выявления больного
3.	Лечение. Особенности ухода. режим постельный – полупостельный, диета – по возрасту, питье; гигиена одежды, коротко стричь ногти; прижигание элементов сыпи 1% раствором бриллиантовой зелени, 1% спиртовым раствором фукорцина; симптоматические средства – жаропонижающие при температуре выше 38,5 гр. С, поливитамины, для уменьшения зуда – супрастин
4.	Мероприятия в очаге инфекции На группу накладывается карантин сроком на 21 день. В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещен перевод детей в другие детские учреждения. Проветривание помещений, влажная уборка. Проводится санитарно-просветительская работа
5.	Сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка Изоляция ребенка на весь срок высыпания плюс 5 дней с момента последнего высыпания. Переболевшие допускаются в детское учреждение после отпадания корочек

Ситуационная задача 132

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 2 года. Заболела остро: повысилась температура тела до 39,0⁰ С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-ый день болезни температура тела 39,5⁰ С, появилась сыпь на лице, которая в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились.

Ребенок направлен на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2⁰ С. Девочка вялая. На коже лица, туловища, конечностях обильная ярко-розовая пятнисто-папулезная, местами сливная сыпь. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный.

Эпидемиологический анамнез: ребенок начал прививаться с 1 года 2-х мес. возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Назовите основные моменты организации специализированного сестринского ухода за ребенком.
   
4. 
   Назовите принципы медикаментозного лечения.
   
5. 
   Назовите сроки изоляции больного ребенка при данном заболевании.
   

Эталон решения ситуационной задачи 132

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз. Корь, период высыпания.
2.	Обоснование диагноза: острое начало заболевания, наличие лихорадки и интоксикации, наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в сочетании с конъюнктивитом (слезотечение, светобоязнь), появление на 4-ый – 5-ый день болезни пятнисто-папулезной сыпи на лице и шее, которая затем распространяется на туловище и конечности
3.	Организация специализированного сестринского ухода за ребенком: Ребенка помещают в мельцеровский бокс. Уход индивидуальный, желательно материнский. Проветривание помещения, увлажнение воздуха, уменьшение освещенности в комнате больного корью. Постельный режим на весь период лихорадки. Полноценное сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов, особенно аскорбиновой кислоты. Обработка кожи и слизистых оболочек, с целью нормальной гигиены и предотвращения заноса инфекции в местах воспаления и высыпаний. Проводится промывание глаз несколько раз в день теплой кипяченой водой, закапывание глаз масляного раствора витамина А 1-2 капли по 3-4 раза в день. Обильное питье для уменьшения интоксикации и адекватной работы почек. Для предотвращения развития стоматита, необходимо по несколько раз полоскать рот теплой кипяченой водой или антисептическими растворами.

1	2	3
4.	Принципы медикаментозного лечения. Симптоматическое лечение: при повышении температуры тела более 38,5 С – прием жаропонижающих препаратов из группы НПВС, таких как парацетамол (10-15 мг/кг), ибупрофен (5-10 мг/кг); при кашле – муколитики, отхаркивающие средства; показаны антигистаминные (противоаллергические) препараты; капли в нос, раствор альбуцида в глаза. применение антибактериальных препаратов при неосложненной коре не показано, т.к. корь является вирусным заболеванием, но если возникли подозрения на развитие осложнения в виде пневмонии, то необходимо к лечению добавить антибактериальные препараты широкого спектра действия
5.	Сроки изоляции больного ребенка 5 дней от начала высыпания, при пневмонии – 10 дней

Ситуационная задача 133

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детское дошкольное учреждение. Заболел ночью, повысилась температура до 39,0⁰ С, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8⁰С, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 ударов в 1 мин.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
   
2. 
   Определите свою тактику по отношению к ребенку.
   
3. 
   Назначьте лечение. Назовите особенности ухода за ребенком.
   
4. 
   Перечислите мероприятия в очаге инфекции.
   
5. 
   Назовите сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка.
   

Эталон решения ситуационной задачи 133

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Диагноз. Скарлатина. Обоснование. Диагноз поставлен на основании характерной для скарлатины триады симптомов: интоксикации, лакунарной ангины и мелкоточечной сыпи на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и ее отсутствием в области носогубного треугольника
2.	Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционную больницу, подача экстренного извещения в ЦГСЭН

1	2	3
3.	Лечение. Особенности ухода за ребенком. Ребенок находится в отдельном или на 2 – 3 койки боксе, заполнение должно быть одномоментным (в течение 1 – 2 дней). Ношение масок и смена халатов для персонала обязательна. Влажная уборка, кварцевание, проветривание не реже 2-х раз в день. Постельный режим на 5 – 7 дней. Диета щадящая, с ограничением соли, обогащенная солями калия и гипоаллергенная на 3 недели. В первые дни – обильное теплое питье, полужидкая пища (суп, каша, кисель). Гигиенический уход за кожей, слизистыми. Медикаментозное лечение: этиотропная терапия – антибиотики пенициллинового ряда; патогенетическая терапия и профилактика осложнений – НПВС (ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.); антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.); симптоматические средства (полоскание горла), витамины. Контроль анализа мочи, анализа крови, ЭКГ (возможные осложнения – нефрит, острая ревматическая лихорадка)
4.	Мероприятия в очаге инфекции. Экстренное извещение в ЦГСЭН. Ежедневно проводят влажную уборку и кварцуют помещение. Дезинфекция игрушек, посуды. Изоляция контактных: дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школ, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного
5.	Сроки изоляции: до клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Допуск в коллектив ребенка не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания (после дополнительной изоляции ребенка на дому на протяжении 12 суток после выздоровления)

Ситуационная задача 134

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вы – фельдшер ФАП. Вызов к ребенку 10 месяцев. Заболел остро. Сегодня утром повысилась температура тела до 39,0⁰ С, дважды была рвота, периодически резко беспокоится, крик монотонный, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, на окружающих не реагирует, большой родничок выбухает и напряжен, голова запрокинута назад, во время осмотра дал кратковременные судороги. Температура тела при осмотре 40,0⁰ С, кожные покровы бледные, сыпь геморрагическая, звездчатая, располагается на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.

Эпидемиологический анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте ответ.
   
3. 
   Определите свою тактику по отношению к ребенку.
   
4. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
   
5. 
   Диспансеризация детей, перенесших данное заболевание..
   

Эталон решения ситуационной задачи 134

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Диагноз. Менингококковая инфекция, генерализованная форма – менингит, менингококкцемия
2.	Обоснование: Острое начало. Симптомы интоксикации. Лихорадка (пиретическая = высокая фебрильная). Симптомы менингита: дважды была рвота, периодически резко беспокоится, крик монотонный, большой родничок выбухает и напряжен, голова запрокинута назад, во время осмотра дал кратковременные судороги. Симптомы менигококцемии: сыпь геморрагическая, звездчатая, располагается на ягодицах, бедрах, голенях, веках
3.	Тактика фельдшера. Экстренная госпитализация в инфекционное отделение после оказания неотложной помощи. Подача экстренного извещения в ЦГСЭН
4.	При установлении диагноза «менингококцемия» на догоспитальном этапе больному внутримышечно вводят: антибиотики (целесообразнее – цефтриаксон, для грудных детей и детей до 12 лет доза составляет 20-75 мг/кг массы тела.) – этиотропная терапия; литическую смесь (50% раствор метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл на год жизни, 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) 0,1 мл на год жизни; с целью предотвращения развития острой надпочечниковой недостаточности глюкокортикоиды (преднизолон) в разовой дозе 3-5 мг на кг массы тела; иммуноглобулин нормальный человеческий донорский (1,5-3,0 мл); при судорогах ввести в/в или в/м 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл на кг массы тела; при симптомах менингита с целью уменьшения отека мозга вводят в/м 1% раствор фуросемида (лазикса) 1-2 мг / кг массы тела; больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК
5.	Диспансеризация: Реконвалесценты генерализованных форм менингококковой инфекции наблюдаются в поликлинике инфекционистом, невропатологом и участковым педиатром в течение 2 лет с периодичностью осмотра 1 раз в 3 месяца на первом году, 2 раза в год на 2-ом году наблюдения. Профилактические прививки реконвалесцентам менингококкового менингита проводятся не ранее, чем через 1 год (по согласованию с невропатологом); реконвалесцентам менингококцемии – через 6 месяцев; назофарингита – через 2 месяца; при бактерионосительстве – через 1 месяц после санации