Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.
Особенности ухода за ребенком.
Назовите принципы лечения.
Назовите метод специфической профилактики заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 141
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предварительный диагноз: дифтерия гортани (дифтерийный круп), стеноз II-III степени. Диагноз поставлен на основании:
симптомы поражения гортани: сухой кашель и осиплость голоса при отсутствии других катаральных явлений;
нарастающая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое;
при ларингоскопии на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета
|
|
2.
|
Методы лабораторной диагностики:
Бактериологический метод: забор материала проводится с места локализации дифтерийного процесса: из носа и зева – границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, затем проводится посев материала на питательные среды (предварительный ответ – через 24 часа, окончательный ответ – через 48 – 72 часа)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Серологический метод – определение специфических антител в сыворотке крови в динамике (метод парных сывороток).
ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ
|
|
3.
|
Особенности ухода за ребенком:
изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);
масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);
проветривание, влажная уборка не менее 2 раз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);
правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая; витаминизированная, калорийная.
строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;
гигиена кожи и слизистых оболочек;
профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)
|
|
4.
|
Принципы медикаментозного лечения:
Этиотропная терапия – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко, доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания.
Антибиотики.
Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений.
Глюкокортикостероиды (преднизолон) при среднетяжелой и тяжелой формах
|
|
5.
|
Специфическая профилактика:
Согласно национальному календарю прививок проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.).
1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м
2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м
3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет
|
|
Ситуационная задача 142
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП проводит первичный патронаж новорожденного ребенка.
Мальчик, 6 дней, от 1-ой физиологической беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родильном блоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 5-ые сутки составила 3100 г. Выписан на 5-ые сутки.
При осмотре на 6-ой день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности. Стул неоднородный по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми). Частота стула до шести раз в сутки.
Вопросы:
Назовите пограничные состояния, которые наблюдаются у ребенка.
Обоснуйте ответ.
Дайте объяснение их возникновению.
Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.
Дайте советы по кормлению ребенка.
Эталон решения ситуационной задачи 142
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Пограничные состояния, которые наблюдаются у ребенка: физиологическая убыль массы тела, милиа, физиологическое шелушение кожи, половой гормональный криз
|
|
2.
|
Обоснование:
физиологическая убыль массы тела, т.к. масса тела при рождении 3200 г, а на 5-ые сутки – 3100 г;
милиа – на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки;
физиологическое шелушение кожи – на коже груди и живота крупнопластинчатое шелушение;
половой гормональный криз – молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость;
транзиторный катар кишечника – стул неоднородный по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми)
|
|
3.
|
Физиологическая убыль массы тела – потери воды с дыханием и через кожу, выделение первичной мочи и мекония, высыхание пуповинного остатка в первые дни жизни превышает поступление пищевых веществ с молозивом.
Милиа – закупорка выводных протоков сальных желез, исчезают через 1-2 недели.
Физиологическое шелушение кожи – наблюдается после исчезновения физиологической эритемы, реакция кожи на внеутробные условия.
Половой гормональный криз – реакция организма ребенка на освобождение от материнских эстрогенов.
Транзиторный катар кишечника – заселение кишечника микроорганизмами вызывает ответный воспалительный процесс
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Комплекс мероприятий по уходу:
грудное вскармливание по требованию ребенка;
гигиенический уход за ребенком;
смазывание участков шелушения стерильна растительным детским маслом;
нельзя выдавливать содержимое молочных желез.
|
|
5.
|
Советы по кормлению ребенка: грудное вскармливание, режим «свободного кормления», ребенка кормить по требованию, без ночного перерыва, до 10 – 12 раз в сутки
|
|
Ситуационная задача 143
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На фиксированном приеме здоровых детей мать с девочкой 3-х мес.
Мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании, кормят 6-7 раз в день. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.
За последний месяц поправился на 400,0 г, прибавки за 1-ый и 2-ой месяцы жизни составили соответственно 800 г и 900 г. В настоящий момент весит 5500 г.
Ребенок фиксирует взгляд на неподвижном предмете; проявляет радость оживленными движениями рук и ног, улыбкой; сосредотачивается на звуках разной интенсивности; держит голову в вертикальном положении, есть упор ног при поддержке подмышки; гулит; натолкнувшись на игрушку, захватывает ее.
Масса тела при рождении 3400 г.
Вопросы.
Проведите оценку нервно-психического развития ребенка.
Составьте примерную схему занятий с ребенком.
Проведите диагностику проводимого вскармливания.
Рассчитайте суточный и разовый объем питания. Определите вид вскармливания, необходимый ребенку.
Дайте рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц.
Эталон решения ситуационной задачи 143
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Оценка нервно-психического развития:
Аз – фиксирует взгляд на неподвижном предмете
Ас – сосредотачивается на звуках разной интенсивности
Э – проявляет радость оживленными движениями рук и ног, улыбкой
До – держит голову в вертикальном положении, есть упор ног при поддержке подмышки
Др – натолкнувшись на игрушку, захватывает ее
Ра – гулит
Аз – 3, Ас – 3, Э – 3, До – 3, Др – 3, Ра – 3
Заключение: нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Примерная схема занятий с ребенком:
Развитие зрительных, слуховых ориентировочных реакций, формирование хватательных движений рук, гуления. Поддерживать радостное состояние: улыбку, смех, вызывать ответные звуки – лепет. Окликать ребенка издали, вызывая отыскивание звука, слушанье музыки, пения, показывать яркие игрушки, игры-пляски, приучать пить из чашки и есть с ложки.
Игрушки: яркие погремушки, удобные для захватывания, кольца с привязаннымик ним игрушками, колокольчики, которые подвешивают над грудью на уровне вытянутых рук
|
|
3.
|
Диагностика проводимого вскармливания.
Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает, и восполнить его докормом в виде молочной смеси
|
|
4
|
Расчет суточного и разового объема питания.
Масса тела долженствующая = 3400+600+800 + 800 = 5600 (г)
V питания суточный = 1/6 * 5600 = 935 (г)
V питания разовый = 935 : 6 (кормлений) = 155 – 160 (г)
Определение вида вскармливания.
При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока. Ребенок переводится на смешанное вскармливание.
Доза докорма = 155 (160) – 120 = 35 (40) г
|
|
5.
|
Рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц.
в качестве докорма использовать адаптированную молочную смесь для детей первого полугодия жизни, например, НАН-1;
число кормлений оставить прежним или кормить чаще с обязательным грудным кормлением в ночное время;
докорм давать после грудного кормления, с ложки или из бутылочки с твердой соской, в которой должно быть одно или несколько небольших отверстий;
смесь готовить перед кормлением, строго придерживаясь инструкции
|
|
Ситуационная задача 144
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Девочка, 5 лет. В течение прошедшего года наблюдения переболела ветряной оспой и 2 раза ОРЗ. Жалоб со стороны матери и ребенка нет. Сон спокойный. Аппетит неустойчивый, избирательный.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Полость рта санирована. ЧДД 20 раз в 1 мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум функционального характера. Пульс 105 ударов в 1 мин. АД 90 / 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Мочеиспускание без особенностей.
Прошла диспансеризацию с участием основных специалистов, хронических заболеваний не выявлено.
Общий анализ крови: Эритроциты 3,9 * 10 12 / л, Hb 118 г/л, СОЭ 5 мм в час, Лейкоциты 6,2 * 10 9 /л
Общий анализ мочи:
-
Цвет
Прозрачность
Удельный вес
Белок
|
Соломенно-желтый
Прозрачная
1022
Отсутствует
|
Микроскопия осадка
-
Лейкоциты
|
1 – 2 в поле зрения
|
Эритроциты
|
Отсутствуют
|
Цилиндры
|
Отсутствуют
|
Эпителий плоский
|
1 – 2 в поле зрения
|
Проведены антропометрические измерения: масса тела 15,5 кг; рост 112 см, окружность груди 51 см. При оценке антропометрических показателей по центильным таблицам – микросоматический тип (физическое развитие ниже среднего), развитие резко дисгармоничное
|
Скачать 2.68 Mb.