Ситуационная задача 138
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру обратилась мать 5-тилетнего ребенка с жалобами на повышение у него температуры тела до 38,20 С, появление разжиженного стула с большим количеством слизи. Мальчика беспокоят боли в животе, ребенок часто просится на горшок, долго тужится, лицо его при этом краснеет.
При осмотре: ребенок вялый. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, Тоны сердца звучные, тахикардия до 120 уд. в мин.
Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Мочится редко.
Ребенок посещает детское дошкольное образовательное учреждение.
Вопросы:
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.
Определите свою тактику по отношению к ребенку.
Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.
Эталон решения ситуационной задачи 138
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, дизентерия (шигеллез).
Диагноз поставлен на основании:
острого начала заболевания,
типичной клинической картины: интоксикация, синдром дистального колита – частый жидкий стул со слизью, кровью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка
|
|
2.
|
Методы лабораторной диагностики:
бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;
серологический метод – определение в крови специфических антител
|
|
3.
|
Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Особенности ухода за ребенком:
госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;
влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 р. в день;
текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;
регистрация кратности и характера стула и рвоты;
учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;
ежедневный контроль массы тела;
проведение оральной регидратации;
термометрия 2 раза в день;
следить за диурезом;
уход за кожей и слизистыми;
обеспечение лечебного питания: диета №4, из пищи исключить продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается в проваренном и протертом виде, прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.
Медикаментозное лечение:
антибактериальная терапия;
бактериофаг дизентерийный – внутрь курс 5 – 7 дней
энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;
коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;
витамины группы В, С;
ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;
симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.
|
|
5.
|
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц:
Подается экстренное извещение в ЦГСЭН:
Изоляция контактных не проводится.
При возникновении одного случая заболевания – медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней; при возникновении вспышки – карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром стула у всех контактных.
В очаге инфекции проводится текущая дезинфекция 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин.
Бактериальное обследование контактных обязательно в детских яслях, эпидемически значимых объектах. Проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными
|
|
Ситуационная задача 139
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик, 3 года.
Из анамнеза. Заболел в детском саду. Появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,30 С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета, с резким запахом, не переваренный.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 35,80 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 120 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги.
За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
Вопросы:
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите методы лабораторной диагностики заболевания.
Определите свою тактику по отношению к ребенку.
Особенности ухода за ребенком. Назовите принципы медикаментозного лечения.
Перечислите противоэпидемические мероприятия в ДДОУ.
Эталон решения ситуационной задачи 139
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно ротовирусная инфекция.
Диагноз поставлен на основании:
острого начала заболевания;
ведущего симптома – рвоты;
наличия водянистой диареи;
метеоризма (живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах);
симптомов токсикоза с эксикозом: температура, вялость, пьет неохотно, снижение эластичности кожи, кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен, язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата приглушенность тонов сердца, тахикардия;
гиперемии небных дужек и задней стенки глотки
|
|
2.
|
Методы лабораторной диагностики:
вирусологический метод – обнаружение ротовирусов в фекалиях;
серологический метод – определение в крови специфических антител
|
|
3.
|
Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН
|
|
4.
|
Особенности ухода за ребенком:
госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;
влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 раз в день;
текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;
регистрация кратности и характера стула и рвоты;
учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
ежедневный контроль массы тела;
проведение оральной регидратации;
термометрия 2 раза в день;
следить за диурезом;
уход за кожей и слизистыми;
обеспечение лечебного питания: до выздоровления исключаются молочные продукты. Пища дается в проваренном и протертом виде (куриный бульон, кисель, рисовая каша на воде без масла и т.п.). Прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.
Медикаментозное лечение:
специфического лечения нет, возможно применение противовирусных препаратов;
энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;
коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;
витамины группы В, С;
ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;
симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.
|
|
5.
|
Противоэпидемические мероприятия в ДДОУ:
Карантин – 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение с них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь
|
|
Ситуационная задача 140
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Ребенок, возраст 3-х месяца. Болен в течение 2-х недель.
Из анамнеза. Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Был поставлен диагноз ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.
Объективно: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.
Зев спокойный. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул, диурез в норме.
У ребенка отмечается до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота вязкая и ребенок ее с трудом откашливает.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите методы лабораторной диагностики, подтверждающие диагноз.
Назовите принципы лечения заболевания.
Укажите метод специфической профилактики заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 140
№ п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз. Коклюш
|
|
2.
|
Обоснование:
возраст ребенка (3 мес., по возрасту еще не привит от коклюша);
появление усиливающегося кашля на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния, который приобрел приступообразный характер, до 25 раз в сутки, сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой
|
|
3.
|
Методы лабораторной диагностики:
|
|
4.
|
Принципы лечения заболевания:
Огромное значение при лечении этой болезни имеет свежий, увлажненный воздух в комнате больного (частое проветривание помещения). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (при температуре не ниже – 100 С).
Необходимо сокращать внешние раздражители, вызывающие отрицательные эмоции (свет, шум и др.).
Медикаментозное лечение:
этиотропное лечение антибиотиками (эритромицин, ампициллин);
для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматичесого кашля назначают нейролептики (аминазин, седуксен), которые снижают возбудимость дыхательного центра, углубляют сон, успокаивают больного;
оксигенотерапия;
антигистаминные препараты – тавегил, супрастин;
муколитики; ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсин, химиотрипсин);
при тяжелом течении – кортикостероиды
|
|
5.
|
Специфическая профилактика:
Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3, 4.5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Используется вакцина АКДС, которая вводится в/м 0,5 мл
|
|
Ситуационная задача 141
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Девочка, 2 года. Заболела остро, повысилась температура тела 37,80 С, появился кашель. На следующий день кашель сохранялся, присоединилась осиплость голоса, одышка. На 3-ий день болезни девочка госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3-хмесячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел медицинский отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).
При поступлении: состояние ребенка тяжелое, температура тела 38,80 С голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.
Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги. Сознание ясное.
Через 30 минут было отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появилась потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.
Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.
|
Скачать 2.68 Mb.