|
|
паа. ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля
1
|
2
|
3
|
4.
|
Принципы лечения:
Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный.
Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа).
Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия: арбидол (0,05 4 р. в день), гриппферон (2 капли в каждый носовой ход 3-4 р. в день).
Патогенетическое лечение: эреспал (1 ч.л. 3 р. в день).
Симптоматическое лечение:
при температуре выше 38,50 С – жаропонижающие средства (парацетамол 10 мг/кг);
муколитические и отхаркивающие средства (например, сироп бромгексина по 5 мл (4мг) 3 р. в день)
|
|
5.
|
Контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
При ежедневном посещении оценивается состояние ребенка, температурная реакция, характер кашля, динамика аускультативных изменений. При правильном лечении, отсутствии осложнений общая продолжительность составляет 7-14 дней
|
|
Ситуационная задача 121
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вызов фельдшера ФАПа к мальчику 1 года 3-х мес. Болен 3-й день. Со слов мамы, отмечалось повышение температуры до 37,5º С, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал.
Со вчерашнего вечера появился кашель. Ночь спал беспокойно.
Сегодня во время осмотра температура 37,90 С, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всеми полями. Частота дыхания 40 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите синдром, обуславливающий тяжесть состояния, и что лежит в его основе при данном заболевании.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе.
Эталон решения ситуационной задачи 121
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Острый обструктивный бронхит
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование:
развитие заболевания на фоне ОРВИ (болен 3-ий день, отмечалось повышение температуры до 37,50 С, обильные слизистые выделения из носа, был капризен, плохо кушал);
развитие на этом фоне обструктивного синдрома (экспираторная одышка 40 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, малопродуктивный кашель);
данные перкуссии (коробочный звук) и аускультации (дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всеми полями)
|
|
3.
|
Синдром, обуславливающий тяжесть состояния – бронхообструктивный, в основе которого лежит воспалительное набухание и отек слизистой оболочки бронхов, скопление в просвете и на стенках бронхов вязкой мокроты (гиперсекреция и гиперкриния – вязкий секрет), возможен рефлекторный спазм гладкой мускулатуры бронхов
|
|
4.
|
Тактика: Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ. На догоспитальном этапе необходимо оказать неотложную помощь
|
|
5.
|
Оказание неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе.
Успокоить ребенка и родителей
Создать возвышенное положение головного конца в кроватке.
Дренировать при необходимости дыхательные пути путем отсасывания из них мокроты, слизи резиновым баллончиком.
Провести ингаляцию с одним из бронхолитиков, используя спейсер с лицевой маской: сальбутамол, атровент, вентолин – до 1 года – 1 доза, 1-3 года – по 1-2 дозы.
Провести ингаляцию через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом) в дозе 0,25 – 0,5 мг, разбавив 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2,0 мл.
Ввести в/м антигистаминные препараты: 2,5% раствор хлоропирамина (супрастина) в разовой дозе 0,2 мл / год жизни.
Ввести преднизолон 1 – 2 мг на кг массы тела в/м.
Провести оксигенотерапию.
Госпитализация в стационар в положении сидя или лёжа с возвышенным головным концом
|
|
Ситуационная задача 122
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера ночью вызвали к ребенку 1 г. 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 38,60 С, стал вялым, «тяжело задышал».
При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,20 С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 50 раз в 1 мин., пульс 140 уд. в 1 мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.
При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите методы дополнительной диагностики данного заболевания.
Назовите принципы лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 122
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Острая очаговая правосторонняя пневмония
|
|
2.
|
Обоснование:
острое начала заболевания;
повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр («бледный» тип);
нарушение общего состояния (вялость, адинамия);
развитие синдрома ОДН II (одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое);
данные аускультации (локальные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания)
|
|
3.
|
Тактика: Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ
|
|
4.
|
Вспомогательные методы диагностики:
Рентгенография органов грудной клетки – очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.
ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, может быть сдвиг формулы влево
|
|
5.
|
Уход и лечение в стационаре.
В условиях стационара создается лечебно-охранительный режим: больные помещаются в боксы или небольшие палаты с учетом устранения возможности реинфекции, соблюдается принцип одномоментного заполнения палат.
Особенности ухода:
Индивидуальный, лучше материнский уход.
Частая смена положения ребенка в кроватке, маленьких детей чаще брать на руки.
Положение в постели с возвышенным головным концом.
Гигиенический уход за кожей, туалет слизистых носа, глаз, полости рта.
Регулярное проветривание и кварцевание палат, доступ свежего воздуха. Оптимальная температура воздуха: 20-22 гр.С.
Продолжительный сон.
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Медикаментозное лечение:
антибактериальная терапия. С этой целью назначаются антибиотики. Наиболее часто в педиатрической практике применяются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины;
лечение ДН = патогенетическая терапия – оксигенотерапия;
симптоматическое лечение – муколитики и мукокинетики;
витамины: С, Е, А, группы В;
массаж, ЛФК
|
|
Ситуационная задача 123
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 раза в 1 минуту, пульс – 120 ударов в 1 мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
Такое состояние возникло впервые.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите синдром, обуславливающий тяжесть состояния, и что лежит в его основе при данном заболевании.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе.
Эталон решения ситуационной задачи 123
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Бронхиальная астма, приступный период
|
|
2.
|
Обоснование:
острое начало заболевания;
выраженный бронхообструктивный синдром с развитием ОДН – беспокоит одышка, дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен, грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 мин.;
характерное вынужденное положение (ортопноэ) – сидит, опираясь руками о край кровати;
данные аускультации (на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон)
|
|
3.
|
Синдром, обуславливающий тяжесть состояния – бронхообструктивный синдром, в основе которого лежит
бронхоспазм;
отек слизистой;
гиперсекреция и гиперкриния с образованием слизистых пробок
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Тактика: оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе с последующей госпитализацией в стационар
|
|
5.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе:
спокойная обстановка;
обеспечить доступ свежего воздуха;
с помощью карманного ингалятора провести ингаляцию β2-адреномиметоком короткого действия: сальбутамол, беротек – 1-2 дозы. Ингаляцию лучше проводить через спейсер;
Провести ингаляцию через небулайзер будесонидом (пульмикортом) в дозе 0,25 – 0,5 мг, разбавив 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2,0 мл
При отсутствии эффекта ввести глюкокортикостероиды – преднизолон 1-3 мг /кг в/м или в/в
Провести оксигенотерапию;
Оценить состояние ребенка и провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.