Ситуационная задача 110
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП проводит патронаж к ребенку 3-хнедельного возраста. Мать предъявила жалобы, что ребенок 2-ой день плохо берет грудь, при сосании беспокоится.
При осмотре: на слизистой языка, щек белые творожистые налеты в виде отдельных крупинок. Со стороны внутренних органов – без особенностей.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера.
Назначьте лечение.
Укажите, как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 110
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз: кандидозный стоматит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза: наличие типичных белых творожистых налетов на слизистой полости рта, характерный возраст - новорожденный ребенок
|
|
3.
|
Тактика фельдшера:
ребенка лечить амбулаторно (на дому),
наблюдать его ежедневно до выздоровления,
сообщить педиатру в ЦРБ и согласовать с ним лечение,
научить мать обработке полости рта
|
|
4.
|
Лечение:
устранить причину;
создание щелочной среды в полости рта (орошение 2% раствором бикарбоната натрия – 1 ч.л. пищевой соды на 1 стакан кипяченой воды);
использование местно противогрибковых препаратов – смазывание слизистой 1% раствором кандида
|
|
5.
|
Контроль состояния и эффективности лечения.
При активных посещениях ребенка осматривать слизистую полости рта, контролировать правильность обработки слизистой матерью. Налеты уменьшаются, слизистая очищается
|
|
Ситуационная задача 111
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – фельдшер детского дошкольного образовательного учреждения.
Воспитатель средней группы привела к Вам ребенка 5 лет, т.к. мальчик капризничал, отказался от обеда, жаловался, что «болит головка и в ротике».
При осмотре: состояние средней тяжести, вялый, Т – 37,90 С, к осмотру относится негативно. Кожа чистая, бледно-розовой окраски, влажноватая. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы II – III размера, мягкие, умеренно болезненные. ЧДД 22 в 1 мин., пульс 96 уд. в 1 мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стула не было.
При осмотре полости рта: на слизистой щеки справа на фоне гиперемии и отечности 3 везикулы, окруженные воспалительным ободком. Миндалины не увеличены, налетов нет. Задняя стенка глотки розовая. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом у корня. Изо рта неприятный запах.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ДДОУ.
Назначьте лечение.
Назовите меры предупреждения развития данного заболевания у других членов семьи.
Эталон решения ситуационной задачи 111
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Предположительный диагноз: герпетический стоматит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза: острое начало заболевания, повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации, обнаружение при осмотре на слизистой щеки справа на фоне гиперемии и отечности 3-х везикул, окруженных воспалительным ободком
|
|
3.
|
Тактика фельдшера ДДОУ:
изоляция ребенка до прихода родителей,
в течение 5-7 дней проведение ежедневного осмотра детей группы с целью выявления признаков заболевания,
в помещениях группы проводят общегигиенические мероприятия, проветривание, дезинфекцию игрушек, посуды
|
|
4.
|
Лечение:
Диета: обильное питье; механическое, термическое и химическое щажение (пища протертая, теплая).
Медикаментозное лечение:
а) общее: жаропонижающие средства, антигистаминные средства (супрастин и др.), витаминотерапия.
б) местное:
полоскание антисептическими растворами: фурациллином, риванолом, настоями (отварами) ромашки, шалфея и др.;
обработка афт противовирусными средствами: 0,25% – 0,5% оксалиновой, 0,25% - 0,5% флореналовой, 5% теоброфеновой, 5% интерфероновой мазями, мазями «Ацикловир», «Завиракс»;
в период угасания болезни – кератопластические средства: аппликации с масляный раствором витамина А, маслом облепихи, шиповника, метиурациловой мазью
|
|
5.
|
Меры предупреждения развития данного заболевания у других членов семьи: проветривание, влажная уборка в помещении, для ребенка – отдельная посуда, полотенце
|
|
Ситуационная задача 112
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На фиксированном приеме здоровых детей на ФАП пришла мать с ребенком 3-хмесячного возраста.
Женщину беспокоит, что малыш в течение последних 10-14 дней стал беспокойным, перестал выдерживать интервал между кормлениями, который составлял 3,0 – 3,5 часа. Последние дни изменился характер стула, он стал коричневато-зеленоватого цвета, с примесью слизи.
Ребенок на грудном вскармливании, за последний месяц поправился на 400 г, в настоящее время весит 4800 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном кормлении высасывает 100 мл.
Вопросы:
Определите, с чем могут быть связаны предъявляемые жалобы. Как это можно подтвердить?
Сформулируйте предположительный диагноз.
Определите степень тяжести, подтвердите свое заключение расчетом.
Назовите принципы лечения ребенка.
Дайте рекомендации матери по сохранению лактации.
Эталон решения ситуационной задачи 112
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Определите, с чем могут быть связаны предъявляемые жалобы.
Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно вследствие нехватки молока из-за развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает
|
|
2.
|
Предположительный диагноз. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии
|
|
3.
|
Определение степени тяжести.
Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 + 800(г.), т.е. 5600 г.
Масса тела фактическая равна 4800 г.
Дефицит массы тела равен 800 г или 14,3%, что соответствует гипотрофии I степени
|
|
4.
|
Лечение:
Гипотрофия I степени лечится на дому.
Основа лечения – диетотерапия.
Суточный V питания = 1/6 от М.т. долж. = 1/6 х 5600 = 930 мл.
Разовый объем питания = 930 : 6 = 155 мл.
Доза докорма = 155 – 110 мл = 45 мл.
Выбираем адаптированную молочную смесь по возрасту, которую вводим постепенно в течение 2-х – 3-х дней (например, 1-ый день – по 15 мл, 2-ой день – по 30 мл, 3-ий день – по 45 мл на каждое кормление). Недостающий V питания восполняем жидкостью, которую вводят при I степени – энтерально в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон), слабо заваренного слегка подслащенного чая, овощных отваров и др.
|
|
5.
|
Рекомендации матери по сохранению лактации
Нормализация режима дня, достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание.
Употребление достаточного количества жидкости: за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д.
Более частое прикладывание к груди.
Проведение душево-массажных процедур.
Порекомендовать напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся семена укропа, душица, плоды шиповника, боярышника и др.
Медикаментозное лечение – назначение на 7 – 10 дней метаболического комплекса: апилак, витамин Е, глютаминовая кислота, никотиновая кислота (витамин РР)
|
|
Ситуационная задача 113
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП проводит патронаж к ребенку 2,5 месяцев.
При беседе мама отметила, что последние две недели ребенок стал беспокойным, во сне часто вздрагивает. Несмотря на обычный температурный режим в доме (Т воздуха 22 – 240 С) отмечается повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, в подмышечных и паховых складках гиперемия кожи без четких границ, имеет место облысение затылка. Большой родничок 2,5 на 2,5 см, края податливы при пальпации. Головка ассиметричной формы – сплющена с правой стороны. Со стороны внутренних органов изменений нет.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 113
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Рахит I степени, острое течение
|
|
2.
|
Обоснование:
Для рахита I степени характерно:
Появление симптомов со стороны н.с.: повышение возбудимости ЦНС (ребенок стал беспокойным, во сне часто вздрагивает); вовлечение в процесс вегетативной н.с. (повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна, как следствие – опрелости I степени, облысение затылка);
Вовлечение в процесс костной системы, а именно костей черепа (симптомы остеомаляции: податливость краев большого родничка, головка ассиметричной формы – сплющена с правой стороны).
Быстрое нарастание симптомов, возраст ребенка, поражение только костей черепа с преобладанием симптомов остеомаляции свидетельствует в пользу острого течения заболевания.
|
|
3.
|
Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка
|
|
4.
|
Лечение:
Принципы неспецифического лечения:
организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
достаточное пребывание на свежем воздухе;
рациональное вскармливание (дневной рацион включает грудное молоко);
гигиенический уход за ребенком
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Принципы специфического лечения:
назначение витамина D с лечебной целью в дозе 2000 МЕ в день, курсом 30 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;
препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день
|
|
5.
|
Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период
|
| |
Скачать 2.68 Mb.