Ситуационная задача 96
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Повторный вызов фельдшера к пациентке 16 лет, которая в течение 3-х дней лечится по поводу острого тонзиллита. Больная жалуется на усиление боли в горле, больше справа, затруднение глотания, неприятный запах изо рта, общую слабость, новый подъем температуры до 38,90 С.
Объективно: Состояние тяжелое. Открывание рта затруднено, обильное слюнотечение. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены справа, болезненные при пальпации. Правая подчелюстная область резко болезненна.
В зеве асимметрия мягкого неба, миндалина справа выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку просвечивает беловатое содержимое – гной.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите причины развития данного заболевания.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите принципы лечения данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 96
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Паратонзиллярный абсцесс справа
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
заболевание развилось на фоне ангины;
односторонний процесс;
характерных жалоб на усиление боли в горле, больше справа, затруднение глотания, неприятный запах изо рта;
усиления интоксикации (общая слабость, новый подъем температуры до 38,90 С);
данных осмотра (в зеве асимметрия мягкого неба, миндалина справа выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку просвечивает беловатое содержимое – гной)
|
|
3.
|
Причины паратонзиллярного абсцесса.
Паратонзиллярный абсцесс, как правило, является осложнением стрептококковой ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита
|
|
3.
|
Тактика фельдшера.
Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение или хирургическое отделение
|
|
4.
|
Пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется госпитализация
|
|
5.
| Принципы лечения паратонзиллярного абсцесса:
производится хирургическое вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения;
назначают антибактериальную терапию, при необходимости – обезболивающие, жаропонижающие препараты;
из местного лечения применяют полоскание горла различными антисептиками;
на стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение
|
|
Ситуационная задача 97
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратился мужчина 28 лет с жалобами: на боль в нижней челюсти, невозможность закрыть рот. Поясняет, что упал и ударился подбородком сутки назад.
Объективно при внешнем осмотре: асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти, рот открыт, из угла рта слюнотечение. При пальпации резкая боль в области тела нижней челюсти слева, симптом «ступеньки», патологическая подвижность челюсти. АД 130/80 мм рт. ст., температура 37,50 С, пульс 92 уд./мин.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Назовите дополнительные методы исследования.
Назовите возможные осложнения данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 97
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Предварительный диагноз: перелом тела нижней челюсти справа.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб: на боль в нижней челюсти, невозможность закрыть рот;
анамнеза: упал и ударился подбородком сутки назад;
объективных данных: наличие абсолютных признаков перелома (симптом «ступеньки», патологическая подвижность челюсти, асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти)
|
|
2.
|
Тактика фельдшера: срочная госпитализация в хирургическое отделение, если есть возможность – в отделение челюстно-лицевой хирургии
|
|
3.
|
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
приложить холод к верхней челюсти;
наложить повязку типа «уздечка»
|
|
4.
|
Дополнительные исследования:
общий анализ крови;
рентгенография нижней челюсти
|
|
5.
|
Возможные осложнения данного заболевания:
|
|
Ситуационная задача 98
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 32 лет с жалобами: на нарастающую пульсирующую боль в области 21 зуба, который был разрушен около 5 лет назад, ранее были ночные боли, затем боли при надкусывании.
Объективно: при внешнем осмотре определяется асимметрия лица за счет сглаженности носогубной складки справа. При осмотре полости рта: коронка 21 зуба разрушена, глубокая кариозная полость, слизистая вокруг 21 зуба гиперемирована, отечная, по переходной складке в проекции верхушки 21 зуба имеется выбухание, резко болезненное при пальпации и с флюктуацией в центре.
Кожные покровы обычной окраски, влажные, температура 37,50 С. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст.
Вопросы.
Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.
Назовите дополнительные методы исследования.
Назовите возможные осложнения данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 98
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Предварительный диагноз:абсцесс левой верхней челюсти.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб: на нарастающую пульсирующую боль в области 21 зуба, ночные боли, боли при надкусывании;
анамнеза: зуб разрушен около 5 лет назад, ранее беспокоил;
объективных данных: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, болезненная пальпация и флюктуация в области 21 зуба
|
|
2.
|
Тактика фельдшера: срочная госпитализация в хирургическое отделение, если есть возможность – в отделение челюстно-лицевой хирургии
|
|
3.
|
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
приложить холод к верхней челюсти;
наложить повязку типа уздечка
|
|
4.
|
Дополнительные исследования:
рентгенография левой верхней челюсти
|
|
5.
|
Возможные осложнения данного заболевания:
флегмона;
остеомиелит верхней челюсти;
сепсис;
менингит;
медиастенит
|
|
Ситуационная задача 99
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратилась пациентка М. 64 лет. Со слов пациентки ее периодически беспокоят боль в области бровей, радужные круги при взгляде на источник света, головная боль, снижение зрения.
Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре глаз: увеличение размеров роговицы обоих глаз, при пальпации тонус глазных яблок повышен.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 99
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Предварительный диагноз: глаукома
При обосновании диагноза:
отмечен типичный для развития глаукомы возраст пациента;
выявлены основные жалобы: боль в области бровей, радужные круги при взгляде на источник света, головная боль, снижение зрения;
объективно определено увеличение размеров роговицы обоих глаз, при пальпации тонус глазных яблок повышен
|
|
2.
|
Необходимые дополнительные исследования:
визометрия – исследование остроты зрения при помощи таблицы или проектора знаков,
осмотр глазного дна (офтальмоскопия),
исследование полей зрения (периметрия),
измерение внутриглазного давления (тонометрия)
|
|
3.
|
Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима консультация офтальмолога для оказания специализированной помощи
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим свободный;
диета с ограничением соли, жирных сортов мяса, копченостей, с достаточным содержанием овощей, фруктов;
инстилляции простагландинов (лантопрост), β - адреноблокаторов (тимолол), комбинированных препаратов (травопрост с тимололом);
лазерное лечение;
хирургическое лечение
|
|
5.
|
Рекомендации по профилактике:
|
|
Ситуационная задача 100
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратился пациент М. 65 лет. Со слов пациента, в течение полугода отмечает снижение зрения, которое прогрессирует, «видит, как бы через запотевшее стекло», при чтении возникает необходимость в дополнительном освещении.
Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре глаз: кожа век не изменена, конъюнктива без особенностей, в области зрачка легкое помутнение.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите необходимые дополнительные исследования.
Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
Назовите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 100
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование
Предположительный диагноз: катаракта
При обосновании диагноза:
отмечен типичный для развития катаракты возраст пациента;
выявлены основные жалобы: на прогрессирующее снижение зрения («видит, как бы через запотевшее стекло», при чтении возникает необходимость в дополнительном освещении);
объективно определено легкое помутнение в области зрачка
|
|
2.
|
Необходимые дополнительные исследования:
визометрия – исследование остроты зрения при помощи таблицы или проектора знаков,
осмотр глазного дна (офтальмоскопия),
исследование полей зрения (периметрия),
измерение внутриглазного давления (тонометрия)
|
|
3.
|
Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима консультация офтальмолога для оказания специализированной помощи
|
|
4.
|
Принципы лечения:
режим свободный;
диета с ограничением соли, жирных сортов мяса, копченостей, с достаточным содержанием овощей, фруктов;
в начальную стадию – инстилляции препаратов улучшающих обмен веществ (офтан-катохром, квинакс, рибофлавин, вита-йодурол);
хирургическое лечение
|
|
5.
|
Рекомендации по вторичной профилактике:
профилактика послеоперационных осложнений;
соблюдение рекомендованного режима;
закапывание капель
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.