Ситуационная задача 84
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
Объективно: состояние удовлетворительное, склеры с иктеричным оттенком. Пациентка повышенного питания, температура тела 37,6 гр. С, пульс 94 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье при пальпации определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите дополнительные диагностические симптомы, выявляемые при данной патологии.
Определите тактику ведения пациента.
Составьте программу лечения пациента в стационаре.
Эталон решения ситуационной задачи 84
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый холецистит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза и жалоб: по анамнезу отмечает погрешность в диете, а возможно и прием алкоголя – типичные провоцирующие факторы развития холецистита; жалобы на острую боль в правом подреберье;
данных объективного исследования: рвота, не приносящая облегчения, самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации резкая пальпаторная боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.
|
|
3.
|
Дополнительные диагностические симптомы, выявляемые при данной патологии:
симптом Ортнера-Грекова – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге,
симптом Кера – резкая болезненность при пальпации в точке проекции желчного на высоте вдоха,
симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность в точке диафрагмального нерва между ножками кивательной мышцы,
симптом Щеткина-Блюмберга – резкая боль при пальпации брюшной стенки, еще более усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки
|
|
4.
|
Тактика фельдшера.
Вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной хирургии ЦРБ. До приезда бригады скорой помощи:
уложить пациента в удобное положение, повернуть голову на бок;
приложить холод на правое подреберье;
при резко выраженном болевом синдроме ввести М-холинолитик (атропин, платифилин) или спазмалитик (папаверин, дротаверин);
наблюдать за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи;
транспортировку осуществлять на носилках в положении лежа
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Лечебная программа в стационаре
Экстренная операция показана при: развитии местного или разлитого перитонита, сочетании острого холецистита с острым панкреатитом, ЖКБ (особенно окклюзии желчных путей камнем).
При отсутствии показаний к экстренной операции лечение острого холецистита начинают с консервативной терапии:
больным ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье;
для уменьшения болей применяют ненаркотические анальгетики;
болевые ощущения м.б. уменьшены путем применения холинолитиков и спазмолитиков (атропин, платифиллин, дротаверин и др.);
местно на область правого подреберья кладут пузырь со льдом;
для подавления активности микробной флоры назначают антибиотики широкого спектра действия;
для детоксикации назначают инфузионную терапию не менее 2,0 – 2,5 л в сутки
|
|
Ситуационная задача 85
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Мужчина 48 лет обратился к фельдшеру на ФАП с жалобами на боль в эпигастрии. Боль не связанна с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. 12 лет страдает язвенной болезнью желудка. В ЦРБ сделал рентген желудка. На рентгеновском снимке определяется опухоль в пилорическом отделе желудка.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, подкожно жировая клетчатка значительно истончена, АД 125/70 мм рт. ст. пульс 72 уд./мин. При пальпации живот мягкий, легкая болезненность в эпигастральной области.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите принципы лечения данной патологии.
Эталон решения ситуационной задачи 85
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз: Рак желудка
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб пациента – боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, потеря в массе 8 кг за три месяца, отвращение к мясной пищи, чувство переполнения в желудке, для облегчения вызывает рвоту;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
анамнеза – язвенная болезнь желудка в течение 12 лет;
на рентгеновском снимке определяется опухолевидное образования в желудке
|
|
3.
|
Дополнительные диагностические исследования:
ОАК;
определение онкомаркеров;
ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с взятием с подозрительного участка ткани для пробы на биопсию;
рентгеногафия желудка;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
компьютерная томография
|
|
4.
|
Тактика фельдшера – направить пациента на консультацию к онкологу
|
|
5.
|
Принципы лечения данной патологии.
хирургическое лечение;
химиотерапия;
радиотерапия;
Для достижения наилучшего результата показано комбинирование методов лечения
|
|
Ситуационная задача 86
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру на ФАП обратилась женщина 60 лет, с жалобой на уплотнение в правой молочной железе, которое обнаружила случайно. Менопауза с 50 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, при осмотре молочных желез выявлено некоторое увеличение правой молочной, железы, сосок втянут, при сжимании из него выделяются кровянистые выделения, при пальпации правой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется опухолевидное образование, неподвижное, безболезненное. В правой подмышечной области пальпируются лимфатические узлы, безболезненные, неподвижные.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите принципы лечения данной патологии.
Эталон решения ситуационной задачи 86
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз: Рак правой молочной железы
|
|
2.
|
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании:
анамнеза: менопауза в течение 10 лет;
жалоб: уплотнение в правой молочной железе;
объективных данных: увеличение правой молочной железы, втянутый сосок, кровянистые выделения из соска, опухолевидное образование в верхнем наружном квадранте, увеличенные, подмышечные лимфатические узлы
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Дополнительные диагностические исследования:
Маммография.
Биопсия тканей опухоли.
Цитологическое исследование выделений из соска, соскобов
Дуктография – введение контрастного вещества через специальную иглу в отверстие выводного протока, открывающегося на соске. Затем выполняется рентгеновский снимок в двух проекциях.
Компьютерная томомаммография позволяет получить изображение (послойный срез) любой части молочной железы.
УЗИ молочных желез
|
|
4.
|
Тактика фельдшера.
Направить пациентку на консультацию к онкологу-маммологу
|
|
5.
|
Принципы лечения данной патологии.
Виды лечения рака груди: хирургические, радиотерапевтические, химиотерапевтические, гормональные и биологические виды терапии. Для достижения наилучшего результата показано комбинирование методов лечения
|
|
Ситуационная задача 87
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Женщина 22 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобой на увеличение пигментного пятна в области правой голени. Пигментное пятно существует с рождения. Увеличение пятна женщина заметила после поездки на отдых в Турцию, где она много загорала.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст. пульс 72 уд./мин. При осмотре на задней поверхности в средней трети правой голени обнаружено пигментное пятно с участками изъязвления и сукровичным отделяемым.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Назовите дополнительные диагностические исследования при данной патологии.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Принципы лечения данной патологии.
Принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 87
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Меланома правой голени.
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб – увеличение пигментного пятна;
анамнеза – рост пигментного пятна после инсоляции;
объективных данных – наличие изъязвлений, сукровичное отделяемое в области пигментного пятна
|
|
2.
|
Дополнительные диагностические исследования:
анализ крови – определяется онкомаркера меланомы
биопсия с последующим проведением гистологического и цитологического исследования
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Направить пациентку на консультацию к онкологу.
|
|
4.
|
Принципы лечения.
|
|
5.
|
Принципы профилактики данного заболевания:
своевременное удаление постоянно травмирующегося невуса (родинок);
ограниченное количество попадания ультрафиолетового излучения на кожу;
избегать соляриев;
никакого самолечения, прижигания повреждённых родинок, самостоятельного удаления различного вида новообразований (родинок, бородавок)
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.