Ситуационная задача 70
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре: старается прижать повреждённую руку туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 70
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытый травматический перелом правой плечевой кости в средней трети
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – пострадавшая упала на уроке физкультуры, ударившись правым плечом о металлическую перекладину (прямой механизм травмы);
данных объективного обследования – вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации:
провести обезболивание путем введения одного из препаратов: кеторолак 30 мг. 1-2 мл, 50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1-2мл (профилактика болевого шока);
осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью создания покоя повреждённой конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей;
приложить холод к месту повреждения;
транспортировать пострадавшую в травматологический стационар и контролируя гемодинамику
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина);
транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
по возможности холод;
вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования:
ОАК, ОАМ;
рентгенограмма правого плеча в двух проекциях
|
|
Ситуационная задача 71
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился мужчина, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалуется на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.
Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяется деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает её за предплечье, прижимает локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера по отношению к данному пациенту.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 71
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытый перелом правой ключицы
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – падение на вытянутую руку и удар правым плечом об асфальт;
жалоб на боль в правом надплечье, резко усиливающуюся при попытке движений правой рукой;
объективных данных:
наличие деформации и кровоизлияния в средней трети правой ключицы,
ограничение движений в правом плечевом суставе,
патологическая подвижность при пальпации в области деформации
характерная поза (левая рука придерживает правую руку, правое надплечье опущено), верхняя конечность ротирована кнутри
|
|
3.
|
Тактика фельдшера:
оказание неотложной помощи;
транспортная иммобилизация;
транспортировка пациента в травматологическое отделение
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
обезболивание: введение р-ора кеторолака (кеторола) 30 мг или 1,0 – 2,0 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина);
транспортная иммобилизация (повязка Дезо) перелома ключицы для уменьшения травматизации тканей костными отломками, уменьшения болевых ощущений;
вызвать «скорую помощь» для госпитализации пострадавшего в отделение травматологии
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования:
ОАК, ОАМ;
рентгенограмма области правого плечевого сустава с захватом правой ключицы
|
|
Ситуационная задача 72
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП доставлен мальчик 10 лет, с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, ребенок упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.
Объективно: состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности правого лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 72
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Растяжение связок правого лучезапястного сустава
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза – пострадавший получил травму при падении на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь (возможен характерный механизм травмы);
жалоб на боль в правом лучезапястном суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти;
визуально выраженного отека тыльной поверхности лучезапястного сустава;
объективных данных – отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации.
оказание неотложной помощи;
транспортная иммобилизация;
транспортировка пациента в травматологический пункт
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
для обезболивания ввести в/м 1,0 мл 25% р-ора метамизола натрия (анальгина) в сочетании с 1,0 мл 2% р-ора хлоропирамина гидрохлорида (супрастина);
приложить холод на лучезапястный сустав
наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) для уменьшения боли и кровоизлияния, профилактики дополнительного травматизма;
осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности;
транспортировать пострадавшего в травматологический пункт в положении сидя
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования.
Рентгенография правого лучезапястного сустава
|
|
Ситуационная задача 73
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, пострадавший возбужден. Пульс 90 уд./мин., АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча – резаная рана 2,5 х 3 см., сильное кровотечение пульсирующей струёй. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резаные раны в пределах кожи, кровотечение незначительное.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера по отношению к данному пациенту.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 73
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Артериальное кровотечение. Геморрагический шок I степени
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия резаной раны в области правого плеча, полученной при ножевом ранении, пульсирующего кровотечения;
признаков синдрома острой кровопотери – бледность, тахикардия, снижение артериального давления до 100/70 мм рт. ст.;
признаков геморрагического шока I степени – общее состояние тяжелое, возбуждение, индекс Альговера 0,9
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации:
оказание неотложной помощи;
транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
остановить кровотечение путем пережатия поврежденной плечевой артерии и наложением жгута;
для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина) в/м;
наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики вторичной инфекции;
произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки для уменьшения боли;
произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки для профилактики вторичной инфекции;
транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования:
ОАК, ОАМ;
рентгенограмма правого плеча в двух проекциях
рентгенография грудной клетки для исключения повреждения органов грудной полости
|
|
Ситуационная задача 74
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В участковую больницу после ДТП через 20 мин. доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, чувство жажды. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на тротуар. Пациентка была осмотрена фельдшером приемного покоя.
Объективно: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной «не хватает воздуха». АД 60/40 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, пульс 140 уд./мин. Живот участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс-анализ крови показал низкий уровень гемоглобина – 54 г/л.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо произвести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 74
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (травматический разрыв селезенки), внутрибрюшное кровотечение, осложненного геморрагическим шоком III степени
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза – пострадавшую задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на тротуар (механизм травмы);
жалоб на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье;
данных объективного обследования – при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в левом подреберье, слабо положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга);
в пользу внутреннего кровотечения свидетельствуют определение пальпаторно и перкуторно свободной жидкости в животе снижение уровня гемоглобина до 54 г/л.
При обосновании выделены симптомы геморрагического шока III степени:
тахикардия до 140 уд./мин., пульс слабого наполнения и напряжения;
артериальная гипотония до 60/40 мм рт. ст.;
индекс Альговера более 2, что соответствует III степени шока;
одышка
бледность кожных покровов и слизистых, акроцианоз
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации:
оказание неотложной помощи;
вызвать хирургическую бригаду на себя, больная нетранспортабельна
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;
начать противошоковые мероприятия:
декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);
производные желатина (желатиноль, гелофузин);
производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);
|
|
1
|
2
|
3
|
|
производные полиэтилгликоля (полиоксидин). начать оксигенотерапию;
начать оксигенотерапию;
до приезда хирургической бригады проводить противошоковые мероприятия и контролировать гемодинамику
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования:
ОАК, ОАМ;
биохимический анализ крови;
гематокрит;
время свертывания крови;
группа крови, резус фактор;
УЗИ органов брюшной полости
|
|
Ситуационная задача 75
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина, испугавшись, выдернул стекло. Сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5,0 см х 0,5 см, с ровными краями, из раны пульсирующей струёй выбрасывается алая кровь.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 75
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия раны в области нижней трети левого плеча в проекции плечевой артерии, полученной осколком стекла при вынимании рамы,
пульсирующее кровотечение алого цвета
|
|
3.
|
Тактика ведения пациента:
оказание неотложной помощи;
транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
остановить кровотечение путем пережатия поврежденной плечевой артерии к плечевой кости, а затем наложить жгут;
края раны обработать антисептическим раствором, на рану наложить стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования;
иммобилизация конечности и введение анальгетиков для уменьшения боли;
транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику
|
|
5.
|
Дополнительные методы исследования:
ОАК, ОАМ;
контроль гемодинамики;
рентгенограмма плеча в двух проекциях
|
|
Ситуационная задача 76
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. С его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка. Он отправился за помощью и заблудился.
Объективно: состояние тяжелое: кожные покровы бледные, местами синюшные. Мужчину знобит, дыхание не нарушено. Давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин. На щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Охарактеризуйте степени тяжести данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 76
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Общее переохлаждение, адинамическая стадия. Обморожение щек, кистей, стоп
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза – зимой на окраине поселка обнаружен лежащий в снегу мужчина, на оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы, с его слов машина, в которой он ехал, застряла на дороге недалеко от поселка, он отправился за помощью и заблудился
|
|
1
|
2
|
3
|
|
общих симптомов: озноб, затруднение речи, скованность движений;
объективных данных – кожные покровы бледные, местами синюшные, на щеках, кистях обеих рук, стопах кожа бледная, онемевшая, пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно идти
|
|
3.
|
Тактика фельдшера:
оказание неотложной помощи;
транспортировка пациента в лечебное учреждение
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
предотвратить дальнейшее переохлаждение – защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомобиль;
снять холодную одежду, одеть теплую, сухую, завернуть в специальное одеяло для пассивного согревания («космическое одеяло»), при отсутствии такового – обычное одеяло;
согреть своими руками (не растирая) щеки, кисти, стопы;
наложить теплоизолирующие повязки на поврежденные руки;
наложить горячие грелки на область крупных сосудов конечностей;
внутривенно ввести 20 мл 40% р-ор глюкозы + 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, теплый р-ор реополиглюкина для восстановления периферического кровотока;
при выраженном болевом синдроме – введение аналгетиков;
госпитализация в лечебное учреждение на носилках
|
|
5.
|
Степени отморожения.
І степень отморожения, наиболее легкая. Возникает при воздействии холода в течение недолгого времени. К признакам отморожения относится изменение цвета кожи. Пораженный участок становится бледным, появляется чувство покалывания с последующим онемением. После согревания он краснеет, иногда до багрово-красного цвета, что сопровождается отеком. М.б. боли разной интенсивности. Через 5-7 суток после отморожения нередко бывает небольшое шелушение пострадавшей кожи. Выздоровление наступает на 6-7 сутки после поражения.
ІІ степень отморожения. Появляется при воздействии холода на протяжении более длительного отрезка времени. Начальные симптомы – побледнение и похолодание пораженного участка, утрата им чувствительности. Характерным признаком отморожения данной степени является формирование пузырей с прозрачным содержимым в первые сутки после поражения. При отморожении пальцев или др. участков сразу после отогревания появляются боль, жжение и зуд. Восстановление кожи происходит на протяжении 1-2 недель. При этом не образуются рубцы и грануляции.
ІІІ степень отморожения. Характерно образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым. Их дно имеет сине-багровый цвет, нечувствительно к раздражениям. Болевые ощущения имеют высокую интенсивность и характеризуются долгим периодом течения. На пораженном участке гибнут все кожные структуры. После 2-3 недель отторжения мертвых тканей наступает рубцевание, которое занимает около месяца
|
|
1
|
2
|
3
|
|
IV степень отморожения. Обычно сочетается с отморожением ІІ и ІІІ степени. Все слои кожных тканей подвергаются омертвению. Часто поражаются мышцы, суставы, кости. Признаком отморожения является резко синюшный цвет поврежденного участка, нередко с мраморной расцветкой. После согревания сразу формируется отек, который быстро увеличивается в размерах. На пострадавшем участке отсутствует чувствительность
|
| |
Скачать 2.68 Mb.