Ситуационная задача 66
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Мальчик сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Две недели назад лечился по поводу гнойной ангины.
Болен 2-ой день. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,20 С, ребенок стал вялым, жаловался на головную боль, отказывался от еды. Сегодня появились сильные боли в области левой голени.
Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 уд./мин., ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Активные движения в ней отсутствуют, пассивные движения резко ограничены. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите возможные осложнения.
Эталон решения ситуационной задачи 66
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
острого начала заболевания;
в анамнезе гнойная ангина;
жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
выраженного синдрома интоксикации (состояние тяжелое, пиретическая лихорадка, головная боль, вялость, отказ от еды, тахикардия);
локальных изменений: вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, ограничение пассивных движений, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации.
Ребенок должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения лечения
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
вызов скорой помощи для неотложной транспортировки пациента в отделение детской гнойной хирургии;
уложить пациента в удобное для него положение;
ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) – 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина гидрохлорида (супрастина) – 0,1 мл/год жизни, с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;
обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области и уменьшения болевого синдрома;
наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи;
транспортировка на носилках в положении лежа
|
|
5.
|
Возможные осложнения:
развитие сепсиса,
развитие гнойного артрита,
патологические переломы,
формирование контрактур, деформации кости,
отставание конечности в росте
|
|
Ситуационная задача 67
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. Больна в течение 5 лет.
Объективно. При осмотре правой голени в нижней трети над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налётом, отделяемое умеренное, гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре – в виде мягкого шнура, а в нижней трети бедра и по всей голени – варикозное изменение. Пульсация артерий определяется хорошо.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Дайте рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 67
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза, в течении 5 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей;
жалоб пациентки на наличие язвы, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня,
наличия отека стопы и голени, периодических судорог в нижних конечностях;
данных осмотра, при котором выявлено наличие язвы, варикозное расширенных вен голени и бедра
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации.
Пациентка должна быть госпитализирована в хирургическое отделение для проведения лечения
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи:
осмотр больной,
обработка краев раны раствором антисептика,
промывание раны раствором 3% перекиси водорода,
наложение на рану асептической повязки,
наложение эластичного бинта на конечность
направление в хирургическое отделение ЦРБ
|
|
5.
|
Рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.
После операции по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей вам нельзя:
подвергать себя высоким физическим нагрузкам, поднимать тяжести;
активно прыгать и бегать;
неправильно питаться, злоупотреблять алкогольными напитками и курением;
«застаиваться» и «залеживаться».
В то же время необходимо:
выполнять лечебную гимнастику;
носить компрессионные чулки;
правильно спать – для этого ножной конец кровати должен быть приподнят.
проходить курсы физиотерапевтического лечения
|
|
Ситуационная задача 68
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина, кормящая мать 23 лет, с жалобами на жгучую боль в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39,00 С.
3 дня назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 38,60 С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, пыталась самостоятельно сцеживать молоко.
Объективно: при пальпации правой молочной железы отчетливо определяется плотное образование, размером 6,0 х 8,0 см., кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его имеется размягчение диаметром 2,0 см. Периферические подмышечные лимфатические узлы справа при пальпации увеличенные и болезненные.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите меры профилактики мастита во время грудного вскармливания:
Эталон решения ситуационной задачи 68
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый лактогенный мастит правой молочной железы в стадии абсцедирования
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: пациентка – кормящая мать;
жалоб на боли в области правой молочной железы;
данных объективного обследования: гиперемия и отек тканей в области верхне-наружного квадранта железы; при пальпации четкий болезненный инфильтрат с размягчением в центре, что свидетельствует о скоплении гноя в тканях (сформировался абсцесс);
симптомов общей интоксикации: озноб, головную боль, повышение температуры до 39,00 С;
при обосновании выделены симптомы подмышечного лимфаденита: справа подмышечные лимфатические узлы при пальпации увеличенные и болезненные
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации.
Пациентка должна быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи
Пациентке показано оперативное лечение, поэтому её транспортируют в гнойное хирургическое отделение, на молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и приподнимающую её.
|
|
5.
|
Меры профилактики мастита во время грудного вскармливания:
соблюдение правил личной гигиены,
правильный подбор белья для кормления и частая его смена на чистое,
кормление ребенка по требованию для избежания застоя молока,
соблюдение техники кормления грудью, следить за правильным положением ребенка во время кормления грудью,
смазывать сосок и околососковый кружок перед кормлением и после кормления сцеженным грудным молоком (профилактика трещин),
при появлении трещин сосков – использование ранозаживляющих мазей после каждого кормления (например «Бепантен»),
если после кормления в груди осталось молоко, его необходимо сцедить до полного опорожнения железы
|
|
Ситуационная задача 69
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина 38 лет, с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,20 С, пульс 86 уд./мин., ритмичный, ЧДД 22 в мин. При осмотре на коже левой половины лица яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, горячая на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 69
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Предположительный диагноз. Рожистое воспаление кожи лица
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
При обосновании выделены основные симптомы: общие – интоксикация, озноб, резкое повышение температуры; местные – жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной локализацией на лице
|
|
3.
|
Тактика фельдшера в данной ситуации:
оказание неотложной помощи;
транспортировка пациента в отделение гнойной хирургии
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации;
с целью снижения температуры и купирования болевого синдрома ввести 2,0 мл 50% раствор метамизола натрия (анальгина), можно в сочетании с 2,0 мл 2% раствора хлоропирамина гидрохлорида (супрастина);
транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации
|
|
5.
|
Принципы лечения пациента в стационаре:
постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов;
активно применяются антибиотики пенициллинового ряда в тяжелых случаях широкого спектра действия внутримышечно и внутривенно;
при необходимости – детоксикационная терапия;
местно применяют повязки с антисептическими средствами, физиолечение;
при флегмонозной и гангренозной форме лечение хирургическое
|
|
|
Скачать 2.68 Mb.