1
|
2
|
3
|
5.
| Методы профилактики язвенной болезни.
Первичная профилактика язвенной болезни заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом.
Методы первичной профилактики язвенной болезни
Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, невозможность должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу следует исключить.
Профилактика авитаминоза.
Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Профилактика и лечение гормональных нарушений.
Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самолечения.
Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев.
Вторичная профилактика язвенной болезни направлена на снижение риска осложнений и обострений при уже имеющейся язвенной болезни
Санаторно-курортное лечение.
Регулярные курсы противорецидивной терапии.
Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.
При вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики
|
|
Ситуационная задача 54
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке, которая жалуется на боли в правой подвздошной области, беспокоит чувство тошноты, рвоты не было. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,50 С. Пациентка считает себя больной в течение несколько часов.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык слегка обложен белым налетом, суховат, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненность, брюшная стенка напряжена, выявлены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациента.
Составьте программу лечения пациента при данной патологии.
Назовите критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода.
Эталон решения ситуационной задачи 54
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый аппендицит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
острого начала заболевания;
жалоб на боли в правой подвздошной области постоянного характера без иррадиации, чувство тошноты;
лихорадки (темипература тела 37,50 С);
данных объективного обследования:
живот при пальпации в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена,
определяются положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (является положительным, если при надавливании на живот возникает боль, которая резко усиливается при отнятии пальцев руки пальпирующего), Ситковского (при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области) и Образцова (боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги)
|
|
3.
|
Определите тактику ведения пациента.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и проведения экстренного хирургического вмешательства
|
|
4.
|
Программа лечения пациента.
Проводится экстренная операция – аппендэктомия.
Принципы общего лечения:
антибактериальное
симптоматическое
общеукрепляющее
|
|
5.
|
Критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода:
реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся 2-3 дня: повышение температуры до 37,00 С – 37,50 С; изменение состава периферической крови: умеренные лейкоцитоз, повышение СОЭ;
боли в области операционной раны купируются введением обезболивающих в течение трех дней,
повязка умеренно пропитывается серозно-кровянистым отделяемым первые 2-3 дня,
швы с раны снимают на 6-7 день при отсутствии осложнений
|
|
Ситуационная задача 55
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер заводского медицинского пункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.
Объективно: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линией в проекции пятого ребра имеется рана 3 х 4 см, наблюдается пенящееся кровотечение, раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации грудной клетки вблизи раны определяется крепитация (напоминает «хруст снега»).
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите тактику ведения пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 55
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Проникающее ранение груди справа. Открытый пневмоторакс. ОДН II степени. Подкожная эмфизема
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании симптомов:
наличие раны на грудной стенке справа между средней ключичной и передней подмышечной линиями в проекции пятого ребра 3 х 4 см;
пенящееся кровотечение;
на вдохе и выдохе из раны раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит», что свидетельствует о циркуляции воздуха через рану во время дыхания (на вдохе воздух засасывается в грудную полость, а на выдохе выходит наружу).
При обосновании выделен анамнез – пострадавший получил осколочное ранение грудной клетки при разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий.
В пользу ОДН II степени свидетельствует:
жалобы на чувство нехватки воздуха, нарастающее удушье на каждом вдохе,
наличие цианоза (лицо синюшного цвета).
В пользу подкожной эмфиземы свидетельствует определение крепитации, напоминающее «хруст снега» при пальпации вблизи раны
|
|
3.
|
Определите тактику ведения пациента.
оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;
наложение окклюзионой повязки;
транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
через посредника вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение;
наложить герметизирующую окклюзионную повязку для прекращения циркуляции через рану воздуха;
ввести ненаркотические обезболивающие средства (2 мл 50% раствора метамизола натрия в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к (или в/в), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);
придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови
по показаниям гемодинамики противошоковые мероприятия:
декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);
производные желатина (желатиноль, гелофузин);
производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);
производные полиэтилгликоля (полиоксидин).
транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, контролируя гемодинамику
|
|
5.
|
Диагностическая программа пациента при данной травме:
ОАК, ОАМ;
рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях;
ЭКГ;
при необходимости – диагностическая плевральная пункция
|
|
Ситуационная задача 56
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: состояние удовлетворительное, пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья
При осмотре выявлено: левый плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена. При пальпации головка левой плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте диагноз, выделив абсолютные признаки данного повреждения.
Назовите дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза.
Определите тактику ведения пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Эталон решения ситуационной задачи 56
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предварительный диагноз. Закрытый травматический вывих левого плеча
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
Анамнеза – пострадавший получил травму во время выполнения приема при спортивной борьбе.
Клинических симптомов:
острая боль в области левого плечевого сустава и надплечья (спортсмен стонет от боли),
невозможность движений верхней конечностью,
визуально выраженная деформация левого плечевого сустава,
головка левой плечевой кости при пальпации находится в подмышечной впадине
объективно вынужденное положение верхней левой конечности, сохранение целостности кожи
|
|
3.
|
Дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза:
симптом «пустого сустава» – западение при пальпации в области сустава;
изменение длины конечности (чаше укорочение, реже удлинение);
симптом «пружинящей фиксации»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением
|
|
4.
|
Тактика ведения пациента.
оказание неотложной помощи;
транспортная иммобилизация;
транспортировка пациента в отделение травматологии
|
|
5.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
ввести обезболивающий препарат – кеторолак 30 мг – 1 мл для уменьшения болевого синдрома;
провести транспортную иммобилизацию стандартной шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края противоположной лопатки или наложить повязку Дезо с целью профилактики развития осложнений и травматического шока;
провести контроль гемодинамики с целью профилактики травматического шока;
приложить холод к месту травмы;
транспортировать пострадавшего в отделение неотложной травматологии в положении сидя при отсутствии симптомов травматического шока
|
|
Ситуационная задача 57
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом – во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Коллеги уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание учащено, пульс 96 уд./мин., ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен.
|
Скачать 2.68 Mb.