|
|
паа. ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля
Раздел 2
ОКАЗАНИЕ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО И АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ
Ситуационная задача 51
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.
Объективно:общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. При осмотре выявлены обширные пузыри с прозрачным содержимым в области передних поверхностей обеих голеней, тыльной стороне стоп, между пузырями имеются небольшие участки гиперемированной кожи.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациента.
Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.
Назовите критерии эффективности проводимого лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 51
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Термический ожог 2-ой степени передних поверхностей обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза: пациент опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги, при этом был в шортах, без носков;
жалоб на жгучие боли в области обеих голеней и стоп;
данных осмотра – в области передних поверхностей обеих голеней и на тыльной поверхности обеих стоп обширные пузыри с прозрачным содержимым, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика ведения пациента.
Пострадавший должен быть доставлен в приемное отделение ожогового центра:
площадь поражения составляет 9% (пострадавшие с площадью поражения до 5% могут лечиться амбулаторно);
не исключается риск развития более глубокой степени поражения, что будет ясно через несколько дней;
ожоговый шок при термических поражениях развивается медленно, поэтому состояние пациента необходимо оценивать в динамике и проводить профилактику развития шока
|
|
4.
|
Программа лечения пациента при данном повреждении.
При отсутствии признаков ожогового шока, будет проведен первичный туалет ожоговой поверхности, который заключается в обработке кожи вокруг ожога спиртовым раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязнённые участки очищают 3% раствором перекиси водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают – он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению болей и становится своеобразной биологической повязкой, обеспечивающей благоприятные условия для эпителизации.
Дальнейшее лечение проводят закрытым способом (под повязкой), используя мази на основе высокомолекулярных гидрофильных гомополимеров (ПЭО)., обладающие бактерицидным действием (например, левосин, левомиколь и др.).
Перевязки проводят один раз в 1 – 2 дня.
При развитии гнойного воспаления, выполняют дополнительный туалет раны – удаляют пузыри и накладывают мазь Стрептонитол (со стрептоцидом и нитазолом) и 0,1% гентамициновая мазь (один-два раза в течение суток),влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (например, водным раствором 0,5% хлоргексидина биглюконата).
Для улучшения трофики тканей и стимулирования восстановления кожи, возглавляет мазь Пантенол при ожогах 2 степени – на основе провитамина В5 декспантенола. Данное средство также выпускается в форме противоожогового аэрозоля Пантенол.
Общее лечение:
противошоковая терапия по показаниям: кристаллоидные и коллоидные кровезаменители;
антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений;
симптоматическая терапия – обезболивающие, антигистаминные препараты
|
|
5.
|
Критерии эффективности проводимого лечения:
отсутствие развития шока и инфекционных осложнений;
показатели гемодинамики и температура тела в норме;
эпителизация ожоговых поверхностей произойдет к концу второй недели
|
|
Ситуационная задача 52
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера вызвали к пациентке 25 лет, которая неделю назад выписалась из родильного отделения. Предъявляет жалобы на боли и нагрубание в правой молочной железе, появившиеся еще в родильном доме. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, когда из-за болей перестала прикладывать к этой грудной железе ребенка и сцеживать молоко. Температура тела 38,20 С.
Объективно:общее состояние удовлетворительное,правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, болезненные при пальпации.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациентки.
Составьте программу лечения пациента при данной патологии.
Назовите критерии эффективности проводимого лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 52
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый лактогенный мастит правой молочной железы в стадии абсцедирования, осложненный катаральным подмышечным лимфаденитом
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза:
пациентка – кормящая мать;
боли в области правой железы и ее уплотнение появились еще в родительном доме, что свидетельствует о запущенности процесса;
после выписки из стационара перестала кормить ребенка правой грудью и сцеживать из нее молоко;
жалоб на боли и нагрубание в правой молочной железе;
данных объективного обследования:
правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована;
при пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение, что свидетельствует о скоплении гноя в тканях (сформировался абсцесс);
увеличение регионарных лимфатических узлов;
температура тела 38,20 С
|
|
3.
|
Тактика ведения пациентки.
Пациентка должен быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Программа лечения.
Больной показана экстренная операция – вскрытие, ревизия и дренирование абсцесса.
После вскрытия в фазу воспаления (гидратации) проводят ежедневные перевязки с промыванием раны водными растворами антисептиков, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение антибактериальных мазей, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию.
В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.). Для ускорения заживления раны накладывают вторичные швы (ранние и поздние), а также стягивание краев раны лейкопластырем.
Общее лечение: антибактериальные, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие средства, симптоматическое лечение
|
|
5.
|
Критерии эффективности проводимого лечения:
при своевременном вскрытии абсцесса и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню – нормализуется температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные признаки воспаления;
фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – в ране появляется сочная ярко-красная грануляционная ткань
|
|
Ситуационная задача 53
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту темного цвета. Был черный, дегтеобразный стул (такого состояния раньше никогда не было). При этом боли, мучившие пациента, перестали беспокоить.
Объективно: общее состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, пульс 96 уд. в мин., наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст., учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Назовите методы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 53
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, обострение. Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Состояние развилось на фоне обострения язвенной болезни желудка.
Наличие симптомов желудочного кровотечения:
жалобы на чувство слабости, головокружение, шум в ушах:
рвота темного цвета;
исчезновение болей в эпигастральной области, несмотря на обострение заболевания (кровь нейтрализует кислоту желудочного сока, что уменьшает воздействие кислого содержимого на язву);
у пациента был стул черного цвета – мелена;
объективно – бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.
При обосновании выделены симптомы геморрагического шока I степени:
бледность кожных покровов;
тахикардия до 96 уд./мин., наполнение пульса снижено;
гипотония до 100/60 мм рт. ст.
учащение дыхания;
индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока
|
|
3.
|
Тактика ведения пациента:
оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;
транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;
начать противошоковые мероприятия: вливание струйно кристаллоидных базисных кровезаменителей (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил), затем противошоковых кровезаменителей из группы гидроксиэтилкрахмалов (рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал);
ввести гемостатические средства – 5% р-ор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-ор дицинона 2- 4 мл в/в,
срочно транспортировать пациента в отделение неотложной хирургии
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.