Ситуационная задача 77
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАПа обратился пожилой мужчина 75 лет, с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает помочиться от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4-х лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36, 90 С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии определяется притупление.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите методы диагностики данного заболевания.
Назовите принципы лечения данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 77
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Аденома предстательной железы
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: считает себя больным около 4-х лет, заболевание постепенно прогрессировало
жалоб на затрудненное учащенное мочеиспускание, моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает помочиться от 3 до 5 раз;
характерного возраста пациента;
данных объективного исследования: некоторая болезненность над лобком, притупление при перкуссии
|
|
3.
|
Тактика фельдшера: направить пациента на консультацию к урологу
|
|
4.
| Методы диагностики аденомы простаты:
обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы;
|
|
1
|
2
|
3
|
| определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы |
|
5.
|
Методы лечения:
Консервативное лечение. Назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитические средства – для облегчения мочеиспускания. А также комплекс средств, направленных на саму аденому простаты.
Хирургическое лечение – аденомэктомия
|
|
Ситуационная задача 78
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боль в области концевой фаланги 2-ого пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру, т.к. боль не дала уснуть всю ночь, носила характер пульсирующей, прием анальгина практически не помог.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,90 С. Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемирована, отмечается ее припухлость. Движение пальцем в связи с болевыми ощущениями, отечностью и припухлостью ограничено.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Назовите принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 78
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – укол пальца проволокой четыре дня назад, отсутствие необходимой первой помощи;
жалоб на усиливающуюся боль в области концевой фаланги 2-ого пальца правой кисти в течение 2-х дней, которая приобрела пульсирующий характер, ночную боль;
данных осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, ограничение движений)
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика фельдшера:
произвести обработку раны антисептиком;
наложить асептическую повязку;
направить пациента на консультацию к хирургу в ЦРБ
|
|
4.
|
Принципы лечения.
Показано хирургическое лечение под местным обезболиванием. При этом рассекают гнойный очаг на пальце, вычищают его, дренируют, удаляют некротические участки тканей, вводят антибиотики. Затем ежедневно проводят перевязки, возможно физиолечение
|
|
5.
|
Профилактика.
предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);
поддержание чистоты рук;
в случае повреждения пальца необходимо обработать рану антисептиком и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем, панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи)
|
|
Ситуационная задача 79
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.
При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 38,00 С. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4,0 х 3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образования, размером с фасоль.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите дифференциально-диагностические признаки данной стадии течения патологии.
Определите тактику ведения пациента.
Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.
Эталон решения ситуационной задачи 79
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Инфицированная рваная рана нижней трети внутренней поверхности правой голени, осложненная паховым лимфаденитом
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза и жалоб: три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами, жалуется на боль в ране и паховой области, усиливающуюся при ходьбе;
данных объективного обследования: общее повышение температуры тела, наличие раны в области голени с выраженными симптомами воспаления, увеличение лимфатических узлов в паховой области
|
|
3.
|
Дифференциально-диагностические признаки данной стадии течения патологии:
рана находится на стадии гнойного воспаления, о чем свидетельствуют местные симптомы воспаления – отек, выраженная гиперемия без четких границ, гнойное отделяемое;
в паховой области лимфаденит носит характер катарального воспаления – лимфатические узлы увеличены до размера фасоли, плотные, подвижные, с кожей не спаяны
|
|
4.
|
Тактика фельдшера.
Пациента необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Развитие лимфаденита является противопоказанием для амбулаторного лечения из-за риска развития сепсиса
|
|
5.
|
Программа лечения пациента:
Показан туалет гнойной раны – ревизия раны, по показания рассечение краев для улучшения оттока гнойного отделяемого, некрэктомия. В последующем местное лечение, которое проводят по принципам лечения гнойной раны в зависимости от стадии течения гнойного процесса
Общее лечение – антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, иммунокоррекция.
В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение лимфаденита должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации
|
|
Ситуационная задача 80
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния пациентку стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Пациентка прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние 2 дня 39,00 С, сопровождается ознобом.
Объективно: общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, АД 180/90 мм рт. ст., пульс ритмичный напряжен, температура тела – 38,30 С. В верхне-наружном квадранте правой ягодицы припухлость и гиперемия, размер участка инфильтрации 8,0 х 8,0 см, при пальпации определяется резкая болезненность, в центре инфильтрата – отчетливая флюктуация.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.
Назовите меры профилактики развития данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 80
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Гипертоническая болезнь. Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза: несколько дней назад была инъекция сульфата магния по поводу лечения гипертонической болезни,
жалоб и объективных данных: в настоящее время больную беспокоит болезненный инфильтрат с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; нарушение общего состояния – ознобы и высокая температура
|
|
3.
|
Тактика фельдшера.
Пациентка должна быть госпитализирована в хирургическое отделение для экстренного оперативного вскрытия гнойника
|
|
4.
|
Программа лечения:
оперативное лечение: гнойник вскрывается, гной удаляется, дренирование, с 10% раствором хлорида натрия (гипертонический);
консервативное лечение – антибактериальная терапия;
местное лечение: назначаются аппликации местного характера с применением антисептиков, электрофорез, УВЧ.
|
|
5.
|
Профилактика постинъекционного абсцесса:
во время проведения манипуляции следует строго соблюдать асептику,
повторное использование одноразового шприца недопустимо,
вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией,
тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона,
избегать падения инструмента, касания к загрязнённым предметам,
введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки,
необходимо чередовать места введения лекарств, лучше, если инъекции будут произведены квалифицированным специалистом
|
|
Ситуационная задача 81
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился мужчина, 56 лет с жалобами на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, которое появилось после физической нагрузки и употребления алкоголя, повышение температуры тела до 38,00 С, озноб, головокружение.
Объективно: при осмотре в области ануса определяется опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре него – образование из трех узлов. При пальпации узлы плотные, невправимые, резко болезненные.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Назовите принципы лечения пациента.
Дайте советы по профилактике развития данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 81
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый тромбоз геморроидальных узлов
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза и жалоб: заболевание началось после физической нагрузки и употребления алкоголя, у больного появились жалобы на сильные боли и чувство инородного тела в области ануса, выраженная интоксикация;
данных объективного исследования: в области ануса опухолевидное образование в виде «розочки» багрово-синюшного цвета, состоящее из четырех узлов, в центре его – образование из трех узлов, при пальпации узлы плотные, резко болезненные
|
|
3.
|
Тактика фельдшера.
Пациент должен быть доставлен в проктологическое или хирургическое отделение. Стационарное лечение показано из-за возможного риска развития осложнений (парапроктиты, тромбоз, кровотечение)
|
|
4.
|
Принципы лечения.
Лечение тромбированных узлов проводится с помощью консервативной или оперативной терапии.
Консервативно лечение заключается в использовании флеботропных, тромболитических и обезболивающих средств для местного и общего применения.
Флеботоники: например, детралекс – повышает упругость стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию, снимает отечность и нормализует реологические свойства крови; венорутон– повышает тонус венозной стенки, оказывает мощный противовоспалительный и ангиопротекторный эффект.
Для лечения тромбированных узлов обязательно применяется местное лечение: троксевазиновая и гепариновая мази, гепатромбин Г. При кровотечении применяют местные гемостатики.
Хирургическое лечение. При неэффективности консервативной терапии нужно удалять тромбы хирургическим путем. Методику лечения выбирают проктолог или хирург, рассматривая каждый индивидуальный случай отдельно
|
| |
Скачать 2.68 Mb.