Раздел 3.
ОКАЗАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Ситуационная задача 101
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП при посещении ребенка 3-хнедельного возраста обнаружил на коже туловища малыша в области шеи и передней поверхности грудной клетки мелкоточечную сыпь розового цвета.
Состояние удовлетворительное, Т тела 36,7 гр. С, сосет активно.
В комнате, где находится ребенок, душно, жарко. Т воздуха + 28,00 С. Ребенок одет в теплый костюмчик с начесом, на ногах – шерстяные носки, укрыт одеялом.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите возможные причины заболевания. Что привело к его развитию в данном конкретном случае?
Назначьте лечение.
Дайте советы по профилактике данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 101
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза. Потница
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
|
|
3.
|
Возможные причины заболевания – следствие усиленного потоотделения, возникающее при перегревании ребенка.
В данном конкретном случае имеет место высокая Т окружающей среды (+ 28,00 С) и несоответствие Т окружающей среды одежде (излишнее укутывание)
|
|
4.
|
Лечение.
Устранить причину.
На несколько дней отказаться от памперсов.
Ежедневно проводить гигиеническую ванну.
Лечебные ванны, например, с отваром ромашки.
Воздушные ванны 2-3 раза в день.
В течение дня протирать кожу ребенка ватными дисками, смоченными в кипяченой воде, влажными детскими салфетками.
Проблемные участки кожи можно протирать смоченным в 2% растворе соды ватным диском
|
|
5.
|
Советы по профилактике:
поддержание Т воздуха в помещении + 22-24 гр. С;
обеспечение соответствия одежды Т окружающего воздуха;
использование одежды и постельного белья из натуральных тканей;
гигиенический уход за кожей
|
|
Ситуационная задача 102
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП проводит патронаж к ребенку 3-хнедельного возраста. Жалоб мама не предъявляет. Вскармливание грудное, молока достаточно, сосет активно.
Объективно: состояние удовлетворительное, Т тела 36, 6 0 С. На коже в области паховых складок и вокруг ануса умеренно выраженная гиперемия кожи без четких границ.
При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто и подолгу лежит в мокрых пеленках (т.к. с ее слов, «его это не беспокоит»).
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите возможные причины заболевания. Что привело к его развитию в данном конкретном случае?
Назначьте лечение.
Дайте советы по профилактике данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 102
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: опрелости I степени
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
|
|
3.
|
Возможные причины заболевания – возникают в естественных складках кожи вследствие ее раздражения при нарушениях ухода за ребенком.
В данном конкретном случае ребенок часто и подолгу лежит в мокрых пеленках
|
|
4.
|
Лечение.
выяснить и устранить причину;
соблюдение основных гигиенических правил, которые являются и профилактикой:
регулярная смена пелёнок;
регулярная смена одноразовых подгузников, ребёнок не должен находиться в одном подгузнике более трёх часов;
обязательное подмывание с мылом после каждой смены пелёнок или одноразовых подгузников, гигиеническими влажными салфетками стоит пользоваться только в крайнем случае, когда нет возможности подмыть малыша;
проведение 2-3 раза в день воздушных ванн,
обработка кожных складок детским растительным маслом, детским кремом;
детское бельё стирать специальными моющими средствами для детей грудного возраста, тщательно прополаскивать, проглаживать бельё с двух сторон
|
|
5.
|
Советы по профилактике – см. п.4
|
|
Ситуационная задача 103
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – фельдшер ФАП, проводите патронаж к ребенку 18-дневного возраста. При осмотре выявлено: пупочная ранка покрыта корочкой, при снятии – выделения серозного характера. Края ранки и кожа вокруг пупка не изменены.
Общее состояние удовлетворительное, Т тела 36,60 С, сосет активно, по органам – без изменений.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ФАП в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Назовите принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 103
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: омфалит катаральный
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
процесс заживления пупочной ранки затянулся;
пупочная ранка покрыта корочкой, при снятии – выделения серозного характера;
отсутствие симптомов интоксикации
|
|
3.
|
Тактика фельдшера: ребенок лечится дома.
проводятся активные ежедневные патронажи к новорожденному до выздоровления;
подается экстренное извещение в ЦГСЭН;
проводится термометрия 2 раза в день;
назначается лечение.
|
|
4.
|
Лечение: проведение 3-4 раза в день туалета пупочной ранки:
промывание ее 3 % раствором перекиси водорода;
прижигание 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
|
|
5.
|
Профилактика:
соблюдение правил гигиенического ухода за новорожденным;
проведение 1 раз в день туалета пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка до момента заживления пупочной ранки
|
|
Ситуационная задача 104
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП при проведении патронажа обнаружил у 10-дневного ребенка выделения из пупочной ранки гнойного характера. Края ранки уплотнены, кожа вокруг гиперемирована. Ребенок вялый, при проведении термометрии – Т тела 37, 3 0 С. Сосет неохотно, срыгивает.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ФАП в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Назовите источники и пути передачи инфекции по развитию данной патологии в неонатальном периоде.
Эталон решения ситуационной задачи 104
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: омфалит гнойный
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика фельдшера: ребенок лечится в условиях стационара.
организация госпитализации ребенка;
подается экстренное извещение в ЦГСЭН
|
|
4.
|
Принципы лечения:
Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.
Медикаментозное лечение:
А) Общее – антибактериальная терапия.
Б) Местное – проведение 3-4 раза в день туалета пупочной ранки:
промывание ее 3 % раствором перекиси водорода;
прижигание 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
|
|
5.
|
Источники и пути передачи инфекции в неонатальном периоде.
Источниками инфекции могут быть: медицинский персонал (транзиторные носители); мать (матери) – больные, носители; больные новорожденные; после выписки из р/д – члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).
Пути передачи инфекции: аэрогенный; контактный
|
|
Ситуационная задача 105
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-дневного возраста фельдшер ФАП обнаружил у ребенка гнойные выделения из обоих глаз, веки гиперемированы и несколько отечны. Со слов мамы, эти явления появились 2 дня назад.
При осмотре: состояние удовлетворительное, Т тела 36,80 С, сосет активно, со стороны внутренних органов – без особенностей.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ФАП в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Назовите источники и пути передачи инфекции по развитию данной патологии в неонатальном периоде.
Эталон решения ситуационной задачи 105
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза. Диагноз: гнойный конъюнктивит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза: наличие гнойных выделений из обоих глаз, гиперемия и отечность век
|
|
3.
|
Тактика фельдшера: ребенок лечится дома.
проводятся активные ежедневные патронажи к новорожденному до выздоровления;
подается экстренное извещение в ЦГСЭН;
проводится термометрия 2 раза в день;
назначается лечение.
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Лечение:
промывание глаз раствором фурацилина или свежезаваренным чаем несколько раз в день (по мере скопления гноя);
закапывание в глаза 20% - 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида) или закладывание в глаза эритромициновой или тетрациклиновой глазной мази 2-3 раза в день
|
|
5.
|
Источники и пути передачи инфекции в неонатальном периоде.
Источниками инфекции могут быть: медицинский персонал (транзиторные носители); мать (матери) – больные, носители; больные новорожденные; после выписки из р/д – члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).
Пути передачи инфекции: аэрогенный; контактный
|
|
Ситуационная задача 106
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
|
Скачать 2.68 Mb.