Основная часть
Вызов фельдшера к ребенку 10-дневного возраста.
Ребенок родился от I беременности, во время которой женщины отмечалось обострение хронического пиелонефрита при сроке беременности 24 – 26 недель.
В настоящее время мама жалуется на общую вялость ребенка и вялость сосания, срыгивания после кормления и появление у малыша «какой-то сыпи».
При осмотре: Т тела 37,60 С. На коже лица, туловища множественные пузырьки диаметром 1 – 2 мм, заполненные серозным или гнойным содержимым, окруженные воспалительным ободком.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ФАП в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Назовите факторы риска по развитию данной патологии в антенатальном периоде.
Эталон решения ситуационной задачи 106
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: везикулопустулез
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
наличие на коже лица и туловища множественных везикул и пустул;
наличие симптомов интоксикации (ребенок вялый, субфебрильная Т, нарушение сосания);
наличие в анамнезе фактора риска – обострение хронического пиелонефрита при сроке беременности 24 – 26 недель
|
|
3.
|
Тактика фельдшера: ребенок лечится в условиях стационара.
организация госпитализации ребенка;
подается экстренное извещение в ЦГСЭН
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Принципы лечения:
Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.
Медикаментозное лечение:
А) Общее – антибактериальная терапия.
Б) Местное – прижигание элементов сыпи 1 – 2 раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
|
|
5.
|
Факторы риска по развитию гнойно-септических заболеваний новорожденных в антенатальном периоде:
перенесенное острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии во время беременности;
наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера;
наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера
|
|
Ситуационная задача 107
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Три дня назад, осматривая новорожденного ребенка 10-тидневного возраста, фельдшер ФАП отметил у него явления полового гормонального криза в виде физиологической мастопатии.
Сегодня к этому ребенку вызов на дом. Мама предъявила жалобы на повышение Т тела до 38,20 С, беспокойство малыша, отказ от груди.
При осмотре: в области правой грудной железы инфильтрат багрово-синюшного цвета, из выводных протоков при надавливании гнойное отделяемое.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ФАП в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Дайте рекомендации по уходу за ребенком при проявлениях полового гормонального криза в виде мастопатии.
Эталон решения ситуационной задачи 107
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: гнойный мастит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
наличие инфильтрата в области правой грудной железы;
наличие симптомов интоксикации (Т тела до 38,20 С, беспокойство малыша, отказ от груди);
развитие на фоне физиологического мастита
|
|
3.
|
Тактика фельдшера: ребенок лечится в условиях стационара.
организовать госпитализацию ребенка;
подать экстренное извещение в ЦГСЭН
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Принципы лечения:
Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.
Медикаментозное лечение:
А) Общее – антибактериальная терапия.
Б) Местное – хирургическое вскрытие гнойника с последующим применением антисептических, антибактериальных и способствующих заживлению средств
|
|
5.
|
Рекомендации по уходу за ребенком при проявлениях полового гормонального криза в виде мастопатии: гигиенические меры профилактики инфицирования (чистота детского белья, нельзя выдавливать содержимое из молочных желез)
|
|
Ситуационная задача 108
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
У новорожденного ребенка, родившегося от III беременности, II родов, через 2 часа после рождения появилось желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых.
В течение последующих нескольких часов состояние ребенка ухудшилось, ребенок стал вялым, перестал сосать, желтуха усилилась, появилась гепатоспленомегалия.
Уровень билирубина в крови через 4 часа после рождения – 138 ммоль/л.
Группа крови – В(III) Rh(-), группа крови ребенка В(III) Rh(+).
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите принципы лечения данного заболевания.
Назовите особенности диспансерного наблюдения за данной женщиной во время беременности.
Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком, перенесшим данное заболевание.
Эталон решения ситуационной задачи 108
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
группа крови матери – В(III) Rh(-), группа крови ребенка В(III) Rh(+);
появление желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых через 2 часа после рождения;
нарастание желтухи на фоне интоксикации (стал вялым, перестал сосать);
гепатоспленомегалия;
повышение уровня билирубина в крови через 4 часа после рождения до 138 ммоль/л
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Принципы лечения:
А) Оперативное лечение: проведение ЗПК (заменного переливания крови).
Б) Консервативное:
инфузионная терапия – внутривенное вливание белковых препаратов, глюкозы;
для ускорения выведения билирубина из организма и улучшения функции печени назначают фенобарбитал, желчегонные средства, витамины С, Е, группы В;
фототерапия;
кормление начинают через 2-6 часов после рождения донорским молоком до исчезновения изоантител в молоке матери
|
|
4.
|
Особенности диспансерного наблюдения за данной женщиной во время беременности:
у беременных женщин с Rh- отрицательной кровью определяют:
титр антител в крови (не менее 3-х раз);
уровень билирубина в околоплодных водах, взятых при сроке 30 – 32 недели беременности
|
|
5
|
План диспансерного наблюдения за ребенком:
осмотр невропатологом в 1 месяц, если назначено лечение – контроль его проведения;
ОАК в 1 и 3 месяца;
индивидуальный план профилактических прививок
|
|
Ситуационная задача 109
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП принимает роды на дому.
У женщины I беременность, протекавшая с угрозой прерывания в 16 и 24 недели. С 28 недель беременности была выявлена железодефицитная анемия, по поводу которой назначались препараты железа (фенюльс).
Роды I, срочные, при сроке 39 недель беременности. Продолжительность 1-ого периода 3 часа 45 минут, 2-ого периода – 20 минут, безводный период – 25 минут, воды окрашены меконием.
Родилась девочка с массой тела 3350 г, ростом 51 см. оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричала сразу, но слабо. В течение 1-ой минуты – дыхание нерегулярное, периоральный цианоз.
Оцените акушерский анамнез.
Оцените состояние ребенка при рождении.
Поставьте диагноз.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи новорожденному.
Определите дальнейшую тактику фельдшера в сложившейся ситуации.
Эталон решения ситуационной задачи 109
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Оценка акушерского анамнеза.
Акушерский анамнез отягощен: угроза прерывания в 16 и 24 недели, железодефицитная анемия с 28 недель беременности – факторы риска по внутриутробной гипоксии плода
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Роды стремительные. Околоплодные воды окрашены меконием, что свидетельствуют о внутриутробной гипоксии
|
|
2.
|
Оценка состояния ребенка при рождении.
Ребенок доношенный. По шкале Апгар на 1-ой минуте – состояние удовлетворительное (6 баллов), на 5-ой минуте – состояние хорошее (8 баллов). В течение 1-ой минуты – проблемы с дыханием: крик слабый, дыхание нерегулярное, периоральный цианоз
|
|
3.
|
Диагноз: Асфиксия легкой степени
|
|
4.
|
Алгоритм оказания неотложной помощи новорожденному.
Необходимо провести начальные действия первичных реанимационных мероприятий:
Поддержание Т тела: ребенка уложить под источник лучистого тепла и обсушить теплой пеленкой.
Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине.
Если в течение 10 сек. не появилось адекватное самостоятельное дыхание, санировать ротовую полость с помощью баллончика или специального катетера для санации верхних дыхательных путей, вводя катетер на глубину до 5 см, продолжительность санации не более 5 сек.
Провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине в течение не более 10-15 секунд.
Оценить дыхание и ЧСС. При появлении адекватного дыхания и ЧСС 100 и более уд. в 1 мин., розовых или с небольшим акроцианозом кожных покровов – реанимацию прекратить и организовать наблюдение (мониторинг)
|
|
5
|
Дальнейшая тактика фельдшера в сложившейся ситуации:
Вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать женщину и ребенка в родовспомогательное учреждение
|
| |
Скачать 2.68 Mb.