Ефремов Патофизиология. Основные понятия. Патофизиология. Основные понятия
 Скачать 1.21 Mb.
|
ГЛАВА 11. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
Этиологические факторы, вызывающие заболевания печени, многочисленны и разнообразны. Выделяют следующие основные их группы. 1. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫОсновные инфекционные факторы, повреждающие печень - вирусы. В настоящее время известно пять видов вирусов гепатита: - вирус гепатита А; - вирус гепатита В; - вирус гепатита С; - вирус гепатита ни А ни В: 1) вирус спорадического гепатита ни А ни В; 2) вирус эпидемического гепатита ни А ни В. Названные вирусы обладают прямой гепатотропностью. Некоторые другие вирусы при их циркуляции в крови тоже влияют на печень; тогда печеночная симптоматика присоединяется к основному заболеванию (инфекционному мононуклеозу, желтой лихорадке, цитомегалии, герпесу, отдельным видам энтеровирусной инфекции). Бактерии, как правило, не вызывают собственно заболеваний печени, но способны нарушать ее функции и инициировать различные печеночные синдромы. Выраженные нарушения отмечаются при лептоспирозе, токсоплазмозе, бруцеллезе. Хронические заболевания печени развиваются при туберкулезе, сифилисе. Грибковые поражения печени, как правило, вторичны, т.е. возникают на фоне какого-то другого заболевания. Можно говорить о паразитарном поражении печени, например, эхинококком или желчевыводящих путей, например, описторхиями. Отметим также поражения печени при аскаридозе, амебиазе.
2. ТОКСИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫК ним относят многие вещества неорганической и органической природы. Среди неорганических выделяют некоторые металлы, металлоиды и их соединения (например, бериллий, золото, фосфор, мышьяк, кобальт и др.). Естественные органические гепатотоксические агенты - различные токсины: растений - иктерогенин, микотоксины - афлатоксин, эндотоксины некоторых бактерий. Среди искусственных органических соединений наибольшее значение имеют галогеновые производные алканов, олефинов и ароматических соединений, а также нитро- и аминоароматические соединения. Что касается медикаментов, то лишь немногие из них обладают истинной гепатотоксичностью, например, тетрациклин, гризеофульвин и др. Вместе с тем известно несколько сотен лекарств, с бо льшим или меньшим постоянством повреждающих печень. Такое их действие в большинстве случаев обусловлено не собственно гепатотоксическим эффектом, а извращенной реакцией организма на введение препарата. Следовательно, имеются два типа влияний на печень токсического характера: - прямые повреждения этиологическим фактором; - повреждения, опосредованные реакциями гиперчувствительности. Первые - предсказуемы, поскольку развиваются, как правило, у всех индивидуумов при введении определенной дозы действующего агента. Их также называют "дозозависимыми". Поражение такого рода вызывают, как правило, промышленные органические и неорганические яды. Повреждение печени, развивающееся в связи с гиперчувствительностью к этиологическому фактору, может быть обусловлено: - иммунными реакциями гиперчувствительности немедленного типа; - метаболическими реакциями или идиосинкразией, т.е. генетически обусловленным аномальным метаболизмом химических соединений. Эти поражения называют также "непредсказуемыми" и "недозозависимыми".
Поражения подобного типа чаще других вызываются лекарственными средствами (фторотан, альфа-метил ДОФА, сульфаниламиды). Алкоголь - также важный этиологический фактор в развитии заболеваний печени. Он непосредственно поражает гепатоциты, хотя и доказано его сенсибилизирующее влияние на печень в случае ее атаки другими гепатотоксическими факторами.
3. АЛИМЕНТАРНЫЕ ФАКТОРЫСюда прежде всего можно относят белковую несбалансированность питания. Достаточным считается содержание белка в пищевом рационе около 15-20%. Если в пище содержится белка менее 8%, да еще имеет место дефицит цистеина или витамина Е, то вероятна жировая инфильтрация печени с последующим переходом в жировую дистрофию.
|