Ефремов Патофизиология. Основные понятия. Патофизиология. Основные понятия
 Скачать 1.21 Mb.
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗГИПОФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВПолноценное функционирование возможно лишь при адекватном взаимодействии всех уровней регуляции: ЦНС, гипоталамуса, гипофиза, яичников, а также при достаточной активности других эндокринных желез. Первичная гипофункция включает: - дисгенезию яичников (сидром истощенных яичников - ранний климакс); - синдром резистентных яичников; - различные поражения яичников (химиотерапия, облучение, воспалительные заболевания, опухоли, кастрация). Первичная гипофункция характеризуется генетическими дефектами, выявляемыми воздействием различных экзогенных факторов и проявляется атрезией фолликулярного аппарата, низким уровнем продукции эстрогенов и прогестинов. Вторичная гипофункция яичников возможна при: - функциональных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (стресс, нервная анорексия, гиперпролактинемия и др.); - изолированной гипогонадотропной гипофункции яичников; - органических поражениях гипоталамо-гипофизарной сис- темы (опухоли, инфекционно-воспалительные поражения, нарушение кровообращения, травмы, облучение, интокси- кация, генетические дефекты). Гипофункция яичников - понятие, объединяющее большое число различных по этиологии и патогенезу заболеваний, имеющих сходные признаки: аменорея, бесплодие, гипоэстрогения, гипоплазия яичников и матки. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗГипофункция мужских половых желез (гипогонадизм, тестикулярная недостаточность) - патологическое состояние со снижением уровня андрогенов, характеризующееся недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков, а также, как правило, бесплодием. Первичный гипогонадизм. 1. Врожденный: - анорхизм, - синдром Клайнфельтера, - ХХ-синдром у мужчин, - синдром Шерешевского-Тернера у мужчин, - синдром дель Кастильо (Сертоли - клеточный). - синдром неполной маскулинизации. 2. Приобретенный: - инфекционно-воспалительное поражение тестикулов (орхит, эпидидимит, везикулит),
- вызванный воздействием повреждающих внешних фак- торов (охлаждение, перегревание, интоксикация), - опухоли, травмы. Вторичный гипогонадизм. 1. Врожденный: - синдром Каллмена, - изолированный дефицит лютеинизирующего гормона (ЛГ), - гипофизарный нанизм, - краниофарингиома, - синдром Мэддока. 2. Приобретенный: - инфекционно-воспалительные поражения гипоталамо-гипо- физарной области, - адипозогенитальная дистрофия, - опухоли гипоталамуса и гипофиза, - выпадение тропных функций в результате травматического или хирургического повреждения гипоталамуса и гипофиза, - гиперпролактинемический синдром. Эмбриональные формы андрогенной недостаточности проявляются анорхизмом с последующим развитием гермафродитизма. Допубертатные формы гипогонадизма, как и эмбриональные, характеризуются слабой выраженностью вторичных половых признаков и формированием "евнухоидного" синдрома. Приобретенный первичный гипогонадизм чаще связан с инфекционно-воспалительными заболеваниями тестикул и (или) их придатков, а также с травмами, охлаждением или перегреванием. Вторичный гипогонадизм чаще всего возникает вследствие первичной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы на фоне ее поражения при опухолях, сосудистых нарушениях, воспалительных процессах. Врожденная недостаточность ЛГ и ФСГ ведет к развитию синдрома Каллмена, а сочетанное нарушение гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза - к развитию синдрома Мэддока. ГЛАВА 14. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нарушения нервной системы, вызывающие экзо- и эндогенные факторы, их также делят на первичные и вторичные. Первичные экзогенные - механические, физические и химические; обусловленные действием механических факторов различные травмы (ушибы и сотрясения, повреждения рецепторных полей и нервных проводников); биологические факторы - вирусы (бешенства, полиомиелита), микробы (лепра), микробные токсины (столбнячный, ботулинический), токсины растительного происхождения (кураре, стрихнин), яды (этиловый и метиловый спирты), ядохимикаты (хлорофос, боевые отравляющие вещества), дефицит кислорода, глюкозы. Вторичные экзогенные - многие факторы, приобретающие характер патогенных при повреждении барьерных механизмов (вирус гриппа, эндотоксин кишечной палочки); лекарственные вещества (камфора, коразол), способные вызвать судороги, нарушения чувствительности при передозировке. Интенсивные стрессорные воздействия, раздражители, действующие через первую и вторую сигнальные системы, также способны вызвать нарушения чувствительности, движений. Первичные эндогенные - это воздействия внутренней среды, возникающие при нарушениях со стороны внутренних органов. Расстройства кровообращения в отделах нервной системы; гипоксия и ишемия, избыток продуктов нарушенного метаболизма; эндокринные поражения (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), опухоли и воспалительные процессы. В ряде случаев отмечается роль наследственных дефектов (болезнь Дауна, фенилкетонурия, наследственная предрасположенность к эпилепсии, шизофрении и др.). К вторичным эндогенным относят факторы, образующиеся в самой нервной системе в результате патологических процессов (изменения нейронов, секреции медиаторов, генома нейронов, межнейрональных и системных отношений). Общепатологическое значение имеют: формирование под действием ранее перечисленных патогенных факторов генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), патологических детерминант и патологических систем, патотрофогенов (ПТФ), возникающих в нейронах, наработка антител к антигенам нервной ткани. Важно также подчеркнуть: даже слабая, но продолжительная активность вредных факторов способна обусловить устойчивые изменения в нервной системе. Вещества, вызывающие структурные повреждения нейронов, могут дать кумулятивный эффект при хроническом воздействии.
Само по себе первичное поражение еще не есть формирование патологического процесса, оно скорее причина или условие его развития. Важно последующее объединение поврежденных и неповрежденных образований в новую патодинамическую организацию - патологическую систему. Она имеет дезадаптивное или прямое патогенное значение. Возникновение патологической системы знаменует эндогенизацию действующего патогенного фактора. Общий результат различных расстройств функционирования па- тологической системы, нарушающих работу и подавляющих активность физиологических систем, - дезорганизация интегративной деятельности нервной системы. При наличии нескольких патогенных факторов они дают комбинированный эффект либо в виде усиления того же патологического процесса, либо в виде распространения его в новых направлениях. Важное значение имеют патогенные влияния, нарушающие деятельность специальных уравновешивающих и санирующих механизмов - антисистем, общего интегративного контроля. Развитие патологического процесса происходит стадийно, существенным является этап эндогенизации патологического процесса, когда после стадии первичных повреждений образуются вторичные, присущие самой поврежденной системе. Лечение также строится с учетом стадийности. Так, бесполезно лечить поражения ЦНС при столбняке противостолбнячной сывороткой, так как в этот период токсин уже связан с нервными элементами, а сыворотка (антитоксин) нейтрализует лишь свободный, находящийся в жидких средах токсин.
|