Шпора по патану. Патологическая анатомия
Скачать 224.5 Kb.
|
Патологическая анатомия (патологическая морфология) — наука о морфологических изменениях в органах и тканях животных и человека при разных болезнях. Вместе с патологической физиологией, изучающей функциональные изменения. В больном организме, она является частью более обширной науки — патологии, которая объединяет весь комплекс проблем, касающихся больного организма как целостной биологической системы. В дальнейшем, при появлении микроскопических (гистологических) методов исследования, эта наука дополнилась новым разделом — патологической гистологией. В настоящее время патологическая морфология обладает самыми современными методами исследования (гистохимией, электронной микроскопией люминесцентной микроскопией, гистоавторадиографией и др.), что дает возможность изучать патологические изменения на всех уровнях органика, начиная от субклеточного и молекулярного, в том числе к в их функционально-морфологическом единстве (функциональная морфология). Дистрофия (от греч. dys— нарушение, trophe —питание) —качественные изменения химического состава, физико-химических свойств и морфологического вида клеток и тканей организма, связанные нарушением обмена веществ. К дистрофическим процессам не имеют отношения изменения в метаболизме и структуре клеток, отражающие приспособительную изменчивость организма. Этиология. Нарушение обменных процессов, приводящее к структурным изменениям тканей, наблюдается при действии многих внешних и внутренних факторов (биологически неполноценное кормление, различные условия содержания и эксплуатации животных, механические, физические, химические и биологические воздействия, инфекции, интоксикации, нарушения крово- и лимфообращения, поражения желез внутренней секреции и нервной системы, генетическая патология и др.). Патогенные факторы на органы и ткани действуют или непосредственно, или рефлекторно через нервно-гуморальную систему, регулирующую обменные процессы. Характер дистрофических процессов зависит от силы, продолжительности и частоты воздействия того или иного болезнетворного раздражителя на организм, а также реактивного состояния организма и вида поврежденной ткани. По существу, дистрофические изменения отмечают при всех болезнях, но в одних случаях они возникают первично и определяют характер болезней, а в других — представляют собой неспецифической или вторичный, сопутствующий заболеванию патологический процесс. Патогенез. Современные методы исследования (гистохимические, электрон но-микроскопические, авторадиографические, биохимические и др,) показали, что в основе любого дистрофического процесса лежит нарушение ферментативных реакций (ферментопатия) в обмене (синтезе и распаде) веществ с повреждением (альтерацией) структуры и функций клеточно-тканевых систем организма. При - этом в тканях накапливаются продукты обмена (измененные как количественно, так и качественно), нарушаются физиологическая регенерация (восстановление живой материи прежде всего на молекулярном и ультраструктурном уровнях ее организации) и функции того или иного органа, а также жизнедеятельность организма в целом. Механизм развития и сущность изменений при разных дистрофиях неодинаковые. По механизму процесса дистрофических изменений различают: декомпозицию; инфильтрацию; трансформацию и измененный, или извращенный, синтез. Классификация дистрофий. Связана она с видом нарушенного обмена веществ, а кроме того, с локализацией, распространенностью морфологических изменении и влиянием генетических факторов (см. схему). В зависимости от вида нарушенного обмена веществ выделяют белковые» жировые, углеводные и минеральные дистрофии. Учитывая, что процессы обмена веществ тесно взаимосвязаны и представляют единое целое, дистрофии при разных болезнях носят смешанный характер Зернистая дистрофии, или мутное набухание—нарушение коллоидных свойств к ультраструктурной организации клеток с выявлением белка в Риде зерен. Это самый частый вид белковых дистрофий, Причины: инфекционные и инвазионные болезни, неполноценное кормление и интоксикации, расстройства крово- и лимфообращения и другие патогенные факторы. Гиалиново-капельная дистрофия (от греч. hyalos — стекловидный, прозрачный) — внутриклеточный диспротеиноз, характеризующийся появлением в цитоплазме прозрачных оксифильных белковых капель. Гидропическая (водяночная, вакуольная) дистрофия — нарушение Белково-водно-электролитного обмена клетки с высвобождением внутри клеток воды. Роговая дистрофия или патологическое ороговение — избыточное (гиперкератоз) или качественно нарушенное (паракератоз, гипокератоз) страхование рогового вещества. Кератин окрашивается эозином в розовый цвет, а пикрофуксином по Ван Гизону — в желтый. Он обладает осмиофильностью и высокой электронной плотностью. Зернистая дистрофии, или мутное набухание—нарушение коллоидных свойств к ультраструктурной организации клеток с выявлением белка в Риде зерен. Это самый частый вид белковых дистрофий, Причины: инфекционные и инвазионные болезни, неполноценное кормление и интоксикации, расстройства крово- и лимфообращения и другие патогенные факторы. Причины: инфекционные и инвазионные болезни, неполноценное кормление и интоксикации, расстройства крово- и лимфообращения и Другие патогенные факторы. Гистологические признаки зернистой дистрофии наиболее ярко выражены в печени, почках, миокарде, а также в скелетных мышцах (поэтому ее называют еще паренхиматозной). Отмечают неравномерное увеличение объема эпителиальных клеток и мышечных волокон, сдавливающих капилляры, набуханием помутнение цитоплазмы,ма сглаженность и исчезновение тон кой структуры (щеточной каемки железистого эпителия, поперечной исчерченности в мышечной ткани и т. д.), появление и накопление в цитоплазме мелкой ацидофильной зернистости белковой природы. При этом границы клеток и очертания ядер различимы с трудом, Иногда цитоплазма приобретает пенистый вил, некоторые клетки отделяются от базальной мембраны и друг от друга (дискомплексация). Под воздействием слабого раствора уксусной кислоты или щелочи цитоплазма просветляется, ядро становится вновь заметным. Наряду с растворимостью в слабых кислотах и щелочах наличие белка в зернах определяют гистохимическими методами, а также с помощью электронного микроскопа. Роговая дистрофия или патологическое ороговение — избыточное (гиперкератоз) или качественно нарушенное (паракератоз, гипокератоз) образование рогового вещества. Кератин окрашивается эозином в розовый цвет, а пикрофуксином по Ван Гизону — в желтый. Он обладает осмиофильностью и высокой электронной плотностью. Причины; нарушение обмена веществ в организме—белковая, минеральная (недостаток цинка, кальция, фосфора) или витаминная недостаточность (гиповитаминоз Л, особенна у птиц, крупного рогатого скота невинен, пеллагра и др; инфекционные болезни, связанные с воспалением кожи (дерадатофигозы, чесотка, парша и др.); физические и химические раздражающие воздействии на слизистые оболочки и кожу; хроническое воспаление слизистых оболочек; иногда наследственные заболевания (ихтиоз — образование розовых наслоений на коже, напоминающие рыбью чешую или панцирь черепахи). Избыточное образование рога наблюдают в бородавках, канкроиде (ракинодооной опухоли) и дермоидных кистах. Гистологически при паракератозе выявляют утолщение эпидермиса в результате гиперплазии клеток мальпигиевого слоя и избыточного накопления рогового вещества. В слизистых оболочках кожного типа и в эпидермисе кожи возможно сосочковое утолщение эпидермиса из-за гиперплазии слон шиловидных клеток и удлинения шиловидных отростков. Такие поражения называют акантовом (отгреч.акашпа—шип, игла). При пара- и гипокератозе выражена атрофия зернистого слоя, роговой слой рыхлый, с дискомплекенрованнымн клетками, имеющими палочковидные ядра (неполное ороговение). Внеклеточные дистрофии - это нарушения белкового обмена в межклеточном веществе. Сущность их заключается в патологическом синтезе белков клетками мезенхимального происхождения, в дезорганизации (распаде) основного вещества и волокнистых структур с повышением сосудисто-тканевой проницаемости и накоплением в межклеточном веществе соединительной ткани белков крови и лимфы, а также продуктов метаболизма. Эти процессы могут быть местными или распространенными. К ним относятся мукоидное набухание, фибриноидное набухание (фибриноид), гиалиноз и амилоидоз. Мукоидное набухание — начальная стадия дезорганизации соединительной ткани (стромы органов, сосудов), которая характеризуется нарушением связи с протеинами и перераспределением кислых гликозоаминогликанов {гиалуроновой, хондроитинсерной кислот и др). Причины: кислородное голодание, интоксикации, некоторые болезни обмена веществ (гиповитаминозы С, Е, К) и эндокринной системы (микседема), аллергические острие и хронические болезни соединительной ткани и сосудов (коллагеновые болезни, ревматизм, атеросклероз и дp,), в развитии которых этиологическую роль играет гемолитический стрептококк группы А, а также инфекционные болезни (отечная болезнь поросят, рожа свиней и др). Макроскопически орган остается без изменения, но опорно-трофические и барьерные функции соединительной ткани нарушаются. Исход. Возможно полное восстановление поврежденных структур или переход в фибриноидное набухание. Фибриноидное набухание - глубокая дезорганизация соединительной ткани стромы органов, сосудов, характеризующаяся усиленной деполимеризацией белков-полисахаридных комплексов основного вещества и фибриллярных структуре резким повышением сосудисто-тканевой проницаемости, В связи с плазморрагией соединительная ткань пропитывается белками крови (альбуминами, глобулинами, гликопротеидами, фибриногеном). В результате преципитации или химического взаимодействия этил соединений образуется сложное в химическом отношении неоднородное вещество — фибриноид, и состав которого входят белки и полисахариды распадающихся коллагеновых волокон основной субстанции и плазмы крови, а также клеточные нуклеопротеиды. Причины: те же самые аллергические, инфекционные факторы, нейротрофические нарушения, которые вызывают мукоидное набухан не, но действуют с большей силой или продолжительностью. Как местный процесс фибриноидное набухание наблюдается в очагах хронического воспаления. Гистологические изменения протекают в дне стадии: фибриноидное набухание и фибриноидный некроз. При фибриноидном набухании отмечают распад основное вещества, набухание И частичный распад коллагеновых и эластических волокон, плазморрагию пропитыванием соединительной ткани альбуминами, глобу линами плазмы и фибриногеном, который выявляется гистохимическими и иммунофлуоресцентными методами. Коллаген, образуя с фибриногеном и другими веществами плотные нерастворимые соединения, изменяет свои тинкториальные свойства; он становится эиэино-, пнронинц- и аргирофильным, пикрофуксином красится в желтый цвет» ШИК-реакцияреэкоположительная.Процессзавершается полной деструкцией соединительной ткани с развитием фибрн-нондного некроза. При этом ткачь приобретает вид зерни сто-глыб-чатой или аморфной массы, в состав которой входят продукты распада коллагеновых волокон, основного вещества и плазменных белков. При л ал кой деполимеризации свободных гликозоамчнигликанов метахромаэия обычно не выражена- Вокруг некротически* масс развивается продуктивное воспаленнее образованием неспецифических гранулем» состоящих из Т-лимфоцнтов и макрофагов. Макроскопически фибриноидные изменения соединительной ткани малозаметны, их обнаруживают иол микроскопом. Клиническое значение фибриноидного набухания вытекает из нарушения ил» выключения функции пораженного органа. Исход связан с течением основной болезни, при которой развивается этот процесс, Фибриноидные массы могут резорбироваться, замещаться соединительной тканью, которая подвергается склерозу или гиалинозу. Гиалиноз (от греч. hyalos — прозрачный, стекловидный), или гиалиновая дистрофия, —своеобразное физико-химическое превращение соединительной ткани в связи с образованием сложного белка — гиалина, сходного по морфологическим признакам с основным веществом хряща. Гнали к придает тканям особое физическое состояние; они становятся гомогенными, полупрозрачными и более плотным». В состав гиалина входят гликозоаминогликаньг и белки соединительной ткани, плазмы крови (альбумины, глобулины, фибриноген), а также липидьг, соли кальция. Данные электронной микроскопии говорят о том, что в составе гналика имеется разновидность фибриллярного белка (фибрина), Гиалин стоек к действию кислот, щелочей, ферментов, интенсивно окрашивается кислыми красителями (эозином, кислым фуксином или пнкрофук-сином) в красный или желтый цвет, дает ШИК-положительную реакцию. Причины. Гиалипоэ развивается в исходе различных патологических процессов: плазматического пропитывания, мукоидного и фибриноидного набухания соединительной ткан и. Физиологический прототип гналиноза — старение. Гистологически гиалин обнаруживают межклеточном веществе соединительной ткани. Системный гиалиноз стенок кровеносных сосудов и соединительной ткани проявляется образованием гиалина в основном веществе интимы и периваскулярной соединительной ткани артерий и капилляров. В конечном итоге образуется гомогенная плотная белковая масса, окрашивающаяся кислыми красителями. Хотя гиалин является индифферентным веществом, но накопление его сопровождается утолщением стенки сосуда, вытеснением медии гиалиновой массой с сужением просвета, вплоть до полного закрытия (облитерации) его в мелких сосудах. Некротизация тканей, подвергающихся гиалинозу, может сопровождаться кальцинацией их, разрывами стенки сосудас возникновением кровоизлияний и тромбозов. В железистых органах гиалиноз соединительной ткани сопровождается утолщением базальных мембран желез, сдавливанием железистого эпителия с последующей его атрофией. Местный гиалиноз встречается в очагах хронического воспаления, во вновь образованной соединительной ткани (соединительнотканных капсулах и старых рубцах). При этом коллагеновые волокна набухают, сливаются в однородные ткани, а клетки атрофируются. Макроскопически органы и ткани, пораженные гиалино-эом в слабой степени, не имеют заметно выраженных изменений, процесс обнаруживают лишь под микроскопом. При резко выраженном гиалинозе сосуды теряют эластичности а пораженные органы становится бледными и плотными. При выпадении солей кальция в гиалиновые массы они еще более уплотняются. Функциональное значение гиалиноза зависит от степени и распространенности era Системный гиалиноз вызывает нарушение функции органов, особенно их сосудов, с развитием атрофии, разрывы и друг не тяжелые последствия. Местный гиалиноз может не вызывать существенных функциональных изменений. Исход различный. Установлено, что гиалиновые массы могут разрыхляться и рассасываться или ослизниться, например, в рубцах, в так называемых келоидах. Однако в большинстве случаев распространенный гиалиноз проявляется как необратимый процесс. Амилоидоз (амилоидная дистрофия) характеризуется патологическим синтезом своеобразного фибриллярного белка (преамилоида) в клетках ретикулоэндотелиальной системы с последующим образованием амилоида — сложного гликопротеида. Р, Вир-хов (1Й59) принял этот гликопротеид за крах малоподобное соединение (amylum — крахмал) из-за характерного окрашивания его в синий цвет йодом и серной кислотой. В связи с прочностью химических связей амилоид устойчив к действию кислот, щелочей, ферментов, противостоит гниению. Кислые гликозоаминогликаиы (хондроитинсульфат) с различной степенью полимеризации придают амилоиду свойство метахромазии, что отличает его от гиалина и других белков. Амилоид окрашивается генциан- и крезилвиолетом в розово-красный цвет на фиолетовом фоне ткани. Йодгрюн также окрашивает амилоид в красный, а Конго красный — в буровато-коричневы и цвет. Конго красный, введенный в кровь, способен накапливаться в амилоидной массе in vivo, что используете для прижизненной диагностики амилоидоза. Амилоидные массы дают ШИК-положительную реакцию. Химический состав амилоида может быть различен. В евдэи с этим некоторые красочные реакции амилоида (например, метахромазия) выпадают (парамилоид). Причины системного амилоидоза: воспалительные, нагноительные, некротические процессы любого происхождения и интоксикации. В этих случаях амилоидоз развивается как осложнение болезни (вторичный или типичный амилоидов), вызванное распад тканевого белка (например, при туберкулезе, злокачественных опухолях, неспецифически к воспалительных процессах с нагноением и др,)- Вторичный амилоидоз наблюдается у лактирующих высокопродуктивных коров, птиц, пушных зверей, лошадей («сенная болезнь) и др. Причины атипичного первичного (идиопатического) и старческого амилоидоза, характерного для человека, неизвестны. Генетический амилоидоз представляет собой наследственную энзимопатию или аномалию (мутацию) в генетическом аппарате клеток РЭС. В эксперименте на лабораторных животных амилоидоз можно вызвать парентеральным введением чужеродного белка (казеина), а также путем создания очагов хронического нагноения. В связи с длительным парентеральным введением чужеродного белка развивается амилоидоз у лошадей — продуцентов иммунных сывороток. Причины местного амилоидоза: хронические воспалительные процессы с застоем крови и лимфы. Амилоидоз печени характеризуется образованием амилоида в ругеинусоидном пространстве (пространстве Диссе) между звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами и печеночными клетками. Амилоид отмечают также в стенках междольковых капилляров и артериол. По мере накопления амилоидного вещества печень увеличивается в размере, приобретает бледно-коричневый цвет, более плотную, а у лошадей дряблую консистенцию. У лошадей она может достигать массы 16—33 кг, при этом около 10% случаев заканчиваются разрывом печени в связи с расплавлением стромы (Л. П, Гиндин, 1959), появляются кровоподтеки, которые нередко заканчиваются смертельным кровоизлиянием в брюшную полость. Амилоидоз селезенки проявляется в двух формах: фолликулярной и дифФуэной. В первом случае амилоид откладывается в ретикулярную ткань фолликулов, начиная с их периферии. Ретикулярная и лимфоидная ткани фолликулов атрофируются и замешаются амилоидными массами. Макроскопически амилоидно измененные фолликулы на разрезе имеют вид полупрозрачные зерен, которые напоминают зерна разваренною саго (саговая селезенка). Во втором случае амилоид выпадает более или менее равномерно по всей ретикулярной строме органа и под эндотелием синусов. При диффузном амилоидозе селезенка увеличена в размере, плотной консистенции, а у лошадей тестоватой; поверхность разреза гладкая, светло-красно-коричневая, напоминает собой сырую ветчину («сальная», или «ветчинная», селезенка). У лошадей возможны разрыв органа и кровоизлияния. |