2 тема. Переломы костей. Лечение переломов костей
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Подкладочные При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обматывают тонким слоем ваты, затем поверх ваты накладывают гипсовые бинты. Первые повязки не сдавливают конечность и не дают пролежней от гипса, но не фиксируют достаточно прочно отломки костей, поэтому при их наложении часто происходит вторичное смещение отломков. Бесподкладочные Бесподкладочные повязки накладывают непосредственно на кожу. Предварительно  костные выступы (область лодыжек, мыщелков бедра, ости подвздошных костей и т. д.) изолируют тонким слоем ваты.Бесподкладочные повязки при невнимательном наблюдении могут вызвать сдавливание конечности вплоть до ее некроза и пролежни на коже. По строению гипсовые повязки делятся на: лонгетные циркулярные окончатые мостовидные повязки. Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная – только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются окончатые и мостовидные повязки. Окончатая повязка – это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной, свищом, дренажем и т. п. Нужно следить, чтобы края гипса в области окна не врезались в кожу, иначе при ходьбе мягкие ткани отекут, что ухудшит условия заживления раны. Выпячиванию мягких тканей можно помешать, если каждый раз после перевязки закрывать окно гипсовым лоскутом. Мостовидная повязка показана в тех случаях, когда рана располагается во всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки, затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами. При соединении только гипсовыми бинтами мост непрочен и ломается от тяжести периферического отдела повязки. Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например корсет-кокситная повязка, «сапожок» , тутор, и т. д. Повязка, фиксирующая только один сустав, называется тутором. Все другие повязки должны обеспечивать неподвижность не менее 2 соседних суставов, а тазобедренная – трех. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает вправленные отломки. Благодаря этому она играет огромную роль при лечении переломов. Техника наложения ее требует соответствующих знаний, опыта, навыка, усвоения ряда деталей и так называемых мелочей. Неправильное наложение гипсовой повязки может повлечь за собой тяжелые осложнения Гипсовую повязку нельзя считать законченной, если на нее не нанесены (химическим карандашом) основные сведения, касающиеся данного перелома, а именно: при переломе кости — схематическое изображение рентгеновского снимка с обрисовкой первичного смещения и локализации перелома; чем схематичнее передаются линии очертания, тем яснее, понятнее рисунок; дата перелома; дата наложения повязки (указать, какая по счету); дата предполагаемого снятия повязки; фамилия врача, наложившего повязку. Продолжительность наложения гипсовой повязки составляет 3-5 мин. Повязка полностью высыхает за 36-72 ч, на это время конечность лучше приподнять. Высыхание гипса должно быть равномерным. Оптимальный метод сушения — хорошая циркуляция воздуха около повязки. Уход за гипсовой повязкой: Не мочите гипс. Намокнув, повязка станет мягкой. Тщательно вытирайте кожу под краем гипса. После вытирания разотрите кожу спиртом — это ее укрепит. Принимая душ, аккуратно закройте повязку полиэтиленом (например пищевой пленкой или полиэтиленовым пакетом), который по краям закрепите клейкой лентой, чтобы внутрь попадало как можно меньше воды. Если гипсовая повязка ослабеет или загрязнится, перебинтуйте поверху новым бинтом. Берегите гипс от ударов о твердую поверхность. Если гипс наложен на ступню, носите специализированную обувь для защиты гипса при движении. Не снимайте гипсовую повязку без разрешения врача даже на короткое время. Для облегчения одевания одежды, защиты гипсовой повязки от загрязнения используйте чехлы на гипс. Не пытайтесь унять зуд с помощью острых предметов — вы можете пораниться и занести инфекцию. Во время гипсовой иммобилизации легко возникают отеки; они уменьшаются, если держать конечность в приподнятом положении, чаще шевелить пальцами рук или ног. Следите за выделениями из раны Проверяйте чувствительность и подвижность Каждый день обмывайте кожу у краев гипса водой и мягким мылом, прикрыв гипс пленкой. Тщательно вытирайте кожу под краем гипса. Не мочите его. После вытирания разотрите кожу спиртом — это ее укрепит. Несколько раз в день проверяйте чувствительность, прикасаясь к участкам тела выше и ниже гипса. Пошевелите пальцами загипсованной конечности. Если вы не можете этого сделать или испытываете более сильную боль, чем обычно, обратитесь к врачу. Надавите на ноготь загипсованной конечности, чтобы он побелел. отпустите. Если нормальный цвет не восстанавливается примерно через 2 секунды, сразу же обращайтесь к врачу. Уход за больными с гипсовой повязкой При уходе за больным в гипсовой повязке необходимо предусмотреть следующее. 1.Повязка не должна быть сломана, поэтому больного осторожно укладывают в кровать со щитом. 2. Конечности придают возвышенное положение, под коленный сустав и голень подкладывают подушки для сохранения повязки во избежание развития отека. 3.Обеспечивают условия для постепенного высыхания повязки. 4. При наличии первых признаков сдавления сосудов и нервов, а также образования пролежней повязку срочно рассекают по всей длине Осложнения Возможные осложнения при применении гипсовых повязок условно можно подразделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям, возникающим в первые 24—48 ч, относится сдавление конечности. Все прочие осложнения можно отнести к разделу поздних осложнений. При появлении у больного жалоб на боль, чувство сдавления в области гипсовой повязки медицинская сестра обязана тщательно осмотреть и ощупать обнаженные части конечности, особенно пальцы. Такие симптом как нарастающий отек, цианоз, бледность, похолодание, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса, требуют немедленного вмешательства врача. Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении гипсовой повязки, в результате чего сдавливаются сосуды, нервы, могут образоваться: Пролежни Гангрена Отек пальцев Гнойный дерматит Кожные волдыри и др. Снятие гипсовой повязки Главное – не повредить кожные покровы под гипсом! Необходимый инструментарий: тазодержатель, гипсовые пилы, ножи для разрезания гипсовых повязок, щипцы–клюв Вольфа, гипсовые ножницы Штилле либо другой конструкции, расширители Кнорра, ножницы. Если повязка свободна, то для ее снятия можно сразу применить гипсовые ножницы. В других случаях надо вначале просунуть под повязку шпатель с тем, чтобы защитить кожу от порезов ножницами. Повязки разрезают на той стороне, где больше мягких тканей. Например, циркулярную повязку до средней трети бедра – по задненаружной поверхности, корсет– на спине и т. д. Для снятия лонгеты достаточно разрезать мягкий бинт. Необходимо немедленно сообщить медицинской сестре, врачу, если: — повязка ослабла или сломалась; — под повязкой возникли боли; — повязка промокла; — пальцы под повязкой немеют и теряют подвижность; — пальцы отекли и посинели. |