Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
●Кесарево сечение Операция наложения акушерских щипцов Плодоразрушающая операция Консервативное ведение родов с эпизиотомией Стимуляция родовой деятельности # Ребенок родилась от физиологических родов в срок. На вторые сутки у него появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин составил 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0[І]Rh(-), у ребенка — А[ІІ]Rh(+). Какой механизм возникновения желтухи? ●Гемолиз эритроцитов Холестаз Гепатит Нарушение оттока желчи Нарушение обмена билирубина # У женщины 28-ми лет при вторых родах родилась девочка массой 3400г, длиной 52см с проявлениями анемии и наростающей желтухой. Группа крови у женщины B(III)Rh(-), у отца новорожденной В(III)Rh(+), у новорожденной B(III)Rh(+). Какая причина анемии? Конфликт по антигенам АВ Конфликт по антигену А Конфликт по антигену В ●Резус-конфликт Внутриутробное инфицирование # У женщины 30-ти лет при вторых родах родился ребенок с анемично-желтушной формой гемолитической болезни. Группа крови у женщины О(І)Rh(-), группа крови у новорожденного В(ІІІ)Rh(-), у отца новорожденного также АВ(ІV)Rh(-). Какая причина иммуноконфликта? Внутриутробное инфицирование Конфликт по антигену А Конфликт по антигену В Резус-конфликт ●Конфликт по системе АВО # У роженицы М. в I периоде родов наблюдается активная, регулярная родовая деятельность. Положение плода продольное, головное предлежание. Во время схваток сердцебиение плода 80 уд/мин, а после их окончания не возвращается к норме. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие до 5 см, предлежит головка плода в плоскости входа в малый таз, плодный пузырь целый. Какой должна быть тактика? Провести вакуум–экстракцию плода Выжидательная тактика Ввести спазмолитические препараты Ввести утеротонические препараты ●Кесарево сечение # Беременная 26-ти лет, беременность вторая, 14-15 недель. Первая беременность завершилась абортом в 11-12 недель. У женщины — I(0)Rh(-), у мужа — I(0)Rh(+) группа крови. Какие обследования необхимо провести женщине? ●Определение антирезусных антител Определение групповых антител Коагулограмма Биохимический анализ крови Кордоцентез # На вторые сутки у ребенка от физиологических срочных родов появилась иктеричность кожи и слизостых оболочек. Непрямой билирубин – 152 мкмоль/л. У матери группа крови О(І)Rh-, у ребенка – А(ІІ)Rh+. Механизм возникновения желтухи? Нарушение обмена билирубина Нарушение оттока жолчи ●Гемолиз эритроцитов Фетоплацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование # Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Плацента и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств кровотечение прекратилось, а затем через несколько минут матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось. Какая причина кровотечения? Разрыв матки ●Гипотония матки ДВС-синдром Эмболия околоплодными водами Коагулопатия # У роженицы сразу после рождения плода началось кровотечение, кровопотеря превысила физиологическую и продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Какая тактика врача? Провести инструментальную ревизию стенок полости матки Провести тампонаду матки ●Провести ручное отделение плаценты и выделение последа Выделение последа методом Креде-Лазаревича Ввести в/в метилэргометрин с глюкозой # Беременная 30-ти лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета при беременности 32 недели. С подозрением на предлежание плаценты ее госпитализировали в стационар. В каких условиях целесообразно провести внутреннее исследование для установления диагноза? В родильном зале, придерживаясь всех правил асептики В смотровой женской консультации В приемном покое родильного дома ●В операционной при её готовности к операции Не проводить из-за опасности появления профузного кровотечения # Роженица 35-ти лет поступила в родильный дом в первом периоде вторых родов. Схватки средней силы. Данная беременность пятая. Три предыдущих закончились медицинскими абортами, четвертая — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезано у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища — умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Мелкие части плода пальпируются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Какой возможный диагноз? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ●Разрыв матки по старому рубцу Предлежание плаценты, внутрибрюшное кровотечение Разрыв шейки матки ІІІ ст., внутрибрюшное кровотечение Начавшийся разрыв матки, внутрибрюшное кровотечение # Роженица 29-ти лет доставлена в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые возникли с началом регулярной родовой деятельности. Срок гестации 38 недель, схватки по 30-35 сек, через 4-5 мин. Сердцебиение плода 150 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки размягчена, укорочена до 2 см, цервикальный канал открыт на 2см. Плодный пузырь целый. Определяется край плацентарной ткани. После амниотомии кровотечение не уменьшилось. Общая кровопотеря составила 300 мл. Какой план ведения родов? ●Закончить роды путем кесарева сечения Наложить кожно-головные щипцы Провести стимуляцию родовой деятельности Выжидательная тактика с оценкой скорости кровотечения Проведение гемостатической и инфузионно-трансфузионной терапии После рождения плода у первородящей 20-ти лет появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отслойки плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения. Гипотония матки ●Разрыв мягких тканей родовогого канала Остатки плацентарной ткани в матке Нарушение коагуляции крови Разрыв матки # У роженицы 26-ти лет на 4 сутки после родов началось маточное кровотечение, которое составило 400 мл. Общее состояние ухудшается – температура тела 36,70С, пульс 94 уд/мин. АД=90/70 мм рт.ст. Матка плотная, дно её на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта до 4 см, за внутренним зевом определяется мягкая ткань, сгустки крови. При осмотре кровотечение усилилось. Какая дальнейшая тактика? Ручное обследование полости матки и выделение части плаценты Ввести сокращающие матку средства ●Инструментальная ревизия полости матки Надвлагалищная ампутация матки Наружный массаж матки после выведения мочи # У роженицы Н., 38-ми лет, ІІІ роды, 5 искусственных абортов в анамнезе. Через 5 минут после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей (350 мл). Состояние женщины удовлетворительное, PS=92 уд/мин., АД=100/60 мм рт.ст. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Проведено ручное отделение: плацента отделилась с некоторыми трудностями в отдельных участках. Какой наиболее вероятный диагноз? Ущемление отделившейся плаценты ●Частичное плотное прикрепление плаценты Приращение плаценты Тотальное плотное приращение плаценты Гипотоническое кровотечение # У роженицы К. І роды. В анамнезе: метроэндометрит после искусственного аборта. После рождения ребенка признаки отделения плаценты отсутствовали на протяжении 30 минут. Произведена попытка ручного отделения плаценты: отделить ее не удалось. После манипуляции началось кровотечение из половых путей (400 мл). Состояние женщины удовлетворительное, PS=96 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД=100/60 мм рт.ст. Какая наиболее правильная тактика врача? Наружный массаж матки Повторная попытка отделить плаценту Инструментальная ревизия полости матки ●Лапаротомия, удаление матки Выжидательная тактика # В раннем послеродовом периоде у родильницы С. появились яркие кровянистые выделения из половых путей. Общая продолжительность родов составила 3 часа. Послед при осмотре был без видимых дефектов. При пальпации матка сократилась хорошо. Ваши первоочередные действия? Положить пузырь со льдом на низ живота Провести наружный массаж матки ●Осмотреть родовые пути Мобилизация вены и внутривенное введение 10 ЕД окситоцина Ввести в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром # Беременная К. в 38 недель беременности доставлена в родильный дом с жалобами на резкую боль по всему животу, которая возникла час назад, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность отсутствует. Беременная бледная; пульс – 100 уд/мин., АД=100/60 мм рт.ст. При пальпации матка напряжена, болезненная. Сердцебиение плода отсутствует. Ваш диагноз? Разрыв матки ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Внутрибрюшное кровотечение Кишечная непроходимость Предлежание плаценты # У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матка сглажена, открытие зева 6 см, внутренний зев на 1/3 перекрыт губчатой тканью. На остальном участке пальпируется плодный пузырь. Родовая деятельность активная. Ваша тактика? Стимуляция родовой деятельности Кесарево сечение ●Амниотомия Маточный токолиз Гемостатическая терапия # Роженица С., 25-ти лет, находится в III периоде родов; после рождения плода прошло 15 минут. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Ещё через 5 минут родился послед, на поверхности плаценты выявлен дефект 1,5*2,5 см. Кровотечение из половых путей отсутствует. Тактика врача? Провести осмотр родовых путей в зеркалах ●Ручная ревизия полости матки Введение утеротонических средств в шейку матки и/или внутривенно Физиологическое ведение физиологического периода Инструментальная ревизия полости матки послеродовой кюреткой # Беременная в сроке 34 недели доставлена в родильный дом в связи с кровотечением из половых путей, которое появилось во время сна. Боли не беспокоят. Кровотечение около 300 мл. Диагноз? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ●Предлежание плаценты Рак шейки матки Эрозия шейки матки Разрыв сосудов пуповины # У роженицы 29-ти лет в связи с полным предлежанием плаценты проведена операция кесарева сечения. После удаления плаценты возникло кровотечение и обнаружена долька плаценты размером 5*6 см, которую не удается удалить. Матка плотная, хорошо сокращается. Какая возможная причина кровотечения? Гипотония матки Частичное плотное прикрепление плаценты ●Частичное истинное приращение плаценты Нарушение коагуляции крови Частичная отслойка плаценты # У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь, тахикардия 140 уд/мин. АД=70/40 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. Зрачки расширены. Ступор. Кровопотеря 2000 мл (40% ОЦК). Какой клинический диагноз? Септический шок Эмболия околоплодными водами, шок Разрыв матки, геморрагический шок ●Атония матки, геморрагический шок Геморрагический шок # У больной 28-ми лет проведено выскабливание полости матки при неполном аборте. Кровопотеря составила 900 мл. Начата гемотрансфузия. После введения 60 мл эритромассы появилась боль в поясничной области, лихорадка, ввиду чего гемотрансфузия остановлена. Через 20 минут состояние больной резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожи, акроцианоз, обильный пот, лихорадка (t=38,50С), PS=110 уд/мин., АД=70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? Геморрагический шок Септический шок ●Гемотрансфузионный шок Анафилактический шок ДВС-синдром # У 32-летней женщины началось массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не изменился после введения тономоторных средств. Какая причина кровотечения наиболее вероятна? Гипотония матки Разрыв матки ●Атония матки Травма родовых путей ДВС-синдром # У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 390С, тахикардия. При обследовании пальпируется болезненная матка, дно которой на 2 см ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае? Параметрит Тромбофлебит вен матки Перитонит ●Послеродовый эндометрит Субинволюция матки # На 14-й день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на боль, гиперемию и уплотнение в левой молочной железе, повышение температуры до 390С, головную боль, слабость. Объективно: трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при её пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае? Фиброаденома левой молочной железы Киста левой молочной железы с нагноением ●Лактационный мастит Рак молочной железы Флегмона молочной железы # У родильницы 29-ти лет на четвертые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела 390С. Живот вздут, болезненный, перистальтика кишечника отсутствует; симптомы раздражения брюшины положительны. Матка увеличена до 20 недель беременности, болезненная при пальпации. Поставьте диагноз. Пельвиоперитонит Динамическая кишечная непроходимость ●Разлитой перитонит Гнойный параметрит Панметрит # Родильница 30-ти лет на 4-й день после операции кесарева сечения в связи с предлежанием плаценты жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 390С, вздутие живота, задержку газов и стула. Бледная, пульс – 120 уд/мин, мягкий. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика отсутствует. Дно матки на уровне пупка, матка болезненная, тестоватой консистенции. Выделения из влагалища гноевидные. Какой наиболее вероятный диагноз? Параметрит ●Перитонит Эндометрит Метротромбофлебит Непроходимость кишечника # Родильница 30-ти лет находится в послеродовой палате. В родах наблюдалась слабость родовой деятельности. Безводный период составил 14 часов. На 3-и сутки после родов состояние значительно ухудшилось, появились боли внизу живота, повышение температуры до 39,50С. Пульс – 120 уд/мин. АД=100/60 мм рт.ст., общее состояние тяжелое, кожа бледная, язык сухой. Живот вдут, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника резко снижена. Какое лечение необходимо провести? Консервативное лечение Стимуляция кишечника с антибактериальной терапией ●Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости Экстирпация матки без придатков, дренирование брюшной полости Надвлагалищная ампутация матки без придатков, дренирование брюшной полости. # У родильницы 24-х лет на 5-е сутки внезапно повысилась температура тела до 38,70C. Жалуется на слабость, головную боль, боль внизу живота, раздражительность. Объективно: АД=120/70 мм рт.ст., PS=92 уд/мин., t=38,7 |