Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
0C. Бимануально: матка увеличена до 12-ти недель беременности, плотная, несколько болезненная при пальпации, цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца, выделения умеренные, мутные, с неприятным запахом. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, СОЭ=30 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? Параметрит ●Эндометрит Пельвиоперитонит Метрофлебит Лохиометра # Больная 20-ти лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 390С, боль в правой молочной железе. При осмотре: молочная железа увеличена, в верхнем наружном квадранте отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение з нечеткими контурами, лактостаз; флюктуация отсутствует. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болезненные. Укажите верный диагноз. Абсцесс правой молочной железы ●Лактационный мастит Рожистое воспаление Дерматит правой молочной железы Опухоль правой молочной железы # Родильница на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на повышение температуры до 38,50С, боли внизу живота. PS=94 уд/мин., АД=120/70 мм рт.ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения из влагалища мутные с неприятным запахом. Какое осложнение послеродового периода у женщины? Лохиометра ●Эндомиометрит Субинволюция матки Лактостаз Септический шок # У родильницы Б. на пятые сутки после срочных родов появились озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, боли в животе, слабость. АД=120/80 мм рт.ст., Рs=100 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Дно матки на три пальца ниже пупка. P.V.: шейка матки пропускает палец. Матка мягкой консистенции, увеличена до 13 недель беременности, болезненная. Выделения из половых путей гнойно-серозные с неприятним запахом. Поставьте диагноз. Послеродовый эндометрит Субинволюция матки Лактостаз ●Послеродовый гнойный метроэндометрит Септический шок # Беременной И. выполнено кесарево сечение в ургентном порядке. На третьи сутки после операции состояние больной ухудшилось: жалуется на озноб, боли в животе, тошноту, рвоту, задержу газов и стула. АД=110/70 мм рт.ст., РS=98 уд/мин., t=390С. Живот вздут, напряжен и болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. P.V.: задний свод нависает, болезненный при пальпации. Матка увеличена до 14 недель беременности, резко болезненная при пальпации и смещении. При пункции через задний свод получена гнойная жидкость. Поставьте диагноз. Послеоперационный парез кишечника Метроэндометрит Послеоперационный пельвиоперитонит Абсцесс дугласова пространства ●Перитонит после кесарева сечения # В женскую консультацию обратилась женщина 22-х лет на 15-е сутки после кесарева сечения с жалобами на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 390С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена, гиперемирована, уплотнена, болезненная при пальпации. Ребенка кормит грудным молоком с 8-х суток, молоко сцеживает. Какая профилактика этого состояния? Регулярное сцеживание молочных желез после кормления, дородовая подготовка сосков и молочных желез Регуляция менструального цикла Регулярные профосмотры, использование ВМК Сцеживание обеих молочных желез после каждого кормления ●Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание # На 15-тые сутки после родов к гинекологу обратилась женщина с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение t тела до 38°С, слабость. Объективно: в верхнем квадранте правой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат 10*10см, кожа над ним гиперемирована, из соска – гнойные выделения. Диагноз? Мастопатия Лактостаз Фиброзно-кистозная мастопатия ●Гнойный мастит Киста правой молочной железы # К гинекологу на 20-е сутки послеродового периода обратилась женщина с жалобами на боль в левой молочной железе, гнойные выделения из соска. Объективно: PS=120 уд/мин., температура тела 390C. Левая молочная железа болезненная, больше правой, кожа ее гиперемирована; в верхнем квадранте – инфильтрат 10*15см, с размягчением в середине. В крови: СОЭ=50 мм/час, лейкоциты=15*109/л. Какой будет тактика врача? Направить в гинекологическое отделение для оперативного лечения ●Госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения Направить к хирургу в поликлинику для оперативного лечения Направить к хирургу в поликлинику для консервативного лечения Вскрыть абсцесс молочной железы в женской консультации # При осмотре плаценты обнаружен дефект. Проведено ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке. Как провести профилактику эндометрита в послеродовом периоде? Внутриматочная инстилляция диоксидина Инструментальная ревизия полости матки Гемостатическая терапия Сокращающие средства ●Антибактериальная терапия # Первородящая 30-ти лет. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода начало замедляться, появилась аритмия. Что делать? Выходные акушерские щипцы ●Полостные акушерские щипцы Кесарево сечение Перинеотомия Кожно-головные щипцы # При осмотре плаценты, которая только что родилась, установлено наличие дефекта размером 2*3см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана? Наружный массаж матки Назначение утеротонических препаратов Наблюдение за родильницей ●Ручная ревизия полости матки Инструментальная ревизия полости матки # Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая деятельность активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода продольное, смешанное ягодичное предлежание. Отошли околоплодные воды с меконием, сердцебиение плода глухое, 100 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, ягодицы в полости малого таза. Какая тактика ведения родов? Кесарево сечение ●Экстракция плода за тазовый конец Консервативное ведение родов Родостимуляция окситоцином Введение партусистена и спазмолитиков # В родильном зале находится повторнородящая 25-ти лет. Беременность 40 недель, роды вторые. Первые закончились кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности. Схватки по 20-25 сек через 5 мин, интенсивные. Матка в гипертонусе. Контракционное кольцо на уровне пупка. Внезапно женщина пожаловалась на острую боль внизу живота. Обращает на себя внимание у женщины бледность кожи, холодный пот, головокружение. Сердцебиение плода глухое, единичные удары. Из влагалища кровянистые выделения. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева — 8 см. Предлежит головка плода. Что из перечисленного является наиболее целесообразным действием врача? Полостные акушерские щипцы Выжидательная тактика, дальшее наблюдение Стимуляция родовой деятельности окситоцином ●Ургентная лапаротомия Плодоразрушающая операция # В родильный дом доставлена роженица 31-го года. Беременность 4-я, доношенная. Роды ІІ, второй период. Околоплодные воды отошли через два часа после начала родовой деятельности. Во время осмотра установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Какая дальнейшая тактика? Кесарево сечение Краниотомия Классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку ●Декапитация Продолжить консервативное ведение родов # У роженицы, которая находится во ІІ периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась слабость родовой деятельности, появились признаки дистресса плода. Какая дальнейшая тактика врача? Начать стимуляцию родовой деятельности Провести лечение дистресса ●Оказать классическое ручное пособие Продолжить консервативное ведение родов Провести экстракцию плода за тазовый конец # У первородящей с размерами таза 25-28-31-20 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли чистые. Масса плода — 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутсвует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Какая тактика ведения родов? Вакуум-экстракция плода ●Кесарево сечение Акушерские щипцы Консервативное ведение родов Стимуляция родовой деятельности # Роженица 30-ти лет в начале II периода родов жалуется на распирающие боли внизу живота, резко болезненные схватки. Объективно: родовая деятельность интенсивная: схватки по 60-65 сек, через каждые 1-1,5 мин, между схватками матка не расслабляется. Нижний сегмент болезненный при пальпации, признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Масса плода 4000 г. Сердцебиение плода до 100 уд/мин, приглушенное. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка над входом в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов? Наложить акушерские щипцы Наблюдение напротяжении 1-2 часов Предоставить медикаментозный сон-отдых ●Ургентное кесарево сечение Вакуум-экстракция плода # У женщины 30-ти лет повторные роды, которые длятся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в плоскости выхода малого таза. Саггитальный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов? Применение выходных акушерских щипцов Стимуляция родовой деятельности окситоцином Кесарево сечение ●Применение вакуум-экстрактора Использование полостных акушерских шипцов # Первобеременная 38 лет в 41-42 недели жалуется на ослабление движений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенное, 120 уд/мин. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика родоразрешения? Выжидание начала самостоятельной родовой деятельности Провести окситоциновый тест Родовозбуждение окситоцином ●Кесарево сечение Родовозбуждение простагландинами # Первобеременная 24-ти лет с нормальным тазом и доношенной беременностью. После нормальной родовой деятельности схватки стали слабыми, малоэффективными. Внутреннее акушерское исследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Тактика? Кесарево сечение Акушерские щипцы Спазмолитики Медикаментозный сон-отдых ●Стимуляция родовой деятельности # На протяжении 30 минут после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шарообразная, дно её на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на остаток пуповины, находится на прежнем уровне; при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача? Внутривенно ввести окситоцин Применить способ Абуладзе Применить способ Креде-Лазаревича Провести кюретаж полости матки ●Провести ручное отделение и выделение плаценты # Повторные роды у женщины 33-х лет длятся 18 часов. 2 часа назад начались потуги. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 100 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Саггитальный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Выставлен диагноз: слабость родовой деятельности, дистресс плода. Определите дальнейшую тактику ведения родов. Стимуляция родовой деятельности окситоцином Применение акушерских щипцов Кесарево сечение. Кожно-головные щипцы по Гаусу-Иванову. ●Применение вакуум-экстрактора # Женщина 54 лет обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после двухгодичной аменореи. Во время бимануального и ультразвукового исследования – патологии со стороны гениталий не выявлено. Тактика? Кровоостанавливающие препараты Сокращающие препараты Гормональный гемостаз ●Фракционное выскабливание шейки и полости матки Гистерэктомия # Больная 59-ти лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 12 лет. При гинекологическом обследовании: наружные половые органы с признаками возрастной инволюции, шейка матки не эрозирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ●Раздельное диагностическое выскабливание матки Диагностическую лапароскопию Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища Расширенную кольпоскопию Кульдоскопию # Женщину 26-ти лет, родившую ребенка 7 месяцев назад, на протяжении последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. Ребенка еще кормит грудью, менструации после родов не было. От беременности не предохранялась. Какой метод целесообразно применить для выяснения состояния женщины? Исследование с помощью зеркал Рентгенографию органов малого таза Пальпацию молочных желез и сцеживание молока Бимануальное исследование органов малого таза ●Ультразвуковое исследование органов малого таза # Больная А., 55-ти лет, поступила в гинекологический стационар с жалобами на незначительное кровотечение из половых путей на протяжении последних трех месяцев. Последняя менструация была 3 года назад. При объективном исследовании обращает на себя внимание ожирение 1-2 степени, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. Гинекологическое исследование: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное, подвижное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из влагалища кровянистые, незначительные. Какое действие из перечисленного будет наиболее целесообразным для установления окончательного диагноза? ●Фракционное выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием Зондирование полости матки Ультразвуковое исследование Биопсия шейки матки Проба Шиллера # У женщины 34-х лет, которая имела 4 беременности без наличия гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17-й день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важное в данном случае? Кольпоцитология Определение тиреоидного профиля Гистеросальпингография ●Диагностическое выскабливание полости матки Кольпоскопия # У больной 36-ти лет при профилактическом осмотре в зеркалах выявлена деформация шейки матки старыми послеродовыми разрывами. При кольпоскопическом исследовании на задней губе выявлены поля дисплазии. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Диагностическое выскабливание ●Биопсию шейки матки Цистоскопию, ирригоскопию Бактериологическое исследование выделений УЗИ органов малого таза # Больную 28-ми лет, которую через трое суток после случайного полового акта доставили в гинекологическое отделение, беспокоят боли внизу живота и при мочеиспускании, значительные гноевидные выделения из влагалища, повышение температурыи тела до 37,8°С. Поставлен диагноз: острый двусторонний аднексит. При дополнительном обследовании выявлено: в мазках из уретры и влагалища лейкоциты на все поле зрения, бактерии диплококки, которые расположены внутри- и внеклеточно. Какой этиологии острый аднексит у больной? Трихомонадной Коли-бациллярной Хламидийной |