Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів

• Название: Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
• Анкор: Акушерство тесты
• Дата: 18.04.2022
• Размер: 1.63 Mb.
• Имя файла: Все в одном.docx
• Тип: Документы; #482594
• страница: 83 из 97

⁰С, гнойные выделения из половых путей, резжущие боли при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отёчна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Каковы критерии излеченности гонореи?

1. 
   Отсутствие жалоб.
   
2. 
   Отсутствие в мазках гонококков после окончания курса антибактериальной терапии.
   
3. 
   Отсутствие анатомических изменений внутренних половых органов.
   
4. 
   ●Отсутствие гонококков в мазках, взятых в дни менструации в течение 3 менструальных циклов после окончания курса лечения и проведения комплексной провокации.
   
5. 
   Всё перечисленное выше верно.
   

#

Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и вовремя менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 нед. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки неэрозирована, матка в антефлексии, ограничено подвижная, нормальных размеров, безболезненная; справа и сзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8*8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены; выделения из половых путей слизистые. Наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Лейомиома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов.
   
2. 
   ●Эндометриоидная киста правого яичника.
   
3. 
   Абсцесс правого яичника.
   
4. 
   Дисгерминома.
   
5. 
   Узловатая формы аденомиоза.
   

#

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3*4*4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. Спермограмма мужа без патологических изменений. Тактика лечения больной?

1. 
   Чревосечение, двусторонняя резекция яичников.
   
2. 
   Циклическая гормональная терапия в течение 6-12 месяцев.
   
3. 
   ●Двусторонняя клиновидная резекция яичников с последующей гормональной терапией.
   
4. 
   Антибактериальная терапия препаратами группы рифампицина и иммуномодуляторами.
   
5. 
   Экстракорпоральное оплодотворение.
   

#

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки неэрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 6*12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации; своды глубокие; выделения слизистые. Тактика врача женской консультации?

1. 
   Направить больную в онкологический диспансер для решения вопроса о тактике лечения.
   
2. 
   Взять больную на диспансерный учёт, рекомендовать повторный осмотр через 1 месяц.
   
3. 
   Провести курс гормональной и антибактериальной терапии, в случае отсутствия эффекта – госпитализация для оперативного лечения.
   
4. 
   Госпитализировать больную для выполнения экстренного хирургического лечения.
   
5. 
   ●Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.
   

#

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отёчность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома?

1. 
   Снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения.
   
2. 
   Нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген ІІ.
   
3. 
   Транзиторная гиперпролактинемия.
   
4. 
   Гиперпростагландинемия.
   
5. 
   ●Всё перечисленное выше.
   

#

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

1. 
   ●Лечебно-диагностическая лапароскопия.
   
2. 
   Экстренная лапаротомия.
   
3. 
   Пункция брюшной полости через задний свод влагалища под контролем ультразвукового датчика.
   
4. 
   Гистероскопия с последующим исследованием соскоба эндометрия.
   
5. 
   Лапаротомия в плановом порядке.
   

#

У больной 32 лет на 3-и сутки после искусственного прерывания беременности появились схваткоообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38⁰С. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки походим для пальца; матка увеличена до 8-9 нед беременности, болезненна при пальпации и смещении; придатки с обеих сторон не определяются. Какова тактика ведения больной?

1. 
   Произвести выскабливание слизистой оболочки тела матки и удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии.
   
2. 
   ●Провести ультразвуковое исследование для исключения эндометрита и/или остатков плодного яйца в полости матки.
   
3. 
   Назначить инфузионную, антибактериальную и утеротоническую терапию.
   
4. 
   Провести гормональный гемостаз синтетическими эстроген-гестагенными препаратами.
   
5. 
   Провести лечебно-диагностическое выскабливание слизистой полости матки.
   

#

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии – на 12 часах. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной?

1. 
   Неправильные диагностика и лечение патологических изменений шейки матки в прошлом.
   
2. 
   ●Травма шейки матки в родах.
   
3. 
   Воспалительные заболевания шейки матки.
   
4. 
   Нейроэндокринные нарушения, связанные с многократным искусственным прерыванием беременности.
   
5. 
   Всё перечисленное выше.
   

#

Больная 15 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 месяца и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в 1 мин, ритмичный, АД=110/70 мм рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28%. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. При каком заболевании может наблюдаться описанная клиническая картина?

1. 
   ●Дисфункциональное ювенильное маточное кровотечение.
   
2. 
   Геморрагический васкулит.
   
3. 
   Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).
   
4. 
   Гранулёзоклеточная опухоль яичника.
   
5. 
   Рак эндометрия.
   

#

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Менопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Наиболее характерные субъективные ощущения прилива жара?

1. 
   Чувство жара.
   
2. 
   Сердцебиение, затруднение дыхания.
   
3. 
   Покраснение кожи лица.
   
4. 
   Гипергидроз.
   
5. 
   ●Всё перечисленное выше.
   

#

Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с неприятным запахом (рыбным). При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного цвета. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

1. 
   Хламидиоз.
   
2. 
   Трихомониоз.
   
3. 
   Кандидоз.
   
4. 
   Бактериальный вагиноз.
   
5. 
   Гонорея.
   

#

Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела, раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная причина обуславливает такую клиническую картину?

1. 
   Герпетическая инфекция.
   
2. 
   Папилломавирусная инфекция.
   
3. 
   Кондиломатоз.
   
4. 
   Первичный сифилис.
   
5. 
   Цитомегаловирусная инфекция.
   

#

Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. При осмотре с помощью зеркал шейка матки цианотична, симптом «зрачка» отрицательный. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 7-8 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна. Придатки не определяются, своды глубокие. Какой предположительный диагноз?

1. 
   Беременность 7-8 нед. Угрожающий аборт.
   
2. 
   Беременность 7-8 нед. Аборт в ходу.
   
3. 
   Нарушение менструального цикла.
   
4. 
   Беременность 7-8 нед. Неполный аборт.
   
5. 
   Внематочная беременность.
   

#

Больная 18 лет, обратилась с жалобами на зуд во влагалище и обильные выделения. Болеет 3 дня. Накануне перенесла ОРВИ, лечилась антибиотиками. Объективно: преддверие влагалища, малые и большие половые губы, слизистая влагалища гиперемированы, отечные, покрыты беловатым налетом, который легко снимается. Бели в значительном количестве, белого цвета, густые, творожистого характера. Матка и придатки без особенностей. Возможный диагноз?

1. 
   Острая гонорея.
   
2. 
   Трихомонадный кольпит.
   
3. 
   Генитальный герпес.
   
4. 
   Кандидомикоз.
   
5. 
   Хламидиоз.
   

#

Больная 40 лет поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, появившиеся внезапно, тошноту, рвоту. Находится на диспансерном учете по поводу узловатой лейомиомы матки. При осмотре отмечаются признаки раздражения брюшины. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 14 недель беременности, по передней стенке матки пальпируется резко болезненное образование размерами 8*9 см. Придатки без особенностей. Диагноз?

1. 
   Перекрут ножки опухоли яичника.
   
2. 
   Апоплексия яичника.
   
3. 
   Некроз лейоматозного узла.
   
4. 
   Острый аднексит.
   
5. 
   Периметрит.
   

#

Больная 31 года поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Общее состояние средней тяжести, температура тела 39,3°С, пульс – 112 уд/мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально: матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Выделения гноевидные. Диагноз?

1. 
   Острый двусторонний аднексит, пельвиоперитонит.
   
2. 
   Метроэндометрит.
   
3. 
   Кольпит.
   
4. 
   Параметрит.
   
5. 
   Нарушенная внематочная беременность.
   

#

При постановке диагноза нарушенной внематочной беременности и проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища Вы получите в пунктате:

1. 
   Светлую кровь, серозно-кровянистую жидкость.
   
2. 
   Серозно-сукровичную жидкость.
   
3. 
   Кровь, которая свернется.
   
4. 
   Гной.
   
5. 
   Темную кровь, которая не свертывается.
   

#

Больная 46 лет поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 39,5⁰С, рвоту. В течение 12 лет с целью контрацепции использует внутриматочное средство (ВМС). При осмотре живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, из цервикального канала видны нити ВМС; в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, размерами 12*14*18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается. Задний свод нависает, резко болезненный. Выделения гноевидные. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Эндометрит на фоне применения ВМС; нагноение кистомы яичника.
   
2. 
   Эндометрит на фоне применения ВМС; острый двусторонний сальпингит; пельвиоперитонит.
   
3. 
   Эндометрит на фоне применения ВМС; перфорация трубовариального абсцесса; разлитой перитонит.
   
4. 
   Леоймиома матки с некрозом одного из узлов; острый гнойный сальпингит; разлитой перитонит.
   
5. 
   Рак яичников, канцироматоз брюшины, асцит.
   

#

По направлению участкового врача женской консультации в гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с диагнозом острый двусторонний аднексит. Заболела 3 дня назад, когда после случайного полового акта через день почувствовала боли внизу живота и при мочеиспускании, значительные гнойные выделения из влагалища, повышение температуры тела до 37,8⁰С. При дополнительном обследовании выявлена IV степень чистоты влагалища, лейкоциты на все поле зрения, бактерии – диплококки, которые расположены внутри- и внеклеточно. Какова этиология острого аднексита у больной?

1. 
   Коли-бацилярная.
   
2. 
   ●Гонорейная.
   
3. 
   Хламидийная.
   
4. 
   Трихомонадная.
   
5. 
   Стафилококковая.
   

#

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки неэрозирована, симптом «зрачка» (+ +); матка неувеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Внутренний эндометриоз тела матки.
   
2. 
   Внематочная беременность.
   
3. 
   Подслизистая миома матки.
   
4. 
   ●Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.
   
5. 
   Рак тела матки.
   

#

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 10 лет, АД=150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; шейка матки неэрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки умеренные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Укажите наиболее рациональную тактику врача женской консультации

1. 
   Поставить больную на диспансерный учет с повторным посещением женской консультации через 3-4 месяца.