ситуация. Переводы в Россию
 Скачать 179.48 Kb.
|
|
Внутренние болезни ОВП 51 Снижение содержания кортикостероидов в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует: А) Синдром Шиена +В) Болезнь Аддисона С) Синдром Нельсона D) Синдром Симмондса Е) Болезнь Иценко-Кушинга 52 Мужчина, 54 лет, обратился с жалобами на кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, одышку при нагрузке. В анамнезе курит с 16 лет. При осмотре цианоз губ, грудная клетка бочкооборазной формы, надключичные пространства выбухают. Перкуторно коробочный звук. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При исследовании ФВД: ОФВ1- 65%, ПСВ - 70%. Тест с бронхолитиком отрицательная. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Бронхиальная астма В) Бронхоэктатическая болезнь С) Хронический обструктивный бронхит +D) Хроническая обструктивная болезнь легких Е) Облитерирующий бронхиолит 53 Мужчина, 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST. Какое из обследований является специфичным в первую очередь? А) Уровень миоглобина B) Уровень ЛДГ C) Уровень АСТ +D) Уровень тропонина Е) Уровень МВ-кретининфосфокиназы 54 Мужчина, 35 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, преходящие судороги, жажду, обильное мочеиспускание. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре было выявлено повышение артериального давления до 170/100 ммрт.ст. В анализах: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л. Какой из нижеперечисленых предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Реноваскулярная гипертония +B) Первичный гиперальдостеронизм C) Феохромоцитома D) Диабетическая нефропатия E) Поликистоз почек 55 Женщина, 25 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 2 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 100 в 1 минуту. Температура 37,50С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным? А) ЭКГ мониторирование B) Эхокардиограмма C) Рентгенография органов грудной клетки +D) Ядерно-магнито-резонансная томография сердца E) Коронароангиография 56 Мужчина 16 лет. Жалуется на онемение и зябкости в нижних конечностях. При осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. АД 190/120 ммрт.ст. При аускультации грубый систолический шум в проекции основания сердца. Пульс на локтевом сгибе напряженный, в бедренной артерии ослабленный. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным? А) ЭКГ мониторирование B) Эхокардиограмма C) Рентгенография органов грудной клетки D) Фонокардиография +E) Аортография 57 Мужчина, 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течении месяца. Объективно: Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 65 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ: постепенное удлинение P-Q интервала с периодами Самойлова-Венкебаха. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно на электрокардиограмме? A) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц ІІ +B) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц І C) Полная АВ-блокада D) Синдром Фредерика E) Синоаурикулярная блокада 58 Мужчина, 55 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, которые не купировались 3 таблетками нитроглицерина. Вызвана бригада скорой помощи, зафиксирована на ЭКГ: зубец Q 0,06 секунд и подъем сегмента ST на 4 мм в I, II, aVL, V1-V3 отведениях, оказана помощь и доставлен в клинику. Объективно: Кожные покровы холодные, покрыт липким потом. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 85 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ первоочередным? A) Ацетилсалициловая кислота B) Нитроглицерин C) Клопидогрель D) Метопролол тартрат +E) Морфин 59 Мужчина, 35 лет, жалуется на периодические обмороки, сопровождающихся одышкой и головокружением. При обследовании: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, редкий. Частота сердечного сокращения 46 в 1 минуту. Артериальное давление 110/70 ммрт.ст. На ЭКГ выявлено: выпадение комплекса P-QRST более чем на два интервала Р-Р. Какой из перечисленных методов лечения является НАИБОЛЕЕ эффективным? А) Допамин В) Эпинефрин С) Фенилэфрин D) Атропин сульфат +Е) Кардиостимулятор 60 Мужчина, 42 года, жалобы на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: Температура тела 39,20С. На фоне бледной кожи туловища множественные петехии и экхимозы. Десны разрыхлены, на миндалинах некротический налет. Увеличены подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Печень увеличена на 2 см, селезенка – на 3 см. ОАК: эритроциты 2,5х1012/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 5,0х109/л, лейкоциты 48,2х109/л, бласты 98%, сементоядерные 1%, лимфоциты 1%, СОЭ-64 мм/ч. Миелогармма: 95% миелобластные клетки. Цитохимические реакции: на миелопероксидазу и липиды – положительные. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Апластическая анемия +В) Острый миелобластный лейкоз С) Острый лимфобластный лейкоз D) Острый недифференцированный лейкоз Е) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура 61 Женщина, 67 лет, жалуется на головную боль, боли в костях, слабость. Объективно: Кожные покровы бледные. При поколачивании по голени отмечается болезненность. Анализ крови: Эритроциты 2,7х1012/л, лейкоциты 3,8х109/л, тромбоциты 138х109/л, СОЭ 58 мм/ч. ОАМ: уд. вес-1028, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-12 в поле зрения, белок Бенс-Джонса (+). Креатинин 162 мкмоль/л, кальций 180 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, общий белок 92 г/л. Рентгенография костей черепа: имеется зоны лизиса костной ткани в виде «выеденной молью». Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +А) Миеломная болезнь B) Первичный амилоидоз C) Тромбоцитопеническая пурпура D) Апластическая анемия E) Гломерулонефрит 62 Мужчина, 18 лет, жалуется на слабость, отеки лица и на ногах. 2 недели назад перенес ангину, утром внезапно появились отеки. Объективно: бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы, асцит, жидкость в плевральной полости. В нижних отделах легких дыхание ослабленное. АД - 190/120 ммрт.ст. Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты 4,6х1012/л, лейкоциты 8,3х10/л, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? +А) Креатинин В) Противострептококковые антитела С) Общий белок и его фракций D) Мочевина Е) Скорость клубочковой фильтрации 63 Женщина, 50 лет, жалуется на стартовые боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при длительной ходьбе, проходят после отдыха. Объективно: коленные суставы дефигурированы, определяется крепитация под рукой, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 5,6х109/л. СОЭ 18 мм/час. Реакция Ваалер-Розе 1:8. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Ревматоидный артрит В) Псориатический артрит С) Подагрический артрит D) Реактивный артрит +Е) Остеоартроз 64 Женщина, 31 год, обратилась с жалобами на сердцебиение, одышку при малейшей нагрузке. При объективном осмотре: тремор рук, глаза большие, выпуклые. При пальпации: щитовидная железа увеличена, тестоватой консистенции. Тоны сердца приглушены, тахикардия, частота сердечных сокращений 140 в 1 минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт.ст. Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 28,3 пмоль/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия. ЧСС 145 в 1 минуту. Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным? А) Сердечные гликозиды +В) Бета-адреноблокаторы С) Антагонисты кальция D) М-холиноблокаторы Е) Активаторы калиевых каналов 65 Мужчина, 60 лет, проснулся от сильной боли за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, которая сопровождалась холодным потом. После повторного приема 6 таблеток нитроглицерина с пятиминутными интервалами боль уменьшилась, но не исчезла полностью. При осмотре: пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/80 мм рт.ст., в нижних отделах легких жесткое дыхание и влажные хрипы. Тоны сердца глухие, шумов и ритма галопа нет. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? А) Велоэргометрия +В) Электрокардиография С) Эхокардиография D) УЗИ органов брюшной полости Е) Рентгенография органов грудной клетки 66 Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм частый 183 ударов в минуту. АД – 70/30 ммрт.ст. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS >0,12 сек, число желудочковых сокращений 180 в минуту. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Трепетание предсердий В) Синусовая тахикардия С) Пароксизм мерцания предсердий +D) Желудочковая пароксизмальная тахикардия Е) Наджелудочковая параксизмальная тахикардия 67 Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, одышку при незначительной нагрузке, общую слабость, утомляемость. В анамнезе: 5 лет назад перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 150 в минуту. АД 150/95 ммрт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм прерывается преждевременным появлением комплекса QRS (0,13 секунд), отсутствием зубца Р, сегментом RS-T и зубецом Т направленным дискордантно к QRS, полной компенсаторной паузой. Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным? А) Дигоксин +В) Кордарон С) Лидокаин D) Амлодипин Е) Новокаинамид 68 Студент, 19 лет, приехавший из Шри-Ланки обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: увеличены правые и левые отделы сердца, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Субаортальный стеноз +В) Рестриктивная кардиомиопатия С) Дилатационная кардиомиопатия D) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка Е) Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия 69 Мужчина, 60 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, возникающие при физической нагрузке, купируются в покое. При осмотре: пульс 90 в минуту, ритмичный, АД - 145/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ пробы? +А) Депрессия сегмента ST более 2мм В) Реверсия негативного зубца Т С) Удлинение интервала PQ D) Появление предсердной экстрасистолии Е) Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса 70 Мужчина, 47 лет, обратился с жалобами на интенсивную боль в груди, не связанная с физической нагрузкой, слабость. Боль появилась после нервно-психического напряжения 3 часа назад. Объективно: Бледный. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. На ЭКГ:синусовая тахикардия, PQ 0,14 сек, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Тропонин I: 0,012 нг/мл. В общем анализе крови: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, СОЭ 11 мм/час. Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +А) Инфаркт миокарда В) Нестабильная стенокардия С) Стенокардия напряжения D) Межреберная невралгия Е) Расслаивающая аневризма 71 Мужчина, 54 лет, жалуется на интенсивные боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах, усиливающиеся ночью и в утренние часы, утреннюю скованность, повышение температуры до 38,60С. При осмотре отмечаются симметричное поражение суставов кистей, отклонение кистей в локтевую сторону. При рентгенографии суставов кистей отмечаются сужение суставных щелей, единичные узоры суставных поверхностей. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан? A) Купренил +B) Метотрексат C) Диклофенак D) Циклофосфамид E) Метилпреднизолон 72 Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным методом диагностики хронического панкреатита? A) Эзофагогастродуоденоскопия B) УЗИ органов брюшной полости C) Исследование желудочной секреции +D) Компьютерная томография поджелудочной железы E) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 73 Мужчина, 25 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал на дом, с жалобами на одышку, выраженную слабость. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Объективно: возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 ударов в минуту, число дыхательных движений 24 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Какой первый шаг экстренной помощи НАИБОЛЕЕ показан? А) Регидратация B) Увеличение дозы эуфиллина C) Искусственная вентиляция легких +D) Применение кортикостероидов E) Увеличение дозы симпатомиметиков 74 Девушка, 21 год, обратилась к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ 0,09 сек, комплекс QRS 0,11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V1. Какая из нижеперечисленных патологии НАИБОЛЕЕ вероятна? А) Синдром удлиненного QT +B) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта C) Cиндром слабости синусового узла D) Синдром Лауна-Генонга-Ливайна E) Синдром Клерка-Леви-Критэско 75 Юноша, 18 лет. Жалобы на удушья принебольшой физической нагрузке, приступы головокружения. Болен с детства. При осмотре: диффузный цианоз, концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», расширение границы сердца вправо, систолическая пульсация правого желудочка в эпигастральной области. При аускультации: акцент и расщепление II тона на легочной артерии, короткий систолический шум на мечевидном отростке, диастолический шум во II межреберье слева от грудины. Рентгенологически: выступание ствола легочной артерии. Расширение корней легких с резко выраженным сужением к периферии. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный? A) Трикуспидальный стеноз B) Недостаточность трикуспидального клапана C) Врожденный стеноз легочной артерии D) Тетрада Фалло +E) Легочная гипертензия 76 Женщина, 35 лет, жалуется на повышение артериального давления 280/130ммрт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью, мышечными подергиваниями, а заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л. Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показан? A) Магния сульфат B) Эналаприл C) Верапамил D) Клонидин +E) Фентоламин Детские болезни ОВП 77 Для какого заболевания характерно: низкий рост, задержка развития, микроцефалия, микрофтальмия, смуглый оттенок кожи, участки гипо- и гиперпигментации на коже - цвет "кофе с молоком"? +A) Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони B) Болезнь Аддисона C) Болезнь Виллебранда D) Болезнь Гиппеля-Линдау E) Синдром Луи-Барр 78 При осмотре мальчика 2 лет, выявлены сердечный толчок, пульсация эпигастральной области, незначительное расширение границ сердца. Выслушивается отчетливое ослабление II тона во II межреберье слева от грудины, грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого предсердия. ЭХОКГ- увеличение толщины передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, дилятация правого предсердия. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный порок сердца у мальчика? A) Дефект межпредсердной перегородки B) Дефект межжелудочковой перегородки C) Стеноз аорты +D) Изолированный стеноз легочной артерии E) Коарктация аорты 79 Девочка, 12 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита и массы тела, повышение температуры тела до 38 0С, боли в суставах, мышцах. На коже щек, переносицы и зоне декольте покраснения, усиливающееся от волнения и пребывания на солнце. Умеренно болезненные язвы на слизистых губ, полости рта. При аускультации в легких шум трения плевры и перикарда. Общий анализ крови: гемоглобин 101 г/л, эритроциты 3,9 х 1012/л, цветной показатель 0,85, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 112 х109/л. В мазках крови выявлено LЕ- клетки. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Ювенильный дерматомиозит +B) Системная красная волчанка C) Ювенильная склеродермия D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура E) Ювенильный идиопатический артрит 80 Мальчик, 8 лет, беспокоит боли голеностопного сустава справа при движении, чаще по утрам, утренняя скованность, продолжительностью до 40 мин, которая полностью восстанавливается к обеду, снижение зрения, ощущение «песка в глазах». Болеет около месяца. Объективно: на голеностопном суставе справа определяется припухлость, горячая на ощупь, движение ограничено. В анализах крови: эритроциты 3,8х1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8,9х109/л, СОЭ-23 мм/ч, положительный С-реактивный протеин. Рентгенография голеностопного сустава: сужение суставных щелей, остеопороз. Какой из нижерепечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ первоочередным +A) Индометацин B) Переднизолон C) Метотрексат D) Купренил E) Циклофосфамид 81 Ребенку, 7 месяцев, на грудном вскармливании, плохо прибавляет в весе, отстает в психо-моторном развитии. В анамнезе позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. При осмотре: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов QRS, брадикардия. На рентгенограмме лучезапястных суставов замедление темпов окостенения. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ показано первую очередь? +А) Гормонов щитовидной железы В) Печеночные пробы C) УЗИ щитовидной железы D) Определение кариотипа С) ЭхоКГ сердца 82. Мальчик, 12 лет, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после еды, с иррадиацией в спину, правую лопатку, тошноту, горечь во рту. Объективно: Живот мягкий, болезненный в точке Кера, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации, В биохимическом анализе крови: билирубин 25 мкмоль/л, прямой 10,4 мкмоль/л, гамма глутамилтранспептидаза 22 Ед/л, щелочная фосфатаза 785 Ед/л, холестерин 5,8 ммоль/л. Какое исследование будет НАИБОЛЕЕ целесообразно провести? +A) УЗИ органов брюшной полости B) Фиброгастродуоденоскопия C) Эхохолецистография D) Рентгенография органов брюшной полости T) Ретроградная холангиопанкреатография 83 Мальчик 9 лет, заболел остро, начало с повышения температуры тела до 39°С, резкие боли в мышцах, кистях, стопах, нарастающей общей слабости. В последнее время отмечает прогрессирующее снижение массы тела. Со слов мамы мальчику трудно подниматься вверх по лестнице, он не в состоянии сидеть прямо. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразным? +A) Преднизолон B) Метотрексат C) Циклофосфан D) Метипред E) Тиосульфат натрия 84 Мальчик, 5 лет, беспокоит сильные боли в горле при глотании, головная боль, озноб, повышение температуры тела. Заболел остро с подъема температуры до 390С. Объективно: в зеве яркая распространенная гиперемия, миндалины рыхлые до II степени, наложения желто-белого цвета, по краю трудно снимаются и не растираются. Тонзилярные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. В общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, лейкоциты 12,2х109/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные- 61%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 32%, СОЭ - 35 мм/час. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно? +A) Дифтерия ротоглотки B) Скарлатина C) Иерсиниоз т D) Краснуха E) Скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза 85 Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура тела 400С, рвота неоднократная, периодические боли в животе. На 2-й день обильная мелкоточечная сыпь по всему телу. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы. При осмотре выявлено - сосочковый язык, увеличены подчелюстные лимфатические узлы, увеличенная печень, жидкий стул с примесями. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно? A) Ювенильный ревматоидный артрит B) Псевдотуберкулез C) Вирусный гепатит В D) Корь, артрозоподобная форма +E) Иерсиниоз 86 Мальчик. 7 лет, жалуется на повышение температуры до 390С, на слабость, мышечные и суставные боли, головные боли в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок. Болен вторые сутки. Объективно: Из носа слизистое отделяемое. В зеве яркая гиперемия дужек миндалин, зернистость твердых неб. В общем анализе крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 4,7х 1012/л, лейкоциты 3,9х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%, эозинофилы 6%, лимфоциты 39%, СОЭ-6 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Парагрипп +B) Грипп C) Аденовирусная инфекция D) Респираторно-синтициальная инфекция E) Риновирусная инфекция 87 Девочка 2 месяца, со слов мамы жалобы на кашель и учащенное дыхание. Объективно: Температура тела 390С. Раздувание крыльев носа, кряхтящее дыхание. Частота дыхательных движении 65 в минуту. Втяжение нижней части грудной клетки. Аускультативно ослабленное дыхание, влажные хрипы в нижней доли правого легкого. В общем анализе крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,9х1012/л, лейкоциты 12,4х09/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные 62%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%. СОЭ 6 мм/час. Рентген грудной клетки: интерстициальные изменения с множественными инфильтратами, увеличение лимфатических узлов корней легкого. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A) ОРВИ +B) Пневмония C) Бронхит D) Бронхиолит E) Туберкулез легкого 88 Девочка, 9 лет, пришла с жалобами на боли в животе, частое мочеиспускание. В анамнезе неделю назад появились температура до 38°С, боли в животе и частые безболезненные мочеиспускания. В анализах крови -лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ 33 мм/ч. В моче – белок – 0,08 г/л, лейкоцитов 18-22 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. При ультразвуковом исследовании почек – расширение лоханки справа. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной больной? А) Проба Реберга-Тареева В) Цистография C) Урография внутривенная +D) Бакпосев мочи E) Радиоизотопное исследование 89 Мальчик, 10 лет, болеет хронической ревматической болезнью сердца в течении 3-х лет. В течение последних 2-х месяцев появились боли и тяжесть в эпигастрии во время еды и сразу после еды, периодически тошнота, изжога. На фиброгастродуоденоскопии: поражение антрального отдела желудка в виде гипертрофии слизистой, гастроэзофагеальный рефлюкс. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? A) Копрограмма B) Желудочное зондирование C) Дуоденальное зондирование D) Ультразвуковое исследование +E) Морфологическое исследование 90 Мальчик, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38,50С, слабость и утомляемость. Состояние тяжёлое, бледный, ЧД 28 в минуту. Перкуссия границ сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 115/40 ммрт.ст. Назначение каких препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? А) НПВП В) Сердечные гликозиды С) Гормоны +D) Антибиотики Е) Иммуносупрессоры 91 Мальчик, 1,8 лет. Жалобы на полиурию, полидипсию, беспричинные подъемы температуры, судорожноподобные движения рук и ног, ОРВИ свыше 6 раз в год, запоры. Объективно: вес 9,5 кг, рост 85 см, 0-образная деформация ног, печень 9,5х8,5х8,5см, уплощение и облысение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 0,5х0,5 см, расхождение мышц живота. Преходящий карпо-педальный спазм, повышены коленные сухожильные рефлексы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +А) Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони В) Витамин-D-зависимый рахит С) Хондродистрофия D) Почечный тубулярный ацидоз Е) Спазмофилия 92 Мальчик, 13 лет, отмечается периодически иктеричность склер, у его младшего брата была дважды желтуха подобного рода. Физикальное исследование патологии не обнаружило. Печеночные пробы выявили: общий билирубин 38,8 мкмоль/л, прямой 3,5 мкмоль/л, АЛТ 31 Ед/л, АСТ 19 Ед/л, щелочная фосфатаза 226 Ед/л. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А)Синдром Ротора +В)Болезнь Жильбера С) Желчекаменная болезнь D)Синдром Дабин-Джонсона Е) Врожденная гемолитическая анемия 93 Мальчик, 14 лет, жалуется на боли в животе, тошнату, частый жидкий стул до 12 раз в сутки с неприятным запахом. Страдает диарейным синдромом в течение последних 3 лет, последний год состояние заметно ухудшилось, похудел, появились общая слабость, боли в суставах, иногда судороги в икроножных мышцах. Лечился у педиатра по поводу хронического энтероколита без видимого улучшения. Кожные покровы бледные. При поколачивании отмечается легкая болезненность в дистальных отделах трубчатых костей рук и ног. При копрологическом исследовании обнаружена стеаторея, креаторея. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +А)Синдром мальабсорции В)Гранулематозный колит С) Хронический панкреатит D) Синдром раздраженной кишки Е) Неспецифический язвенный колит 94 Девочка, 11 лет, жалуется на боли внизу живота перед дефекацией, разжижение и учащение стула до 4 раз в день, появление в стуле крови, слизи, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру. Больна на протяжении 6 месяцев. Объективно: Живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Стул неоформленный с примесью слизи и крови до 4-5 раз в сутки. Ректороманоскопия: на слизистой оболочке прямой кишки видны поверхностные дефекты различной величины и формы, сосудистый рисунок отсутствует, просвет кишки сужен за счет выраженного воспалительного процесса. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А)Дизентерия В)Хронический колит С) Гранулематозный колит D) Синдром раздраженной кишки +Е) Неспецифический язвенный колит 95 Девочка,13 лет, жалуется в течение нескольких дней на слабость, головокружение, темный стул, боли в желудке. В течение 1,5лет беспокоят боли в желудке, чаще натощак, иногда ночью, боли уменьшаются после приема антацидов. Ранее не обследовалась. Наследственность отягощена, у дедушки язва двенадцатиперстной кишки. ОАК: эритроциты 3.5х1012/л,НВ 82г/л, лейкоциты 7,1х109/л,СОЭ 12 мм/час. Реакция Грегерсона +++. Какой из перечисленных обследований является НАИБОЛЕЕ важным? А) Ректороманоскопия В) Исследование на НР С)Рентгеноскопия желудка D)УЗИ органов брюшной полости +Е)Фиброгастродуоденоскопия 96 Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,80С, множественные сливные геморрагические высыпания на коже разгибательных поверхностей голеней и стоп, боль и припухание коленных суставов, на боли в животе и понос с примесью крови. Однократно была рвота цвета “кофейной гущи”. Объективно: коленные и голеностопные суставы дефигурированы, движения в них резко болезненны. ОАК: эритроциты 1,2х1012/л, Нв 70 г/л, ЦП 0,62 , лейкоциты 27,3х109/л, СОЭ 54 мм/час. ОАМ: удельный вес 1015, белок 0,9 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 30-40 в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Язва желудка и 12-перстной кишки В) Гломерулонефрит С) Реактивный артрит D) Тромбоцитопеническая пурпура +Е) Геморрагический васкулит 97 Девочка 9 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 380С, симметричные мигрирующие боли в коленных суставах, перикардиальные боли, одышка, сердцебиение. Болезнь связывают с перенесенной фолликулярной ангиной. Кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов. Гиперкинезы мышц туловища, конечностей. ЭхоЭКГ:митральная регургитация, систолический шум. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан? А) Бензилпенициллин В) Фенобарбитал С) Азитромицин D) Пропранолол +Е) Метилпреднизолон 98 Ребенок в возрасте 6-ти месяцев, родители обратились с жалобами на жидкий пенистый стул до 7 раз в день в течение 1 месяца, беспокойство. Из анамнеза: естественное вскармливание в течение одного месяца, искусственное вскармливание с 3-х месяцев. Прикорм с 4-х месяцев - манная и геркулесовая каши на молоке 2 раза в день. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Синдром раздраженного кишечника В) Неспецифический язвенный колит С) Инфекционный энтероколит +D) Глютеновая энтеропатия Е) Муковисцидоз 99 Мальчик, 8 лет, жалуется на повышение температуры до 38,80С, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. Состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧД 40 в 1 минуту, ЧСС 120 ударов в минуту. АД 90/60 ммрт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Печень 6,5 см. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный. Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ целесообразно? А) Печёночные пробы +В) Пилокорпиновая проба С) Амилазы в крови D) Копрограмма Е) Спирография 100 Девочка, 1 год 3 месяца, со слов мамы, жалобы на жидкий стул, слабость. Объективно: Состояние очень тяжелое. Масса тела 5600 г. Не может ходить, стоять. Выражен токсикоз с эксикозом. Кожа сухая, шелушится. Слизистые сухие яркие. Зубы дистрофичные. Живот увеличен в объеме, резко вздут. Пальпация печени, селезенки затруднительна. Стул обильный, зловонный, блестящий с примесью слизи. В легких перкуторно ясный легочный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 135 в минуту. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Целиакия В) Неспецифический язвенный колит С) Лактозная недостаточность первичная +D) Муковисцидоз Е) Дисахаридная недостаточность 101 Девочка, 9 лет, жалуется на повышение температуры до 37,50С, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Объективно: Состояние тяжёлое, бледная, вялая, ЧД 28 в минуту. Перкуссия границ сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, систолический шум. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 115/40 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Острая ревматическая лихорадка +В) Инфекционный эндокардит С) Инфекционный миокардит D) Неспецифический аортоартериит Е) Лимфопролиферативные заболевания 102 Мальчик, 11 месяцев, со слов мамы, жалобы на отставание в физическом развитии (вес 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении. Кожа с цианотичным оттенком. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой среднеключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. ЧСС - 140 ударов в мин, ЧД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Атрезия лёгочной артерии В) Дефект межжелудочковой перегородки С) Дефект межпредсердной перегородки D) Открытый аортальный порок +Е) Тетрада Фалло |