Первая помощь при ДТП. Первая помощь при дтп
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
«агонирующие» – пострадавшие, с повреждениями, не совместимыми с жизнью (множественные обширные травмы, отрывы конечностей; сознание и болевая чувствительность отсутствуют; дыхание нерегулярное, поверхностное, прерывистое, редкое либо очень частое); помощь оказывется после ее первой помощи пострадавшим 2-й сортировочной группы «срочная помощь» требует немедленного оказания помощи, при абсолютно неотложных состояниях (артериальное кровотечение, шок, полная обструкция дыхательных путей); при неоказании немедленной помощи – переход пострадавшего в первую сортировочную группу в ближайшее время; «неотложная помощь»– помощь может быть отсрочена на некоторое, время, что не приведет к смерти; «несрочная помощь» – помощь может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий. ВНИМАНИЕ! Пострадавшие дети и беременные женщины (даже при отсутствии видимых повреждений) обладают преимущественным правом при оказании первой помощи и эвакуации их в больницу с места ДТП! Главное внимание уделяется состоянию жизненно важных функций: сознанию, дыханию, кровообращению. Сознание. Для определения степени нарушения сознания легко встряхните пострадавшего за плечи, громко спросите: «Что с вами? Что болит? Помощь нужна?». Оцените, открывает ли он глаза в ответ на вопросы, осуществляет ли самопроизвольные движения? Сознание можно упрощенно разделить на: сохранено – пострадавший реагирует на обращенную к нему речь, либо на болевой раздражитель; отсутствие сознания – невозможность речевого контакта, отсутствие реакции на на боль. При отсутствии сознания возможно западение языка, аспирация (вдыхание) инородных тел, рвотных масс, крови, что существенно затрудняет дыхание вплоть до его полногопрекращения. Дыхание. Для оценки состояния дыхания наклонитесь к пострадавшему и определите дыхательные шумы, наличие потока воздуха возле его рта и носа; визуально оцените дыхательные движения грудной клетки. Используйте метод «Вижу, слышу, чувствую». Дыхание может быть нормальным (ритмичное частотой 12–18 в мин., не слышимое на расстоянии), ослабленным, затрудненным, шумным или отсутствовать (нет дыхательных движений и потока воздуха возле рта и носа). Кровообращение. Для оценки состояния кровообращения определите пульс на сонных артериях: поставьте четыре пальца руки (за исключением большого) набоковую поверхность кадыка (1-й хрящ гортани) и скользите по нему, прижимая мягкие ткани к позвоночнику до появления ощущения пульсации. Пульс может быть нормальным (хорошо прощупывается, ритмичный, частота 60–80 в мин.), ослабленным, частым, редким, нерит-мичным или отсутствовать. Для диагностики шока определите наличие пульса на запястье (лучевая артерия) и симптом «белого пятна». С трудом определяемый пульс либо его отсутствие свидетельствует о снижении артериального давления(АД) до 90 мм рт.ст. или ниже. В норме систолическое (пульсовое) АД = 120–130 мм рт.ст. Симптом «белого пятна»: при надавливании на ноготь или на тыльную поверхность кисти руки появляется белое пятно, при прекращении давления первоначальная окраска восстанавливается почти мгновенно; если первоначальная окраска не восстанавливается в течение 2-х сек. это свидетельствует о грубых нарушениях кровотока по капиллярам. Для определения характера и тяжести повреждений у пострадавшего, у которого сохранено дыхание и кровообращение, необходимо последовательно осмотреть и ощупать голову, шею, грудную клетку, живот, позвоночник, область таза, конечности с целью выявления ран, болезненности, деформаций (вывихи, переломы). ПРИЕМЫ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ИЗ АВТОМОБИЛЯ И ИХ ПЕРЕНОСКИ Правильное извлечение пострадавшего из автомобиля играет важную роль в оказании первой помощи. Спасателям, не имеющим медицинского образования следует знать когда нужно и можно извлекать пострадавшего из автомобиля – нужно: стойкий запах бензина в автомобиле, задымление транспортного средства, язычки пламени на капоте автомобиля, характер травм не позволяет оказать помощь без извлечения, тяжесть состояния не позволяет оказывать помощь внутри, погодные условия не позволяют оставлять пострадавшего в автомобиле (холод, нет возможности согревания); можно: нет опасности для собственной жизни, нет опасности причинить дополнительные травмы при извлечении, нет зажатия пострадавшего при деформации автомобиля, транспортное средство устойчиво. При извлечении из автомобиля пострадавших в ДТП необходимо использовать специальные приемы («спасательные» захваты), позволяющие предотвратить вторичные повреждения: Прием 1. Осторожно повернуть сидящего спиной к себе. Захватить пострадавшего за предплечье обеими руками (рис.1).  Рис.1 Спасательный захват Извлечь пострадавшего из транспорта (рис.2).  Рис.2 Извлечение пострадавшего из автомобиля Прием 2. Одна рука спасателя остается на предплечье, а вторая – фиксирует голову пострадавшего. Этот прием позволяет не только извлечь пострадавшего из автомобиля, но и стабилизировать шею при подозрении на повреждение шейных позвонков (рис. 3).  Рис.3 Извлечение пострадавшего с фиксацией шеи ПРИДАНИЕ ПОСТРАДАВШЕМУ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадавшему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего: У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового крово-обращения и др. всегда существует опасность западения языка, а вслед-ствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхате-льных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приводит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предотвращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать стабильное боковое положение (рис. 4).  Рис.4 Стабильное боковое положение При этом рекомендуется следующая последовательность действий: Снимите очки с пострадавшего (при их наличии), ослабьте стесняющую одежду(ремень, галстук, бюстгалтер и т.п.). Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего под прямым углом к телу, согните ее в локте так, чтобы ладонь была направлена кверху. Дальнюю от вас руку положите ладонью на ближнее к вам плечо пострадавшего; тыл ладони пострадавшего слегка прижмите его щекой. Другой рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу пострадавшего под коленом, согните ее в коленном суставе; поверните пострадавшего на себя, используя это колено как рычаг так чтобы согнутое колено пострадавшего и его ступня опирались на землю. Слегка разогните голову пострадавшего, так чтобы дыхательные пути оставались свободными. Если необходимо, поправьте положение ладони, на которую опирается голова пациента, с тем, чтобы дыхательные пути оставались свободными. Контролируйте дыхание пострадавшего. Перед извлечением пострадавшего из автомобиля, его повора-чиванием для предотвращения риска смещения шейных позвонков целе-сообразно зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной «воротник Шанца» (рис. 5) либо свернутым пополам журналом (газетой), завернутым в к.-л. ткань (например рубашку) так, чтобы журнал фиксировал голову спереди.  Рис.5 Воротник Шанца Положение «лягушки» применяется при подозрении на травму таза, нижних конечностей. Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечностями, которые опираются на валик в подколенной области (рис. 6).  Рис. 6 Поза «лягушки» при переломе костей таза Положение лежа на спине с валиком, подложенным в поясничной области либо лежа на животе придается пострадавшему с повреждениями позвоночника (рис. 7).   Рис.7 Положение пострадавшего при травме позвоночника П  олусидячее положение (рис. 8) придается пострадавшему с за-трудненным дыханием. При повреждениях грудной клетки пострадавший должен полусидеть с наклоном в поврежденную сторону. Такое поло-жение тела облегчает дыхание.Рис.8 Положение при травме груди Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами приме-няется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем крово-течении (рис. 9).  Рис.9 Транспортное положение при массивной кровопотере ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ (сердечно-легочная реанимация) Приведен первичный реанимационный комплекс, рекомендованный IX Съездом Федерации анестезиологов и реаниматологов России в 2004 году с изменениями, внесенными на основе последних рекомендаций Европейского Совета по реанимации (2010 года). При проведении сердечно-легочной реанимации целесообразно использовать нижеприведенный алгоритм (таблица № 1).
Табл.1 Алгоритм СЛР |