Неотложные состояния. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе 3 первая помощь при синдроме длительного сдавления 5 первая помощь при электротравме 7 первая помощь при ударе молнией 10

• Название: Первая помощь при тепловом и солнечном ударе 3 первая помощь при синдроме длительного сдавления 5 первая помощь при электротравме 7 первая помощь при ударе молнией 10
• Дата: 05.10.2021
• Размер: 1.15 Mb.
• Имя файла: Неотложные состояния.doc
• Тип: Документы; #241864
• страница: 6 из 11

Клиническая картина

Укус гадюки вызывает местные изменения и приводит к развитию системных нарушений. Отмечается относительно слабая боль в месте укуса, видны две(одна) точечные колотые ранки. В первые минуты возникают жжение, покраснение, затем в течение 12-30 мин появляются отек и мелкоточечные кровоизлияния в виде кровоподтеков. Отек быстро распространяется, кожа становится багрово- синюшного цвета, лоснится. Очень быстро развиваются признаки резорбтивного действия яда.

Степень интоксикации оценивается по величине отека и системным нарушени­ям:

А0 (интоксикации нет) — следы от зубов, местная реакция;

A1 (минимальная интоксикация) — местный отек без системных симптомов;

А2 (умеренная интоксикация) — регионарный отек с умеренной системной симптоматикой;

А3 (тяжелая интоксикация) — обширный отек, тяжелые системные прояв­ления, как результат реакции организма на укус (высвобождаются гистамин, брадикинин, простагландины и серотонин, вследствие чего повышается сосу­дистая проницаемость).

При тяжелой степени интоксикации у пострадавшего в течение 15-30 мин раз­виваются головокружение, бледность кожных покровов, слабость, спутанность сознания. Отмечаются тошнота, потливость, переходящая в профузное потоот­деление, похолодание конечностей. По мере развития клинических проявлений интоксикации развиваются жар, одышка, коллапс, возможно развитие синкопального состояния. Первоначально картина шока связана с внутрисосудистым свер­тыванием крови, а затем — с обильной кровопотерей (ДВС-синдром) и анемией.

Возможны осложнения в виде почечной недостаточности, образования язв, абсцессов, флегмон и др.

Лечение

В большинстве случаев достаточно симптоматического лечения. Пострадавшим необходима моральная поддержка. Проводят иммобилизацию конечности, накла­дывают давящую повязку, но не жгут. Не рекомендуется проводить разрезы или иссечение тканей, так как яд при этом практически не удаляется, но высока опасность повреждения нервов, сосудов, сухожилий. Вводят противостолбнячную сыворотку. При анафилактическом шоке вводят эпинефрин (адрена­лин), антигистаминные средства и кортикостероиды.

Современные рекомендации по добольничной помощи:

1. 
   не делать поперечный разрез в месте укуса;
   
2. 
   не пробовать отсосать яд ртом;
   
3. 
   не использовать специальный вакуум-экстрактор, так как возможны распро­странение яда, дополнительное повреждение тканей, инфицирование раны;
   
4. 
   не накладывать жгут;
   
5. 
   не обкладывать снегом;
   
6. 
   обязательно обездвижить конечность шиной;
   
7. 
   при транспортировке конечность не приподнимать выше головы.
   

Но есть и другое мнение: отсасывание в течение 10-15 мин ртом яда из ранок позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда. Но при этом в ранку может попасть бактериальная флора из полости рта и стать причиной развития гнойно- воспалительного процесса. При отсасывании яда его необходимо сплевывать. Отравления у отсасывающего не будет, так как яд плохо всасывается из ЖКТ и частично разрушается под действием желудочного сока.

Показана иммоби­лизация конечности, поскольку движения существенно ускоряют поступление яда в кровоток. Дают обильное питье. Противопоказаны прижигания, разрезы, наложение жгута, но допустимо тугое бинтование.

Неотложная помощь заключается в следующем:

1. 
   Удаление яда из ранки.
   
2. 
   Иммобилизация конечности.
   
3. 
   Введение поливалентной противозмеиной сыворотки широкого спектра специфического и неспецифического обезвреживающего действия.
   
4. 
   Введение противостолбнячной сыворотки.
   
5. 
   Накладывание венозных жгутов на проксимальные части рук и ног при витии отека легких. При этом нельзя поить пациента.
   
6. 
   При остановке дыхания — искусственная вентиляция легких, сердечно- легочная реанимация.
   

Азиатская кобра (Najanajaoxiana) относится к семейству аспидовых. опасная из этого семейства — «слепая» кобра (не имеет рисунка очков). Это змеи, обладающие короткими клыками, расположенными на переднем конце верхней челюсти.

В составе яда аспидовых (кобра) преобладают нейротоксические полипептиды, блокирующие никотиновые рецепторы в постсинаптических концевых двигательных пластинках.

Клиническая картина

После укуса кобры местные изменения выражены слабо, быстро наступают нервно-мышечные расстройства. Приблизительно за 10 мин развивается острая дыхательная недостаточность с остановкой дыхания из-за паралича дыхательного центра.