Неотложные состояния. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе 3 первая помощь при синдроме длительного сдавления 5 первая помощь при электротравме 7 первая помощь при ударе молнией 10
 Скачать 1.15 Mb.
|
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯСердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма при остановке кровообращения и дыхания. Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии являются показанием к немедленному началу реанимационных мероприятий, поскольку если критические 3-5 минут будут упущены, возникает необратимое повреждение головного мозга и, возможно, наступление биологической смерти. В большинстве случаев внезапная смерть человека имеет кардиальную причину. Мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти подразделяются на основные (базисные), проводящиеся без аппаратуры, инструментария и медикаментов любым обученным человеком или любым медицинским персоналом, и расширенные, которые могут быть проведены лишь специально подготовленными медицинскими работниками с применением специальной аппаратуры, инструментария и медикаментов. Для того чтобы решить вопрос о необходимости выполнения реанимационных мероприятий, предварительно проводят оценку состояния пострадавшего. Для начала попробовать окликнуть его, осторожно потрясти за плечо. Если он не реагирует: определить наличие или отсутствие дыхания, определить пульс на сонной артерии. 1. Проверка дыхания. Осуществляется визуально – смещается ли (то есть – поднимается ли при вдохе, опускается ли при выдохе) передняя стенка груди. Если определить это не удалось, следует наклонить ухо ко рту пострадавшего и послушать – нет ли звука выходящего воздуха (может быть очень слабым!), или, приблизив свою щеку к лицу пострадавшего, ощутить ею наличие как бы слабого «дуновения» воздуха. К сожалению, все эти признаки достаточно ненадежны и нередко являются плодом воображения спасателя. При малейшем сомнении в действительном наличии дыхания следует немедленно переходить к другим диагностическим мероприятиям. Время на проверку дыхания – до 10 секунд. 2. Проверка кровообращения. Для определения пульса на сонной артерии следует: - сомкнутыми 2, 3, 4 пальцами определить на передней поверхности шеи выступающую часть трахеи – так называемый кадык или адамово яблоко; - сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей; - нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию. Для этого: выпрямить, сомкнуть 2-5 пальцы; прощупывать артерию кончиками (подушечками) сомкнутых 2-4-го пальцев, осторожно продвигая их в глубину тканей и постепенно прижимая по направлению к позвоночнику – до появления ощущения как бы «шнура», и толчков пульса . Определять состояние пострадавшего по пульсу на лучевой артерии нельзя из-за значительно меньшей достоверности;  Проверка пульса на сонной артерии - проверить состояние зрачков: положить кисть на лоб, 1-м пальцем поднять верхнее веко; - определить реакцию зрачка на свет: закрыть глаз ладонью, затем быстро снять ее (в норме зрачок на свету сужается). Общее время на проверку состояния кровообращения – до 10 секунд. 3. Проверка состояния шейных позвонков. Проверить, нет ли переломов шейных позвонков. Они определяются по наличию прощупываемого кончиками 2-4 пальцев твердого костного выступа на задней поверхности шеи. Иногда перелом позвонков можно заподозрить по неестественному положению головы, по полученным тяжелым травмам шеи, отеку тканей шеи, по крови рядом с пострадавшим или на одежде или на руке спасателя, по травмам затылочной части черепа (гематома, слипшиеся волосы, кровь на руке). Переломы шейных позвонков можно ожидать по характерным механизмам травм: прыжкам в воду вниз головой, падениям с высоты, при автомобильных происшествиях. Если пострадавший находится без сознания, но у него есть пульс и сохраняется адекватное самостоятельное дыхание, необходимо повернуть пострадавшего на бок (при отсутствии повреждений позвоночника) с целью профилактики попадания желудочного содержимого (рвотных масс) в дыхательные пути, в последующем следить за ним до прибытия скорой медицинской помощи, медработника. Если дыхание и/или кровообращение отсутствует, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи!Разместить пострадавшего на спине, на жестком основании – на полу, на земле. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник. На основании рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний (AHA) по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 г. основные реанимационные мероприятия базируются на C-A-B- правиле вместо A-B-C, как это было ранее (т.е. компрессионные сжатия должны предшествовать искусственному дыханию). С (circulation) – кровообращение; А (от англ. airways) – проходимость дыхательных путей; В (от англ. breathing) – дыхание. Этап «С». Наружный массаж сердца. Обеспечивает поступление порций оксигенированной крови в систему кровообращения во время реанимации для поддержания функционирования головного мозга. При проведении наружного массажа сердца основание кисти должно находиться выше мечевидного отростка грудины на ширину поперечника 2-го и 3-го пальцев - 2-3 см . Ось основания кисти должна совпадать с осью грудины. Основание второй кисти должно находиться на тыле первой под углом 90о. Пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены. При проведении компрессии руки выпрямлены в локтевых суставах, при этом используется часть массы тела спасателя. Грудина смещается вовнутрь на 5-6 см по направлению к позвоночнику. Частота компрессионных сжатий должна составлять 100 -120 сжатий в минут. Ошибки при проведении наружного массажа сердца: - нет жесткой основы для проведения массажа сердца (массаж сердца в кровати); - резкие, рывкообразные, поэтому слишком короткие массажные толчки; - не вертикальное направление массажного толчка; - длинные паузы между компрессиями (более 5 сек); - сдавление груди в проекции мечевидного отростка, как следствие повреждение печени; - руки отрываются от грудины и резко падают на нее, растет опасность переломов ребер; - спасатель забывает контролировать эффективность своих действий Этап «А». Восстановление проходимости дыхательных путей. Для проверки и восстановления проходимости дыхательных путей используется метод запрокидывания головы, но только при отсутствии переломов шейных позвонков. Занять положение сбоку у головы пострадавшего. Положить руку на лоб так, чтобы 1-й и 2-й пальцы находились по обе стороны носа; другую руку подвести под шею. Разнонаправленным движением 1-й руки назад (по отношению к пострадавшему, лежащему на спине), 2-й – вперед – разогнуть голову назад; при этом рот обычно открывается. Для эффективности запрокидывания головы можно использовать «валик» (подушка, свернутый пиджак), подложенный под лопатки пострадавшего. Безопасное для спасателя проведение ИВЛ возможно провести при помощи S-образной трубки-воздуховода Сафара, которая входит в укомплектацию автомобильной аптечки. Методика введения воздуховода: 1.Открыть рот пострадавшего; 2.Воздуховод вводят выпуклостью вниз, скользя по твердому небу до уровня кольца-ограничителя; 3.После этого воздуховод поворачивают на 180о таким образом, чтобы его кривизна совпадала с кривизной спинки языка. S-образный воздуховод используют для проведения искусственной вентиляции методом «изо рта в воздуховод». Этап «В». Искусственная вентиляция легких. Основной принцип искусственной вентиляции легких – активный вдох, пассивный выдох. Выделяют следующие методы ИВЛ: - рот в рот; - рот в нос 1. Метод рот в рот. Запрокинуть голову пострадавшего, при необходимости использовать один из методов открытия рта. На рот положить лицевую маску, марлевую салфетку или платок для профилактики заражения спасателя. 1-2-мя пальцами руки, фиксирующей лоб, зажать нос. Сделать достаточно глубокий вдох, прижать рот ко рту пострадавшего, обеспечить полную герметичность. Сильно, резко выдохнуть воздух в рот пострадавшему .Контролировать каждый вдох по подъему передней стенки грудной клетки. После раздувания легких – вдоха пострадавшего – освободить его рот. Следить за самостоятельным пассивным выдохом по опусканию передней грудной стенки и звуку выходящего воздуха. 2. Метод рот в нос. Используется спасателем при ранениях губ, травмах челюстей, органов полости рта, после рвоты. Этот метод в определенной степени обеспечивает защиту спасателя от заражения. Время одного выдоха не должно превышать 1,5-2 секунды. Это уменьшает риск превышения давления на открытие пищевода и проникновение воздуха в желудок. Если воздух прошел, но передняя стенка груди не поднялась, - значит, он попал не в легкие, а в желудок. В такой ситуации необходимо срочно удалить воздух из желудка. Для этого быстро повернуть пострадавшего на бок, надавить ему на верхний отдел живота, то есть, на область желудка – воздух выйдет. Затем повернуть пострадавшего на спину и продолжать оказывать ему помощь. Ошибки при проведении ИВЛ: - отсутствие в момент вдувания воздуха герметичности между ртом спасателя и ртом (носом) пострадавшего – в результате чего воздух не попадает в легкие; - плохо зажат нос при вдувании воздуха методом рот в рот, или рот при вдувании воздуха методом рот в нос – воздух выходит наружу; - не запрокинута голова, - воздух идет не в легкие, а в желудок; - не удален воздух, проникший в желудок при ИВЛ; - не обеспечен контроль за подъемом передней стенки грудной клетки в момент осуществления вдоха; - за восстановление спонтанного дыхания ошибочно приняты: рвотный рефлекс, спазм диафрагмы. После проведения беспаузной ИВЛ (3-5 искусственных вдоха) быстро проверить пульс на сонной артерии. Если пульс появился – продолжить ИВЛ до устойчивого улучшения состояния пострадавшего. При проведении сердечно-легочной реанимации в полном объеме соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов должно составлять как для одного, так и для двух спасателей 30:2 (на 30 нажатий на грудную клетку 2 вдоха). Необходимо контролировать эффективность действий по пульсу на сонной артерии. Оцените ситуацию Встряхните и окликнете пострадавшего Лица, не обученные основам реанимации или не желающие проводить искусственное дыхание изо рта в рот, должны выполнять компрессии грудной клетки с частотой не менее 100 в 1 мин до прибытия специализированной бригады, поскольку проведение только непрямого массажа сердца, безусловно, предпочтительней отказа от реанимации вообще. Прекардиальный удар Однократный прекардиальный удар (наносится кулаком по нижней трети грудины) может производиться профессионалами, если внезапная сердечная смерть случается при свидетелях или фибрилляция желудочков фиксируется на мониторе (то есть фибрилляция ФЖ документирована, либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ). При остановке кровообращения, продолжающейся более 10 секунд, прекардиальный удар не эффективен! Прекардиальный удар не входит в базовый реанимационный комплекс, но включен в комплекс расширенной реанимации, проводимой профессионалами-реаниматологами строго по показаниям под контролем ЭКГ до готовности дефибриллятора. Критериями эффективности реанимации служат появление сердцебиения, самостоятельного дыхания, сужение зрачков, восстановление реакции их на свет, изменения цвета кожи на розовый, возвращение пациента в сознание. Продолжительность оказания первой реанимационной помощи: 1. до прибытия машины скорой медицинской помощи, медработника; 2. до появления устойчивых признаков жизни – самостоятельного, ритмичного дыхания, самостоятельного кровообращения (полноценного пульса на сонных артериях, сужения зрачков, восстановления реакции их на свет); Поводом для прекращения сердечно-легочной реанимации служит отсутствие признаков восстановления кровообращения, появления самостоятельного дыхания и отсутствие реакции зрачков на свет в течение 30 мин. Краткий обзор основных элементов базовой реанимации взрослых, детей и грудных детей (за исключением СЛР новорожденных) представлен в таблице ниже. Краткий обзор основных элементов базовой реанимации взрослых, детей и грудных детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основная литература Богоявленский, И. Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. – СПб: ОАО «Медиус», 2005. – с. 312. 3-е изд. Дополненное и переработанное. Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб.для студентов учреждений сред. проф. образования/С.А.Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 506 с. Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике/ В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. – М,: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с. Туркина, Н.В. Общий уход за больными/ Н.В.Туркина, А.Б. Филенко. – М: КМК, 2007. – 552 с. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие.7-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. -960с.: ил. Микрюков В. Безопасность жизнедеятельности: Учебник/ Микрюков В.Ю. –Изд.2-е.- Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 557с.: ил. Медицинская токсикология: национальное руководство/ Под ред. Е.А.Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 576 с.: ил. Дополнительная литература Кочнева, С.А. Первая реанимационная помощь/С.А. Кочнева, Т.Ю. Клипина, Н.Р. Казарян, В.В. Леонкин. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – 317 с. Субботин, Л. И. Догоспитальная сердечно-легочная реанимация. Интенсивная терапия и реанимация у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях: Методические рекомендации. – Пермь, 2006. - 64 с. Усенко, Л. В., Царев, А. В., Кобеляцкий, Ю. Ю. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – Днепропетровск, 2011. – 69 с. Кочнева, С.А. Первая реанимационная помощь/С.А. Кочнева, Т.Ю. Клипина, Н.Р. Казарян, В.В. Леонкин. – Ростов н/Д : Феникс, 2008. – 317 с. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||