Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали
 Скачать 192.86 Kb.
|
|
1.дополнительные предметы гигиены полости рта Зубные нити или флоссы. Основная цель применения нитей - тщательное удаление налета в труднодоступных проксимальных поверхностях, а также удаление остатков пищи, застревающих между зубами. Применяют вощеную и не вощеную нить, круглую и плоскую, независимо от этого, при правильном использовании нитью, эффективность очистки одинакова. Однако, плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проникает сквозь контактные поверхности, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. Флоссы - наиболее распространенная форма используемых средств индивидуальной гигиены. Флосс состоит из нейлонового волокна, которое представляет собой 144 ниточки нейлона, перекрученные между собой - старая технология производства, которая, тем не менее, до сих пор используется подавляющим большинством производителей в мире. Новая технология, предложенная и разработанная компанией Oral-В - склеенные между собой с помощью полимерного покрытия «Пебакс», делает Нить в несколько раз тоньше при сохранении прежней прочности на разрыв. Зубные нити, изготовленные по такой технологии, называются бикомпонентными, а их ширина составляет всего 0,85 мм. Если флосс невощенный, то это означает, что у него нет воскового покрытия. Если он вощенный, то с восковым покрытием, которое дополнительно содержит ментоловую пропитку. Мятный восковой состав покрытия зубной нити представляет собой: микрокристаллический воск, глицериловый олеат, мятный ароматизатор, сахарин или сахариновую кислоту, бутилокситолуол. Для невощенного флосса характерен следующий состав: собственно нейлоновая нить с адгезивом, увлажненная водой и пропитанная консервантом. Для зубной нити с восковым покрытием и ментоловым вкусом характерно: собственно многоволокнистая нить, как основа, воск, глицериловый олеат, отдушка, подсластитель и консервант. В последнее время встречаются и более сложные составы современных флоссов. Основа их будет аналогична предыдущему, только к ним еще добавляются: антиоксиданты, гидрогенезированное касторовое масло, вещества, придающие эластичность нити. Если речь заходит о более специфических средствах индивидуальной гигиены, как суперфлосс, то он представляет собой высоко текетурированное нейлоновое волокно в виде смеси нейлона и полиуретана. Зубная лента практически ничем по своему составу не отличается от флосса, кроме количества формирующих ее базовых волокон нейлоновой ленты, которые и делают ее в 3 раза шире. Она имеет восковое покрытие, пропитанное полиэтиленгликолем, сорбитолом, сахарином натрия и отдушкой. Все они направлены на придание ленте большей эластичности, лучшей проникающей способности, предохранение от преждевременного высыхания а, соответственно, ломкости и улучшенного вкуса. Рекомендуется следующий способ применения нитей. Нить длиной 35-40 см. накручивают вокруг первой фаланги среднего пальца каждой руки. Нить пропускают под правый большой палец и левый указательный и затем натягивают у основания десневой бороздки за дистальной поверхностью последнего зуба по правой стороне верхней челюсти. С помощью нескольких движений нити (6-7 раз) назад - вперед и вверх - вниз удаляют все мягкие отложения с дистальной поверхности.. Затем очищают его мезиальную поверхность. Для этого нить осторожно, чтобы не повредить десневой сосочек, продвигаются движениями назад -вперед через контактный пункт и несколькими движениями нити, крепко прижатой к зубу, вдоль его поверхности, удаляют налет. Затем нить продвигают через межзубный сосочек к основанию прилегающей десневой бороздки следующего зуба и очищают боковую поверхность другого зуба. Процедуру повторяют, пока не будут очищены все боковые поверхности зубов. Не рекомендуют продвигать нить с большим усилием, т.к. это связано с риском повреждения десны. Кроме того, нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба, чтобы она не вызывала травмы тканей десны. Флоссетапредставляет собой флоссодержатель, между жесткими креплениями которого, натянута собственно зубная нить или флосс. Упрощенно флоссеты можно классифицировать следующим образом: 1. По характеру использования: - одноразовые; - многоразовые. 2. По характеру удерживающего устройства: - мануальные; - вилочковые; - луковидные; - арочные; -художественные; - электрические. Флоссеты создавались для удобства потребителей, так как далеко не все могут освоить технику применения флоссов; особенно это касается лиц с нарушениями подвижности пальцев, кистей рук. Вилочковые флоссеты как раз и призваны сделать процесс флоссинга более удобным и легким, несмотря на то, что уже многие люди осознают необходимость использования средств интердентальной гигиены, тем не менее, они этого не делают, считая эту процедуру слишком обременительной (35% опрошенных), из-за отсутствия навыков и привычки (18%), из-за сложностей использования (17%). На сегодняшний день считается клинически доказанной необходимость флоссинга для удаления зубного налета из межзубных пространств, но для этого необходимо правильно выбрать вид используемого средства, освоить технику флоссинга и, что самое главное, проводить ее регулярно. Зубочистки. Другим дополнительным и хорошо себя зарекомендовавшим вспомогательным средством гигиены полости рта являются зубочистки. Они бывают деревянные и пластмассовые, а по форме - треугольные, плоские и круглые. Их применяют не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но и для удаления зубного налета с боковых поверхностей зубов. Особенно эффективно их применение, если между зубами имеются соответствующие пространства. Если же зубы располагаются плотно и межзубное пространство заполнено десневым сосочком, возможности использования зубочисток ограничены десневой бороздкой. В этих случаях зубочистки помещают приблизительно под углом 45 градусов к зубу, при этом ее конец находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки двигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. Эту процедуру повторяют на боковой стороне прилегающего зуба. Рекомендация по использования зубочисток должна сопровождаться соответствующим инструктированием пациента и практической демонстрацией. Межзубные стимуляторы и ирригаторы полости рта. Межзубные стимуляторы- резиновые и пластмассовые конусы, которые располагаются на концах ручек некоторых зубных щеток. Предпочтение следует отдавать резиновым наконечникам. Инструмент служит в основном для массажа десен. При легком надавливании на десневой сосочек делают круговые движения в межзубном промежутке. Резиновые стимуляторы одновременно являются хорошими дополнительными средствами очистки межзубных пространств. Дополнительным вспомогательным средством ухода за полостью рта являются специальные ирригаторы.Имеется много типов ирригаторов, обеспечивающих постоянную или пульсирующую струю воды под давлением (2-10 атм.) через наконечник. К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Ирригация полости рта всегда должна предшествовать чистка зубов с помощью щетки. Пульсирующая струя жидкости оказывает дополнительное очищающее и массажирующее действие. Жевательные резинки применяются для очищения и освежения полости рта. В состав жевательных резинок входят различные упругие, обычно растительного происхождения вещества, смолы, ароматические и вкусовые добавки. Жевательная резинка в полости рта под воздействием зубов, слюны, температуры полости рта размягчается, из нее выделяются ароматические и вкусовые вещества. При жевании происходит активная стимуляция слюноотделения и хорошо очищается полость рта. Злоупотребление жевательной резинкой может привести к нарушению функции слюнных желез и желудка. Введение в состав жевательной резинки сахарозаменителей, фторидов, других профилактических добавок перспективно с точки зрения разработки новых средств профилактики в стоматологии. Для современной жевательной резинки характерен следующий состав: жевательная основа от 20 до 30%; подсластители ( сахарозаменители) до 60%; ароматизаторы, отдушки или вкусовые добавки – 10%; антиоксиданты; красители, для придания соответствующего цвета; стабилизаторы, которые играют также роль консервантов и способствуют как удержанию всех компонентов вместе, так и отвечают за микробную чистоту продукта; формообразующие компоненты, отвечают за сохранность формы продукта; глазурирующие агенты, обеспечивают продукт глазурирующим покрытием, в основном это касается подушечек; незначительное количество жидкости, которая способствует как бы соединению всех компонентов во время их «замеса». В качестве жевательной основы используют смолы, парафин, за счет которых под воздействием имеющейся в полости рта температуры происходит размягчение жевательной резинки. Резиновую основу составляет прототип чикла, но уже синтезированный химическим путем и представляющий собой невулканизированную каучуковую цепочку. Когда в жевательной резинке содержался сахар, то трудно было говорить о каком-либо полезном ее воздействии на органы и ткани полости рта , так как, с одной стороны, она стимулировала процесс саливации. С другой стороны, фиксирующийся на поверхности зубов сахар способствовал размножению патогенной микрофлоры в полости рта и образованию кислоты, что приводило к сдвигу рН ротовой жидкости в кислую сторону, т.е. созданию менее благоприятных условий для собственно тканей и органов полости рта. Поэтому замена в технологии производства жевательной резинке сахара на сахарозаменители стало существенным прорывом. Это актуально особенно сейчас, так как в развитых странах значительно возросла забота о собственном здоровье, поэтому использование сахара в подобных продуктах стало недопустимым. Наиболее распространенными подсластителями стали ксилит, сорбитол, маннитол, аспартам. Причем некоторые компоненты жевательной резинки выполняют сразу несколько функций, так, например, аспартам является еще и глазурирующим агентом. Ксилитол вырабатывается из березового сока, ягод, ореховой скорлупы и начал использоваться в производстве жевательной резинки с середины 70-х годовXXвека. Ксилитол представляет собой пятиатомный спирт, в два раза слаще сахара. Сорбитол является шестиатомным спиртом, хорошо растворимым в воде, вдвое менее сладкий, чем глюкоза. Маннитол - также шестиатомный спирт, хорошо растворим в воде. В любом случае следует объяснять пациентам, что жевательная резинка не является альтернативой зубной щетке, пасте и флоссу, а может только быть использована для замедления процессов переработки остатков пищи в полости рта и их частичному удалению. 2.Состав и свойства герметиков.ИЩИ выше!!!! Билет №20 1.Характеристика ортогнатического прикуса(в центральной окклюзии): Ортогнатический прикус относится к самой совершенной в анатомическим и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. 1. Каждый зуб, кроме 81_8 и уут, вступает в контакт с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой — побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний — с одноименным верхним и впереди стоящим. Из-за разной ширины зубов дистальные поверхности 8 [ 8 и 5ГГ8 лежат в одной плоскости (рис. 10) 2. Режуще-бугорковый контакт: верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. 3. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами (центральные линии) верхней и нижней челюстей лежат в одной саггитальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. 4. В трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов, а небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних (за счет большей ширины верхней зубной дуги). 5. В саггитальном направлении передний щечный бугорок 6 | 6 располагается в поперечной бороздке между щечными бугорками §76" (рис. 10). 2.Методики применения препаратов фтора в стоматологии. Методика глубокого фторирования Впервые термин «глубокое фторирование» и собственно саму технологию разработал немецкий профессор А.Кнаппвост. При глубоком фторировании применяются эмаль-запечатывающие препараты. Для начала обязательно производят чистку зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня. Затем осушают зубы теплым воздухом и наносят тампоном эмаль-запечатывающую жидкость, оставляют на 1 – 2 минуты и опять просушивают теплым воздухом. Потом зубы тщательно тушируют тампоном с молочком гидроокиси меди кальция и ополаскивают рот водой. При тушировании зубов эмаль-запечатывающей жидкостью раствор проникает в поры разрушающейся эмали. Гидроокись меди кальция реагирует внутри пор с комплексом фтористого силиката с образованием мельчайших кристалликов фтористого кальция и геля кремниевой кислоты. Образующиеся кристаллики в силу своих физико-химических особенностей имеют настолько малую величину, что успешно проникают в поры разрыхленной эмали, создавая концентрацию ионов фтора в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования зубов. При проведении глубокого фторирования не происходит повреждений минеральной субстанции зубов, так как не удаляется кальций Билет №21 Вопрос 1.Индивидуальная профилактика болезней пародонта Индивидуальная профилактика болезней пародонта – это комплекс профилактических мероприятий, проводимых каждым человеком самостоятельно: здоровый образ жизни и гигиенический уход за полостью рта. Наиболее простым и доступным способом гигиены полости рта является индивидуальная чистка зубов. Принципы профессиональной гигиены полости рта. Ирригация/полоскание полости рта являются обязательными процедурами перед профессиональным удалением зубных отложений. С этой целью применяют 0,05% Chlorhexidini bigluconati, Corsodyl, Peridex (Procter & Gamble), PerioGard (Colgate), Listerine, Miramystin, Gexoral, Plax и т.д. (рис. 1). Для снятия болевых ощущений в процессе удаления зубных отложений используется местная аппликационная, инфильтрационная или проводниковая анестезия (рис. 2). Это позволяет врачу более тщательно и качественно проводить профессиональную очистку зубов. Перед инъекционной анестезией обязательно проводят аппликационное обезболивание слизистой оболочки полости рта. С этой целью анестетик в виде геля или спрея наносят на слизистую оболочку в месте предполагаемого вкола иглы. В настоящее время для размягчения плотно фиксированных зубных отложений перед их окончательным удалением, особенно на подвижных зубах, применяется ряд химических веществ (кислот) (рис. 3). Препараты DepurationSolution(ProductsDentaires)Detartrolultra(Septodont) наносятся на поверхность зуба на 30-60 сек (иногда на более длительное время), после чего смываются, а зубной камень убирается обычными методами. Рис. 1. Ополаскиватели. Рис. 2. Средства для анестезии. Рис. 3. Средство для размягчения зубных отложений. Удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корня. Удаление над- и поддесневых зубных отложений (профессиональная гигиена полости рта) считается предпосылкой успешной терапии заболеваний пародонта. Процесс складывается из двух приемов: скейлинга (scaling) и выравнивания поверхности корня (rootplaning).Понятие «scaling» включает удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений. Под «rootplaning» понимают: сглаживание поверхности корня, обработку фуркаций и слепых ямок, выравнивание резорбционных лакун, удаление размягченного цемента корня, контаминированного эндотоксинами. На практике оба мероприятия сложно отделить друг от друга. Традиционно, scalingиrootplaningсчитаются завершенными, если при визуальном и инструментальном контроле на зубе не определяется зубной камень, а также поверхность его корня гладкая. Многочисленные исследования ставят под сомнение возможность полного удаления поддесневых зубных отложений с помощью scalingиrootplaning. Однако положительные изменения в тканях пародонта говорят о бесспорной важности удаления зубных отложений.Robertsonтак расставил акценты: "В то время как полное удаление этиологических факторов является целью и гарантией успешного излечения, удаление зубных отложений вполне может стать мерой, позволяющей как-то контролировать инфекционный процесс и смягчать клинические проявления заболевания". Показателем успешно проведенных гигиенических мероприятий является гладкая поверхность зуба и уменьшение воспаления в тканях пародонта. Существуют открытый и закрытый способы удаления поддесневых зубных отложений (поддесневой скейлинг) и сглаживания поверхности корня. Первый проводится с отслойкой слизисто-надкостничного лоскута до уровня костной ткани. Достоинством открытого способа является визуальный контроль удаления поддесневых зубных отложений и сглаживания поверхности корня. Закрытый способ имеет свои преимущества. Он требует меньших временных затрат, исключает необходимость хирургического вмешательства и постхирургической обработки тканей. Многие клиницисты отдают предпочтение открытому способу, поскольку он позволяет осуществлять визуальный контроль выполняемой процедуры. Это особенно важно при наличии глубоких зубодесневых карманов и большого объема поддесневых зубных отложений. Последние исследования свидетельствуют, что лечение начальных форм заболеваний пародонта следует проводить с использованием закрытого способа удаления зубных отложений. Оценка результатов проводится на основании наличия или отсутствия воспаления в тканях пародонта, исчезновения или уменьшения глубины зубодесневого кармана. При осуществлении поддесневого скейлинга и сглаживания поверхности корня врач должен знать глубину зубодесневых карманов в области обрабатываемых зубов, анатомию поверхности корня (наличие фуркаций, вдавлений) и локализацию скопления поддесневых зубных отложений. Условием успешного лечения заболеваний пародонта является свободная от микроорганизмов и зубного камня поверхность корня. Однако до настоящего момента не установлен необходимый объем обработки корневой поверхности. В современной пародонтологии сохраняется тенденция щадящей обработки поверхности корня с дополнительной мануальной обработкой поверхности корня после ее очистки с помощью ультразвука или применение ультразвука только для удаления наддесневого зубного камня. Эффективность профессионального удаления зубных отложений зависит от практического опыта, знаний, мануальных навыков специалиста, его добросовестности. Кроме того, отмечается, что независимо от применяемого инструмента, в процессе лоскутной операции удаляется большее количество зубных отложений, чем при закрытом способе обработки корневой поверхности. По данным Т. Kocher, при первом посещении пациента для снятия зубных отложений могут быть использованы кюреты, ультразвуковые приборы и периополиры. Агрессивная обработка поверхности корня с целью удаления пораженного цемента вплоть до дентина не рекомендуется, поскольку бактериальные продукты чаще расположены на поверхности корня, а не в цементе. При последующих посещениях следует отказаться от инструментов, снимающих большое количество зубных тканей. Существуют следующие инструменты для профессионального удаления зубных отложений: Ручные (кюреты, скейлеры, экскаваторы, файлы); Электромеханические инструменты; Вращающиеся финироподобные шестиугольные боры или алмазные инструменты мелкой зернистости, используемые в угловом наконечнике; Современные инструменты для угловых наконечников системы EvaSystem(Periotor®). 2)Средство для предотврощения образования зубных отложений 21 билет 2) Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости. Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование. Толстая, гладкая эмаль, плотная структура ее и минимальные пространства кристаллической решетки замедляют течение кариозного процесса. Ямки, бороздки, складки, углубления, тонкая эмаль и неплотная структура способствуют быстрому прогрессированию патологического процесса. При снижении рН слюны увеличивается растворимость гидроксилаппатита в ротовой жидкости. 22 билет Эндогенные причины зубочелюстных аномалий включают в себя две группы – генетические факторы и эндокринные факторы. Ребенок наследует различные признаки и особенности строения зубочелюстной системы от родителей. При чем комбинация наследуемых генов может быть различной. Иногда она является причиной зубочелюстных аномалий. Например, у мамы и папы зубочелюстная система без выраженной патологии. Но ребенок унаследовал крупные зубы от мамы и узкую челюсть от папы. В результате будет дефицит места, и зубы будут располагаться скученно, неровно. Кроме того, следует отдельно упомянуть о наследуемых генетически пороках развития лицевого скелета (например, врожденная расщелина твердого неба, болезнь Шершевского, дизостозы. а также наследующиеся нарушения развития эмали зубов, дентина). По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макрогнатия – большая челюсть, микрогантия – недоразвитие челюсти). В развитии растущего ребенка огромное значение имеет эндокринная система. Нарушения в ее работе сказываются, в том числе, и на зубочелюстной системе. Например, при гипотиреозе (снижение функции щитовидной железы) происходит задержка развития зубов и челюстей (задержка прорезывания зубов, множественная гипоплазия эмали, частичная или полная адентия и др.). Врожденный гипертиреоз также неблаготворно сказывается на развитии лицевого скелета и зубов. При повышенной функции щитовидной железы происходит западение средней и нижней трети лица, что связано с задержкой роста челюстей. Наряду с этим нарушается функция жевательных мышц. Экзогенные причины зубочелюстных аномалий различны. Они могут воздействовать как во время внутриутробного периода, так и после рождения ребенка. Во время развития плода очень важную роль играет окружающая беременную женщину среда – экология, содержание в питьевой воде фтора, содержание в пище необходимых витаминов и минералов, прием каких-либо лекарственных препаратов. Все это может привести к нарушению закладки зубочелюстной системы плода. Токсикозы, курение, стрессовые ситуации, вирусные заболевания (корь, краснуха) также приводят к зубочелюстным аномалиям. Причиной, понижающей функцию развивающегося детского жевательного аппарата, является также мягкая консистенция пищи. Высокое развитие кулинарного искусства, измельченная пища ведут несомненно к уменьшению жевательной функции. Преимущественное кормление ребенка кашами и другой мягкой пищей, исключение из его меню пищевых веществ, требующих интенсивного пережевывания, бесспорно, не способствует нормальному формированию зубочелюстной системы. К нерациональной пище относятся также пирожные и другие сладкие вещества, которые, подобно другой мягкой, клейкой пище, прилипают к зубам и полость рта от них с трудом очищается. В этих случаях возникает при неблагоприятных общих факторах, кроме опасности неполноценной функции, еще одна опасность — поражение кариесом, преждевременная порча и потеря молочных зубов, а это в свою очередь ведет к аномалиям. Твердая пища приносит особую пользу детям, отличающимся так называемой ленью жевания. Мягкую пищу такие дети проглатывают без труда. Твердую же пищу они вынуждены предварительно пережевывать, и это является весьма эффективной гимнастикой для вялой жевательной мускулатуры Пища, богатая минеральными солями и витаминами (А, С, D), оказывает весьма благотворное влияние на формирование детского организма вообще и на строение зубов и их иммунность к кариесу в частности. 23 билет 1) Зубная щетка – это инструмент для поддержания чистоты ротовой полости. Поскольку каждый человек индивидуален, ему требуется особая зубная щетка, отвечающая его требованиям. Именно поэтому существует несколько разновидностей зубных щеток. |