Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали
 Скачать 192.86 Kb.
|
Фосфор — 1,5 гФтор — 3,0 мг Вит. В1— 2,5 мг Вит. Д — 5—10 тыс. ед. д. Наилучшая доставка этих необходимых для формирования зубных тканей веществ осуществляется с молоком — источником легкоусвояемых солей кальция и фосфора, белков. Беременные должны потреблять не менее 200 г молока в сутки. На 18—22 и 28—32 неделях беременности, которые являются критическими периодами гистоморфогенеза, дополнительно назначаются по 0,5 г глицерофосфата Са утром и вечером ежедневно. В местностях с пониженным содержанием фтора в воде необходимо беременным даватьфторв виде 1 % раствора по 10 капель ежедневно в эти же сроки. При токсикозах, сопровождающихся рвотой, — дозу фтора нужно увеличить до 15 капель. Лучше для этих целей использовать препарат«Витафтор», который наряду с фторидами содержит комплекс витаминов. После рождения ребенка продолжается закладка, формирование и минерализация большинства постоянных зубов, тогда как во внутриутробном периоде закладываются и минерализуются в основном молочные зубы. Идеальным питательным продуктом, обеспечивающим новорожденного всем необходимым, является молоко матери. При искусственном вскармливании или недостатке материнского молока необходимо максимально компенсировать его недостатки. В период лактации у женщин наблюдается повышенная поражаемость зубов кариесом. Поэтому стоматологу необходимо предусмотреть и рекомендовать кормящим матерям дополнительное введение в организм с пищей Са, Р, фтора и витаминов в виде молочных продуктов, овощей и фруктов. Таким образом, в диететике кариеса как фактора формирования резистентных зубных тканей особая роль отводится снабжению организма матери и ребенка кальцием, фосфором, фтором и витаминами. Именно они могут быть дефицитными при различных нарушениях. Выраженных особенностей в питании относительно белков, жиров и углеводов с точки зрения формирующего зубочелюстного аппарата не выявлено. Второй аспект— рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия легкоусвояемых углеводов. Исследованиями установлено, что за последние десятилетия резко возросло употребление населением углеводов. Так, с 1950 года потребление сахара в СССР увеличилось в 3 раза. Кроме того, имеются достоверные доказательства наличия прямой связи между потреблением сахара и ростом кариеса. Нравы и привычки человека способствуют приему сладкой пищи часто беспорядочно, как последнее блюдо, в виде липких и вязких веществ, позволяющих им долго задерживаться в полости рта. При этих условиях за счет полного набора ферментов микробного, происхождения, постоянной температуры (37°), влажности осуществляется в полости рта полное расщепление углеводов, которое завершается образованием органических кислот (молочной, пировиноградной), повышение концентрации которых небезразлично для зубов. При недостаточной резистентности эмали она быстро разрушается.Таким образом, прием легкоусвояемых углеводов является пусковым моментом деминерализации эмали под микробным налетом. Поэтому в диететике кариеса углеводным компонентам пищи придается наибольшее значение. Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенной роли углеводов: 1. Уменьшение потребления углеводов— на первый взгляд самое простое решение проблемы — на практике оказалось трудновыполнимым. Простые углеводы наиболее доступны и дешевы, обладают высокой энергетической ценностью для организма. Преодоление стереотипа питания может быть решено на протяжении длительного периода времени. Поэтому указанное направление диететики кариеса зубов пока, не оправдало себя. Лишь в период прорезывания и созревания зубов при активном течении кариеса можно на определенное время запретить потребление сахара. 2. Снижение частоты потребления углеводовпатогенетически оправдано, т. к. каждый прием сахара вызывает в полости рта «метаболический взрыв». Снижение частоты таких «взрывов» снижает кариесогенное влияние углеводов пищи и может быть рекомендовано в практику. 3. Замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемыепредполагает замену сахара, глюкозы, фруктозы на многоатомные спирты пищевого назначения: ксилит, сорбит, маннит, которые обладают сладким вкусом, безвредны и не расщепляются в полости рта. 2 .Экзогенная и эндогенная профилактика кариеса препаратами фтора. Применение фторидов для профилактики стоматологических заболеваний до настоящего времени вызывает оживленные дискуссии. Фтор может оказывать как полезное, так и вредное воздействие на людей. Общепризнанным является тот факт, что малые концентрации препаратов фтора при кратковременном контакте с эмалью зуба способствуют укреплению кристаллической решетки зуба. Средняя редукция кариеса зубов при применении препаратов фтора с целью профилактики кариеса составляет 30 - 50 %. Противокариозное действие фтора связано с тремя механизмами действия. Во-первых,фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей - гидроксиаппатитом - с образованием очень устойчивого соединения - гидроксифтораппатита. В результате этого снижается проницаемость эмали и повышается ее резистентность. Во-вторых,фтор оказывает угнетающее действие на рост микрофлоры полости рта за счет ингибирующего действия на ферменты углеводного обмена. В результате этого снижается интенсивность расщепления углеводов и кислотопродукция. В третьих,фториды влияют на обмен белковой фазы эмали, участвуя в формировании зубов и, следовательно, их устойчивость к кариесу. Для профилактики кариеса применяются как органические, так и неорганические соединения фтора. Чаще всего используются: фтористый натрий, фтористый калий, фтористое олово, фтористый титан, аминофторид. Их назначение зависит от содержания фтора в питьевой воде и продуктах питания (чай), социально-бытовых и климатических факторов. Концентрация фтора для местного применения (в полости рта) не должна превышать 1 - 2 % (в расчете на ион фтора). Фториды используются как для массовой профилактики кариеса зубов путем фторирования воды, так и для коллективной и индивидуальной профилактики. Фторирование питьевой воды проводится в местностях, где содержание фтора в источниках не превышает 0,7 мг/литр. В этом случае имеется насущная потребность в этом важном государственном мероприятии. Путем монтирования фтораторных установок на водозаборных станциях концентрация фтора доводится до оптимальных величин - 0,9 - 1,2 мг/л. Фторирование является экономически выгодным, простым и доступным видом профилактики кариеса зубов. Его эффективность наиболее выражена в детском возрасте и достигает 25 - 40 % снижения прироста кариеса. Для коллективной и индивидуальной профилактики кариеса зубов используются 0,02 - 0,2 % растворы фторидов, аппликации 1 - 2 % растворов и гелей фтора, покрытие зубов фторлаком, назначение внутрь таблеток фторида натрия и прием витафтора. Наиболее распространенные методики применения фторидов: 1. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Fluor Protector – 0,1%, Composeal – фторид натрия и фторид кальция. Фтористый лак (г. Харьков)представляет собой композицию природных смол, содержащую около 5% фтора. Лак темно-желтого цвета, вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба и способен на них удерживаться в течение нескольких часов - времени, необходимого для проникновения ионов фтора в поверхностные слои эмали. Перед нанесением фторлака, зубы очищаются тампонами от налета и слюны, высушиваются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти, затем верхней челюсти. В течение 3 - 4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак. После нанесения лака в течение дня не рекомендуется прием жесткой пищи и чистка зубов. Наносить фтористый лак может как врач-стоматолог, так и медицинская сестра. В больших коллективах, особенно в детских, врачу лучше работать с помощником. Это намного ускоряет процедуру и улучшает качество покрытия зубов лаком. Полоскание растворами фторидовпроводятся в течение 1 - 3 минут, не допуская заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно нужно прополоскать полость рта чистой водой. Маленьким детям 2 - 4 лет этот метод применять нежелательно. Детям старшего возраста предварительно показывают правила полоскания полости рта обычной водопроводной водой. Растворы фторидов (0,05, 0,1%, 0,2 % с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели) должны быть приготовлены в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы. Для коллективной профилактики заранее готовятся навески фтористого натрия и затем разводятся в определенном объеме кипяченой или дистиллированной воды. Для однократного полоскания достаточно 150 мл раствора. При случайном заглатывании раствора фторида ребенку необходимо дать выпить 10 мл 3 - 5 % раствор хлористого кальция, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться. Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2 – 3 года. Аппликации фторидов. Для этой цели используются 1 - 2 % растворы фтористого натрия или фтористые гели. Применяются они в виде аппликаций. Поверхность зубов перед аппликацией тщательно очищают путем чистки гигиеническими пастами, изолируются от слюны и высушиваются. Наносится раствор на ватных тампонах на 3 - 4 минуты. Обычно применяют 3 - 7 аппликаций 2 раза в год. Профессором Леонтьевым В.К. для аппликаций предложен 1 - 2% гель фторида натрия на 3% агар-агаре. Перед применением, после чистки зубов, разогретый на спиртовой горелке гель кисточкой наносится на зубы, где он при соприкосновении с ними застывает в виде тонкой пленки. После этого пациента отпускают домой с рекомендацией в течение 3 часов не принимать пищу. Таблетки фтористого натриясодержат 2 мг фторида. В расчете на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 0,85 мг фтора. Применение таблеток фтористого натрия можно начинать с 2-х летнего возраста и продолжать до 14 - 15 лет. Количество применяемых таблеток будет зависеть от содержания фтора в воде конкретной местности и от возраста ребенка. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм, находится в пределах 1,2 - 1,6 мг в день. В детских учреждениях таблетки даются ежедневно сразу после завтрака под контролем медработника или классного руководителя. На каникулы и в выходные дни каждому ребенку выдается необходимое количество таблеток для домашнего приема. Расчет потребления фтора в виде таблеток производится следующим образом: Необходимо знать ориентировочные данные - поступление оптимального количества фтора в организм: у детей 1 - 3 лет - 0,6 мг /сутки, 4 - 6 лет - 0,85 мг/сутки, 7 - 9 лет - 1,1 мг/сутки, 10 - 12 лет - 1,3 мг/сутки, у взрослых - 1,8 мг/сутки. В организм человека 60 - 70 % фтора поступает с жидкостями. Проведем расчет. Если содержание фтора в питьевой воде ниже нормы (например, 0,3 мг/л), то и потребление фторидов в 3 раза меньше необходимого количества. Его нужно восполнить приемом фтора. Значит, детям 3-летнего возраста дополнительно нужно ввести 0,4 мг/сутки - (0,5 таблетки в сутки). Витафторпредставляет собой комплекс витаминов А, С, Д и фтористого натрия. Это жидкость светло-желтого цвета. Применяется во время или после приема пищи в течение года внутрь. Интервал составляет 2 - 4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Дети до 6 лет принимают витафтор 1 раз в день по 1/2 чайной ложки, старше 6 лет - по 1 чайной ложке. Профилактика биологически активными веществами. Биологически активные вещества и биостимуляторы могут быть использованы для повышения резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов. К этой группе относятся соединения, активно влияющие на обмен веществ путем усиления или нормализации отдельных его звеньев. С этой целью применяются витамины, микроэлементы, гормоны, аминокислоты, коферменты. Цель использования этой группы соединений для профилактики кариеса зубов - построение резистентных к неблагоприятным воздействиям зубных тканей в период их развития. Билет №17 1.Комплексная программа оценки эффективности 2.методы выявления кариесогенной ситуации в полости рта (выявление кариесогенной ситуации у детей, окраска 2% раствором метиле нового синего).
ТЭР (тестэмалерезистентности по В.Р.Окушко, 1984) Отражает функциональную резистентность эмали Методика( Л.И.Косаревой, И.К.Луцкой) : на очищенную от налета, высушенную и изолированную от слюны вестибулярную поверхность верхнего центрального резца, на расстоянии 2 мм от режущего края по центральной линии наносят каплю хлористоводородной кислоты ( 1 моль/л, диаметром 1-2 мм ). Через 5 с. каплю смывают, эмаль высушивают ватным тампоном. Затем на протравленную поверхность наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Краситель смывают ватным тампоном. Цвет окрасившегося участка сравнивают с 4-х цветной шкалой и на основании этих данных рекомендуют профилактические мероприятия: 1. Если место протравки окрашивается в самый голубой цвет - это высокая кариесрезистентность и профилактические мероприятия в течение 1 года не проводятся. 2. Если окраска протравленного участка по второму и третьему оттенку шкалы, то требуется профилактическое лечение. 3. Если протравленный участок окрашивается в наиболее интенсивный цвет, то у данного ребенка ожидается множественный кариес. Требуется интенсивное лечение и повторные осмотры через 2-3 месяца. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ (кариесогенная ситуация в полости рта. Зависимость устойчивости зубов к кариесу от свойств смешанной слюны).
Билет №18 1. Миогимнастика как метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у детей. В комплексе системы профилактики зубочелюстных аномалий одно из ведущих мест занимает миогимнастика. В ортодонтии миогимнастика не только используется с профилактической целью, но и с лечебной. На ранних этапах выявления формирующейся аномалии в период сменного прикуса бывает достаточным только одного этого метода. В более поздние сроки миогимнастику применяют в сочетании со специальными аппаратами (амортизаторами Родеарса, Шане, пластинка-диск Фриэля, активатор Даоса). Или же в комплексе с ортодонтическими аппаратами для ускорения процесса лечения, для устранения неправильно протекающей функции, что является немаловажным в ортодонтическом лечении, т.к. зачастую неправильная функция является причиной возникновения аномалии и если эту причину не устранить, зубочелюстная система возвращается в исходное положение, т.к. имеет место рецидив. Впервые миогимнастика, как метод в ортодонтии, была предложена Рождерсомв 1918 году. В основу метода положил следующее: 1. Сокращение упражняемых мышц должны совершаться с минимальной амплитудой (размахом) 2. Интенсивность сокращений мышц должна соответствовать их физиологической роли. Она не должна быть чрезмерной. 3. Быстрота и продолжительность сокращения мышц должны приспособлены к особенностям этого движения. В начале они должны быть медленными не порывистыми и проводить их надо регулярно. 4. Между двумя последовательными сокращениями должна следовать пауза покоя. Продолжительность паузы должна равняться по меньшей мере продолжительности самого сокращения. 5. Сокращение мышц при каждом упражнении должны быть повторены несколько раз и продолжаться до появления чувства легкой местной усталости. Это чувство усталости определяет границу продолжительности упражнения, за пределы которого переходить не следует. В дальнейшем эту методику разработали ряд авторов Ю.В.Курляндский(1947), Р.Френкель (1960), Е.И.Гаврилов (1965), М..М.Нападов (1967), Ф.Н. Хорошилкина и др. В.С.Куриленко, основываясь на положениях, выдвинутых Роджерсом, предлагает комплекс упражнений миогимнастики при ряде зубочелюстных деформациях. 2.Клинико-функциональные характеристики эмбрионального периода развития зубочелюстной системы, беззубого рта новорожденного.Эмбриональный период развития. 1. 2 недели - начало формирования лицевой части головы 2. 6-7 недель - образование твердого и мягкого неба 3. 7 недель - закладка временных зубов, 8 недель - образование зубной пластинки 4. 10-11 недель - прогнатическое соотношение челюстей. 5. 14-15 недель - прогеническое соотношение челюстей 6. 16 недель - формирование и минерализация зубных тканей 7. 5-6 месяц - значительный рост альвеолярных отростков 8. 7-8 месяц - темпы роста и минерализация зубных зачатков замедляются 17 неделя - закладка постоянных зубов 9. с 9 месяца - интенсивное обезыствление коронок временных зубов 10. к моменту рождения - младенческая ретрогения Постнатальный период. 1. Беззубый рот новорожденного (0-6-8 месяцев). 2. Челюсти состоят преимущественно из альвеолярных отростков. 3. Высота прикуса удерживается десневыми валиками. 4. Форма десневых валиков благоприятная - не препятствует движению нижней челюсти (на нижней челюсти полукруглая форма с конвергирующими боковыми поверхностями). 5. Слабовыраженный суставной бугорок, несформированный суставной диск, уплощенная суставная головка. 6. К концу периода - сагиттальная щель 3 мм. 7. Угол нижней челюсти - тупой. Функциональные особенности: 1. Возможность одновременного глотания и дыхания. 2. Выраженный сосательный рефлекс. Сосательные движения - функциональный раздражитель, способствующий развитию челюстей, жевательных и мимических мышц, мышц языка и дна полости рта. 3. Беспрепятственные ритмические движения нижней челюсти спереди назад, возможны благодаря не выраженности элементов височно-нижнечелюстного сустава и благоприятной форме десневых валиков. Билет №19 |