Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали
 Скачать 192.86 Kb.
|
|
§ 2. Основные мероприятия медицинского раздела комплексной системы профилактики. 1. Эпидемиологический, включающий уровень здоровья населения и уровень заболеваемости в зависимости от возраста, места проживания, места работы, социальных условий и других факторов. 2. Медико-географический, включающий уровень инсоляции, степень суровости климата, состав воды. 3. Социальный, включающий особенности питания населения, уровень знания населения о стоматологических заболеваниях, уровень гигиенического воспитания и обучения, наличие вредных привычек. 4. Медицинский, включающий сведения об особенностях клиники стоматологических заболеваний, целесообразный подбор средств и методов профилактики, разделение сил и обязанностей медицинского персонала. Особенности организации профилактических мероприятий в стоматологических коллективах. Согласно комплексной системе профилактики стоматологических заболеваний, принятой в нашей стране, внедрение ее в выделенных коллективах имеет свои особенности. 1. Все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта как у самих беременных женщин, так и у будущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответственный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к консультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинекологом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую санацию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с общепринятым планом диспансеризации беременных: а) в первые 20 недель - 1 раз в месяц, б) после 20 недель - 2 раза в месяц в) после 32 недель – 3 - 4 раза в месяц 2. В детских дошкольных учреждениях (ясли - сад) профилактику осуществляет врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обучения педагогов и родителей. В конце первого жизни формируются группы с «повышенным риском» возникновения кариеса, которым назначаются таблетки фторида натрия в соответствующей дозировке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрывают фторлаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают. В 2-летнем возрасте - санация полости рта по показаниям и обучение гигиене. В 3-летнем возрасте - у детей с пороками развития зубов и кариесом 2 раза в год покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат кальция. Здоровым детям - таблетки фторида натрия. В возрасте 4, 5, 6 лет всем детям назначаются таблетки фторида натрия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматической патологией - дополнительно обработка зубов фторлаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы). 3. В средних общеобразовательных школах с 1-го сентября текущего года стоматологом составляется график - календарь лечебно-профилактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологического обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсированной формой проводят санацию 1 раз в год и покрытие зубов фторлаком 2 раза в год. При субкомпенсированной форме - санация 2 раза в год и покрытие фторлаком 4 раза в год. При декомпенсированной форме - санация 3 раза в год и покрытие фторлаком 6 раз в год. Детям 2-х последних групп дополнительно 4 раза в год проводят реминерализующую профилактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводится весь комплекс гигиенического воспитания и обучения. 4. В высших учебных заведениях для проведения первичной профилактики на 2000 студентов выделяется врач-стоматолог, медсестра и санитарка. После стоматологического обследования составляется план санитарно-гигиенического воспитания и другие мероприятия, включающие оборудование уголков гигиены в стоматологическом кабинете. В период с января по март проводится санация полости рта и обучение рациональным приемам гигиены. До конца учебного года проводится по показаниям рем.терапия и фтор-профилактика, прием таблеток фторида натрия, контроль за чисткой зубов. 5. На промышленных предприятиях организуется кабинет гигиены и профилактики. С учетом профессиональных вредностей и других факторов после эпидемиологического обследования формируются диспансерные группы. После этого по плану проводится весь комплекс мероприятий по гигиеническому воспитанию и назначению специальных профилактических средств. Билет №8 1.Роль зубных отложений в развитии стоматологических заболеваний Роль зубных отложений в развитии стоматологических заболеваний. Средства, применяемые для предотвращения образования зубных отложений. Пелликула зуба— это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, подвоздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д. Особенно интересна для целей профилактики кариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для ряда веществ. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали. Зубная бляшка— это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованйем, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления Мягкий зубной налет —является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается. налета. Методы их обнаружения и количественной оценки о снованы на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы «эритрозина», раствор основного фуксина: Fuchsinibas.— 1,5, Spiritusaet. 75% — 25,0, 15 капель на 1/4 стакана воды для полоскания; раствор Люголя: Kaliijodatipulv.—2,0, Jodi crist.— 1,0, Aquae dest. ad — 40,0. Йод в растворе иоди Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы, определить, местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре — это минерализованная зубная бляшка. Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.
2.Основные и дополнительные средства гигиены Основные и дополнительные средства гигиены полости рта. Состав. Методики применения. ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ: ЗУБНЫЕ ПАСТЫ, ЗУБНЫЕ ПОРОШКИ Зубные пасты Это специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта. С помощью зубной пасты обеспечивается эффективное очищение полости рта и лечебно-профилактическое воздействие на ее органы путем использования абразивных, антимикробных, растворяющих, поверхностно активных, бактериостатических, стимулирующих, душистых, консервирующих и других веществ в их состав. Зубная паста - это сложносоставляющая система, в формировании которой участвуют: абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые добавки, вода и лечебно-профилактические элементы. Соотношение этих компонентов определяет свойства и назначение зубной пасты. Полирующее (абразивное) вещество. Может составлять от 20 до 40% от общего состава пасты, и предназначено для удаления зубного налета и остатков пищи. Существует достаточно много веществ, используемых в пастах -в качестве полирующих. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующую компоненту пасты - чем они крупнее, тем агрессивней будут проявляться абразивные свойства. В основной массе зубных паст для взрослых и подростков используется абразив средней степени агрессивности (абразивности), и только в детских пастах используют мягкий абразив, что связано с тем, что эмаль находится в стадии созревания , поэтому зубные пасты для взрослых детям использовать не рекомендуется. . К абразивным веществам относятся: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия, хлорид натрия (соль), дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, бентониты (натриевая форма), двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто используется не одно, а сразу несколько абразивных компонентов. Разнообразие абразивных веществ, используемых в пастах, определяется их физико-химическими свойствами, такими как степень дисперсности, твердость, рН, которые в свою очередь влияют на истирающую способность и щелочность паст, в состав которых они входят. Немаловажную роль играет их индиферрентность к другим компонентам паст, способность реагировать твердыми тканями зуба и адсорбировать отдушку, а также смачиваться водно-глицериновым раствором гелеобразующего вещества. Чаще всего в зубных пастах, в качестве абразивного компонента, используют арагонит (химически осажденный мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы игольчатой формы) в сочетании с кальцитом мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы в виде ромбоэдров, так как они способствуют образованию кремообразной консистенции, достаточно стабильной при хранении. Увлажняющие вещества. Они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, а это также способствует более легкому выдавливанию ее из тубы. В качестве увлажняющих средств чаще всего используют глицерол и сорбитол. Также применяются ксилит, пропиленглюколь, полиэтиленглюколь. Связующее вещество. Оно обычно составляет от 1 до 5 % содержимого. Его задача -удерживать все компоненты вместе и предотвращать отделения любого из них. Для этих целей используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей. Связующие вещества делятся на две группы: натуральные и синтетические. К натуральным относятся агар-агар, пектины, каррагенаты, альгинаты. К синтетическим - производные целлюлозы (натрий карбоксиметилцеллюлоза), производные акриловой кислоты (полиакрилаты). Часто используют комбинации нескольких связующих веществ. Пенообразующие вещества или детергенты составляют 1 - 2%. Они способствуют образованию пены и уменьшают поверхностное натяжение раствора, что значительно облегчает процесс чистки зубов. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия, также применяется лаурилсарозинат. Антимикробные препараты (консерванты) - предназначены для обеспечения микробной чистоты зубной пасты. Подобная чистота обеспечивается добавлением спирта, бензоатов, формальдегида. Вкусовые наполнители (отдушки) - используются в зубных пастах для маскировки неприятного вкуса отдельных компонентов. Для этих целей используют такие вещества, как ментол, мята перечная, мята колосовая, ванилин, анис, эвкалипт и искусственные некариесогенные подсластители типа сахарина. Вода является одним из основных компонентов, который связывает в единое целое все другие ингредиенты. Она составляет обычно 20 - 30%. Для паст используют дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду. Лечебно-профилактические добавки - это вещества, которые обеспечивают лечебные свойства зубной пасты. Лечебно- профилактические пасты классифицируют следующим образом (Улитовский СБ., 2000): - для профилактики кариеса, - при заболеваниях пародонта, - при заболеваниях слизистой оболочки, - антигрибковые, - при повышенной чувствительности зубов, - комбинированные, -комплексные (смешанные или универсальные). Гелеобразующне вещества. Свойства гелевых паст определяются свойствами гидро-коллоидов, это вязкость, пластичность. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). ПАВ, используемые в производстве зубных паст, должны быть безвредными, не оказывать раздражающего действия, не влиять на вкусовые качества, обладать стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностью. К ним относятся ализарновое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлауроилсаркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты. Обязательными в любой зубной пасте являются их очищающие, антимикробные и высокие органолептические и потребительские качества. Очищающее действие зубных паст необходимо для устранения из полости рта пищевого и микробного детрита, налета. Оно реализуется путем введения в состав зубных паст абразивных, растворяющих и поверхностно-активных веществ. С этой целью применяют мел, пирофосфат кальция, дикальцийфосфат, метофосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, играющих роль абразивов, снимающих с поверхности зубов различные виды зубных отложений. Для повышения очищающего действия паст в них вносится ПАВ - лаурилсульфат натрия, лаурилсаркозинат натрия и др. Антимикробные и бактерицидные вещества вносятся в состав паст для воздействия на микрофлору, так и для сохранения свойств в зубных паст. Для аромата, приятного вкуса, цвета в них вводятся отдушки, ароматизаторы, пищевые красители. Зубные пасты делятся на две большие группы: 1)гигиенические, 2) лечебно-профилактические. Гигиенические зубные пасты предназначены только для очищения полости рта и не имеют в своем составе лечебных или профилактических добавок. Эти пасты могут быть рекомендованы всему населению для гигиены полости рта. Ряд таких паст выпускаются с улучшенными органолептическими свойствами и привлекательным внешним видом, они могут быть рекомендованы детям (детские зубные пасты). 1. Зубная паста должна быть совместима с тканями полости рта. 2. Зубная паста не должна содержать легкоподдающиеся ферментации углеводы. 3. Водородный показатель (рН) = 5,5-10,5. При рН меньше 5,5 зубная паста должна быть протестирована на деминерализацию. 4. Массовая доля суммы тяжелых металлов не более 20 мг/кг (0,002%). 5. Массовая доля фторидов в расчете на молярную массу фтора - 0,05 - 0,15%. Масса фторидов в расчете на молярную массу фтора в единице упаковки не более 300 мг. 6. Абразивность. 7. Органолептические показатели (внешний вид, цвет, запах, вкус). Зубные порошки. Одно из средств гигиены полости рта, ранее занимающее ведущее место - зубные порошки. Главным компонентом зубного порошка является абразивное вещество - мел, дикальцийфосфат, трикальцийфосфат и другие соединения, обладающие хорошей абразивностью. Для улучшения органолептических свойств к ним добавляется отдушка 1. Химически осажденный мел. 2. Углекислый магний. 3. Аэросил и др. Абразивный материал является основным компонентом зубного порошка и составляет 8-99%.Ароматические вещества или отдушки вводятся в состав зубного порошка для придания ему освежающего действия и приятного вкуса. В качестве отдушек используются различные масла: мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое, коричное и др., а также ментол и другие компоненты. Ароматизирующие вещества обычно составляют 1 - 2% от общего состава зубного порошка. Достаточно часто в импортных зубных порошках, как в отечественном порошке «Особый», используется пищевая сода, которая сама по себе является достаточно сильным абразивом. Основными физико-химическими показателями зубного порошка являются: 1) внешний вид и цвет - микрокристаллический порошок белого цвета, нежный на ощупь, без крупинок; 2) запах и вкус - приятный ароматический, соответствующий отдушке; - дикальцийфосфат - 0,7 - мел осажденный - 1,5 - 1,6 Флоссы 1. По характеру использования: - одноразовые; - многоразовые. 2. По характеру удерживающего устройства: - мануальные; - вилочковые; - луковидные; - арочные; -художественные; - электрические. Другим дополнительным и хорошо себя зарекомендовавшим вспомогательным средством гигиены полости рта являются зубочистки. Они бывают деревянные и пластмассовые, а по форме - треугольные, плоские и круглые. Их применяют не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но и для удаления зубного налета с боковых поверхностей зубов. Особенно эффективно их применение, если между зубами имеются соответствующие пространства. Если же зубы располагаются плотно и межзубное пространство заполнено десневым сосочком, возможности использования зубочисток ограничены десневой бороздкой. В этих случаях зубочистки помещают приблизительно под углом 45 градусов к зубу, при этом ее конец находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки двигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. Эту процедуру повторяют на боковой стороне прилегающего зуба. Рекомендация по использования зубочисток должна сопровождаться соответствующим инструктированием пациента и практической демонстрацией. Межзубные стимуляторы и ирригаторы полости рта. Межзубные стимуляторы - резиновые и пластмассовые конусы, которые располагаются на концах ручек некоторых зубных щеток. Предпочтение следует отдавать резиновым наконечникам. Инструмент служит в основном для массажа десен. При легком надавливании на десневой сосочек делают круговые движения в межзубном промежутке. Резиновые стимуляторы одновременно являются хорошими дополнительными средствами очистки межзубных пространств. Жевательные резинки применяются для очищения и освежения полости рта. В состав жевательных резинок входят различные упругие, обычно растительного происхождения вещества, смолы, ароматические и вкусовые добавки. Жевательная резинка в полости рта под воздействием зубов, слюны, температуры полости рта размягчается, из нее выделяются ароматические и вкусовые вещества. При жевании происходит активная стимуляция слюноотделения и хорошо очищается полость рта. Злоупотребление жевательной резинкой может привести к нарушению функции слюнных желез и желудка. Введение в состав жевательной резинки сахарозаменителей, фторидов, других профилактических добавок перспективно с точки зрения разработки новых средств профилактики в стоматологии. Для современной жевательной резинки характерен следующий состав: жевательная основа от 20 до 30%; подсластители ( сахарозаменители) до 60%; ароматизаторы, отдушки или вкусовые добавки – 10%; антиоксиданты; красители, для придания соответствующего цвета; стабилизаторы, которые играют также роль консервантов и способствуют как удержанию всех компонентов вместе, так и отвечают за микробную чистоту продукта; формообразующие компоненты, отвечают за сохранность формы продукта; глазурирующие агенты, обеспечивают продукт глазурирующим покрытием, в основном это касается подушечек; незначительное количество жидкости, которая способствует как бы соединению всех компонентов во время их «замеса». Билет № 9 1.Методы удаления зубных отложений Удаление над- и поддесневых зубных отложений (профессиональная гигиена полости рта) считается предпосылкой успешной терапии заболеваний пародонта. Процесс складывается из двух приемов: скейлинга (scaling) и выравнивания поверхности корня (rootplaning).Понятие «scaling» включает удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений. Под «rootplaning» понимают: сглаживание поверхности корня, обработку фуркаций и слепых ямок, выравнивание резорбционных лакун, удаление размягченного цемента корня, контаминированного эндотоксинами. На практике оба мероприятия сложно отделить друг от друга. Традиционно, scalingиrootplaningсчитаются завершенными, если при визуальном и инструментальном контроле на зубе не определяется зубной камень, а также поверхность его корня гладкая. Многочисленные исследования ставят под сомнение возможность полного удаления поддесневых зубных отложений с помощью scalingиrootplaning. Однако положительные изменения в тканях пародонта говорят о бесспорной важности удаления зубных отложений.Robertsonтак расставил акценты: "В то время как полное удаление этиологических факторов является целью и гарантией успешного излечения, удаление зубных отложений вполне может стать мерой, позволяющей как-то контролировать инфекционный процесс и смягчать клинические проявления заболевания". Показателем успешно проведенных гигиенических мероприятий является гладкая поверхность зуба и уменьшение воспаления в тканях пародонта. Существуют открытый и закрытый способы удаления поддесневых зубных отложений (поддесневой скейлинг) и сглаживания поверхности корня. Первый проводится с отслойкой слизисто-надкостничного лоскута до уровня костной ткани. Достоинством открытого способа является визуальный контроль удаления поддесневых зубных отложений и сглаживания поверхности корня. Закрытый способ имеет свои преимущества. Он требует меньших временных затрат, исключает необходимость хирургического вмешательства и постхирургической обработки тканей. Многие клиницисты отдают предпочтение открытому способу, поскольку он позволяет осуществлять визуальный контроль выполняемой процедуры. Это особенно важно при наличии глубоких зубодесневых карманов и большого объема поддесневых зубных отложений. Последние исследования свидетельствуют, что лечение начальных форм заболеваний пародонта следует проводить с использованием закрытого способа удаления зубных отложений. Оценка результатов проводится на основании наличия или отсутствия воспаления в тканях пародонта, исчезновения или уменьшения глубины зубодесневого кармана. При осуществлении поддесневого скейлинга и сглаживания поверхности корня врач должен знать глубину зубодесневых карманов в области обрабатываемых зубов, анатомию поверхности корня (наличие фуркаций, вдавлений) и локализацию скопления поддесневых зубных отложений. Условием успешного лечения заболеваний пародонта является свободная от микроорганизмов и зубного камня поверхность корня. Однако до настоящего момента не установлен необходимый объем обработки корневой поверхности. В современной пародонтологии сохраняется тенденция щадящей обработки поверхности корня с дополнительной мануальной обработкой поверхности корня после ее очистки с помощью ультразвука или применение ультразвука только для удаления наддесневого зубного камня. Эффективность профессионального удаления зубных отложений зависит от практического опыта, знаний, мануальных навыков специалиста, его добросовестности. Кроме того, отмечается, что независимо от применяемого инструмента, в процессе лоскутной операции удаляется большее количество зубных отложений, чем при закрытом способе обработки корневой поверхности. По данным Т. Kocher, при первом посещении пациента для снятия зубных отложений могут быть использованы кюреты, ультразвуковые приборы и периополиры. Агрессивная обработка поверхности корня с целью удаления пораженного цемента вплоть до дентина не рекомендуется, поскольку бактериальные продукты чаще расположены на поверхности корня, а не в цементе. При последующих посещениях следует отказаться от инструментов, снимающих большое количество зубных тканей. Существуют следующие инструменты для профессионального удаления зубных отложений: Ручные (кюреты, скейлеры, экскаваторы, файлы); Электромеханические инструменты; Вращающиеся финироподобные шестиугольные боры или алмазные инструменты мелкой зернистости, используемые в угловом наконечнике; Современные инструменты для угловых наконечников системы EvaSystem(Periotor®) 2.)Миогимнастика при дистальной окклюзии 1. Упражнение выполняется стоя, голова слегка запрокинута, руки вытянуты вдоль туловища и отведены назад. Нижняя челюсть выдвигается вперед до смыкания режущих краев передних и нижних зубов с верхними, а затем перемещается кзади. 2. Упражнение проводится спустя месяц после начала применения миогимнастики. проводится точно также, как первое, с той разницей, что нижняя челюсть должна выдвигаться вперед больше, чтобы нижние передние зубы устанавливались впереди верхних (в течение 10 сек.). 3. При недоразвитии круговой мышцы рта (губы большие, вялые, вывернуты, не смыкаются, рот широкий) полезно следующие упражнения: губы вытягиваются в трубочку (как для свиста), а затем растягиваются, как при широкой улыбке. Нужно попеременно чередовать такое положение губ (4-8 раз в течение 1-3 мин.) 4. Для укрепления круговой мышцы рта мизинцы устанавливаются (или указательные пальцы) в области углов рта, губы не сомкнуты, ребенок пытается сомкнуть губы. В это время пальцы не меняют своего положения и создают препятствие для смыкания губ (делают 3-5 раз в течение 30 сек-1 мин.). 5. Для укрепления мышц щек можно рекомендовать также упражнения: щеки надуть, губы сомкнуть и кончиками пальцев ритмично поколачивать по щекам. 6. При глубоком прикусе В.С.Куриленко предлагает рекомендовать упражнение № 1,2, а при недоразвитии мимических мышц упражнение № 3,4,5. Ф.Я.Хорошилкина в своей монографии «Лечебная гимнастика как метод лечения в ортодонтии» предлагает несколько других упражнений для тренировки круговой мышцы рта. 7. Ребенок надувает одну или обе щеки при сомкнутых губах и кулаками, приложенными к щекам, медленно выдавливает воздух через сжатые губы (3-5 раз в течение 30 сек-1 мин.). 8. Также можно рекомендовать следующее упражнение: ребенок свистит или ему предлагают дуть на легко перемещающийся предмет (вату, перышко и др.). 9. Для детей более старшего возраста можно использовать упражнение с плоской бумагой, сложенной вдвое. Ребенок сжимает бумагу между губами и удерживает ее 30-50 сек. лучше это упражнение делать во время уроков или у телевизора. Делают ежедневно. 10. Также круговую мышцу рта можно тренировать с помощью специальных аппаратов: упражнение с межгубным диском Фриэля. Диск помещают между губами и удерживают сначала в течение 1 мин., а затем 3-5 мин. 11. Упражнение с активатором Даоса. Активатор готовят из ортодонтической проволоки д= 1-1,2 мм. и пластмассы. Берут отрезок проволоки 25 см. В середине проволоку изгибают в виде кольца, на концах проволоки в виде треугольника наслаивают пластмассу перпендикулярно плоскости кольца. Пластмассу формируют по виду губ. Ребенок удерживает активатор между губами большими пальцами рук. Упражнение повторяют от 5 до 20 раз 2 раза в день 12. Упражнение с активатором Роджерса. Имеет тот же принцип, что и предыдущий аппарат. Он представляет собой роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. За счет упругости резины происходит тренировка у круговой мышцы рта. 13. Упражнение из пластинки с пластмассой. Ребенок зажимает край пластинки толщиной 1-2 мм и удерживает ее в горизонтальном направлении. Сверху на пластинку накладывают какой-либо груз. Увеличение груза усиливает сжатие губ. 14. Упражнение с пуговицами. Берут 2 пуговицы, соединяют их шнурком, чтобы расстояние между ними было 18-20 см. Ребенок одну пуговицу охватывает губами, сжимает их. Правой рукой натягивает шнурок, держась за другую пуговицу, делая вытягивающее движение (по 10 упражнений 2-3 раза в день). 15. Упражнение с вестибулярными пластинками. Ребенок большим пальцем руки берется за кольцо пластинки, которая находится в преддверии полости рта и слегка вытягивает пластинку Билет №10 1) Работа в различных коллективах по профилактике стоматологических заболеваний является сложным мероприятием, которое должно заранее готовиться и планироваться, в связи с чем для ее проведения необходима организационная структура. В качестве такой организационной структуры в нашей стране принята комплексная система профилактики стоматологических заболеваний (1979). Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставленных целей и имеющихся ресурсов. Комплекс профилактических мероприятий выполняется по определенной программе в соответствии с региональными особенностями и уровнем здоровья населения. На основе общей комплексной системы с учетом вышеперечисленных факторов составляется региональная (местная) программа профилактики стоматологических заболеваний. Она должна быть: 1. комплексной, 2. долгосрочной, 3. конкретной, 4. последовательной, 5. контролируемой, 6. медицински обоснованной, 7. экономически доступной, 8. массовой. В программе обязательно должны быть отражены следующие моменты: 1. Место проведения, с указанием административного деления (область, регион, город), предприятий, детских учреждений. Отдельно выделяется организованное население, в социальных группах которого профилактика проводится в первую очередь. 2. Кем проводится профилактика - исполком, медицинские учреждения, государство просвещение, органы массовой пропаганды и агитации. 3. Кто организует и руководит - исполком - координационный совет - ответственный за раздел работы. 2) Клинико-функциональные характеристики сформированного временного прикуса (3 – 6 лет) Период сформированного временного прикуса (3-6 лет) 1. Количество временных зубов - 20. 2. Физиологические тремы и диастемы между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей. 3. Физиологическая стираемость режущих краев и бугров временных зубов. 4. Уменьшение глубины резцового перекрытия до «прямого» прикуса. 5. Дистальные поверхности вторых временных моляров образуют мезиальную ступеньку (возможны и другие варианты соотношения ). 6. Наличие места для прорезывающегося первого постоянного моляра. 7. К концу периода начинается рассасывание корней временных зубов. Функциональная особенность: С развитием жевательной мускулатуры совершенствуется функция жевания. Билет №11 1)Методы оценки эффективности терапии Рем препаратами Процессы реминерализации поверхности эмали осуществляются, в основном, минеральными компонентами слюны, зависят от ее состава и свойств, водородного показателя (рН) и многих других причин. При равновесии этих процессов эмаль сохраняется в неизменном виде, однако, повышение интенсивности процессов деминерализации или снижение реминерализации влечет за собой потерю эмалью минеральных компонентов, что является основой начальных проявлений кариеса зубов. В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес. Эти фундаментальные положения легли в основу разработки методов патогенетической профилактики кариеса зубов, целью которой является повышение резистентности (устойчивости) организма и зубов к действию неблагоприятных факторов. Одним из основных и перспективных направлений патогенетической профилактики является реминерализующая профилактика. Процессы реминерализации эмали определяются двумя ее свойствами: проницаемостью и способностью к восстановлению своего состава или изменению его в заданном направлении. Проницаемость эмали была хорошо изучена отечественными учеными Е.В. Боровскиим и П.А. Леусом. Их работы показали, что ионы кальция, фосфора, фтора, а также некоторые органические соединения могут поступать в эмаль из слюны и проникать на значительную глубину. Причем в измененную эмаль, например, при начальных стадиях кариеса, эти вещества поступают быстрее и в больших количествах. Таким образом, создавая различные реминерализующие смеси, можно целенаправленно регулировать состав и свойства эмали зубов, повышая ее устойчивость к кислотным воздействиям и благоприятно изменяя характер физико-химического обмена со слюной. 2)У детей 1 года Пре дошкольный возраст (1-3 года) В возрасте от одного до трех лет состоянии зубов и челюстей ребенка происходят существенное изменения, обусловленные созреванием тканей и становлением основной функции- жевания. Если к концу первого года жизни у ребенка 8 зубов, то к 3 годам их уже 20. Последовательность прорезывания имеет некоторые особенности: вслед за резцами, в возрасте 12-16 месяцев прорезываются первые молочные моляры, затем в возрасте 16-20 месяцев - клыки и к 2,5 годам - вторые молочные моляры. У ребенка старше одного года есть возможность откусывать и пережевывать правильно приготовленную (по возрасту) пищу. Ребенка кормят с ложки, поят из чашки. Использование пустышки и соски в этом возрасте создает условия для нарушения физиологического развития ребенка. Ребенок бодрствует и спит с закрытым ртом, свободно дышит носом. В этом возрасте следует решительно пересекать попытки закусывать верхнюю или нижнюю губу во время игр, сосредоточенного выполнения каких-либо заданий. Ведущими причинами развития зубочелюстных деформаций являются: неправильное вскармливание ребенка на первом году жизни, болезни ЛОР - органов, вызывающие нарушение носового дыхания, вредные привычки. Большую роль в прогрессировании аномалий прикуса играют слабое физическое развитие детей, а также низкий тонус мышц, неправильная поза во время сна и неправильная осанка во время бодрствования. Кариес у детей этой возрастной группы возникает главным образом в местах прочно развитых тканей зуба, на местах гипоплазии. В связи с этим у детей 3 лет часто встречается кариозное поражение резцов с вестибулярной стороны или в виде так называемого пришеечного (циркулярного) кариеса. На жевательных зубах поражаются фиссуры. Билет №12 23. Классификация герметиков В настоящее время в целях герметизации фиссур применяются герметики, относящиеся к трем классам материалов: 1) стеклоиономерные цементы; 2) компомеры; 3) композиционные материалы. 1) СИЦ. Положительные свойства СИЦ, благодаря которым они могут использоваться в качестве герметика: - СИЦ – обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора; - химически фиксируются на поверхности зуба; - не требуют протравливания эмали. Отрицательные свойства, по причине которых они не являются идеальными герметиками: - они недостаточно прочны; - быстро истираются. В целях герметизации можно использовать СИЦ, предназначенные для постоянных пломб (СИЦ для изолирующих прокладок не подходят). СИЦ в основном показаны для герметизации «незрелых» фиссур, когда противопоказано протравливание эмали. Примеры СИЦ, использующихся в качестве герметиков – Кетак – моляр, Витремер (3М/ Эспе), Кемфилл (Дентсплай/ Де Трей). 2) Компомеры – обладают свойствами композитов и СИЦ. Обладают большей, чем у композитов гидрофильностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Дайрект Сил (Дентсплай/ Де Трей), Компогласс Ф (Вивадент). 3) Композиционные герметики представляют собой композиционный материал более высокой текучести за счет низкого содержания неорганического наполнителя. Классификация композитных герметиков: По типу отверждения: - самотвердеющие (химического отверждения); - светоотверждаемые. По химическому составу: - на основе BisGMA; - c добавлением UDMA – обладают несколько большей текучестью, меньшей вязкостью, но одновременно и более высокой усадкой. По наполненности: - ненаполненные (содержащие менее 26 –28 % наполнителя); - наполненные (содержащие более 29 – 30 % наполнителя) – обладают большей устойчивостью к истиранию, но хуже проникают в узкие фиссуры. По цвету и прозрачности: - прозрачные – позволяют судить об изменениях, происходящих под ними, например, развитие кариеса, появление пигментации; - непрозрачные – если совпадают с тканями зуба, наиболее эстетичны, но в этом случае трудно контролировать их сохранность; - окрашенные (чаще меловидно – белые или желтоватые) – позволяют самому пациенту или родителям контролировать сохранение материала на поверхности зуба. По содержанию минерализующих компонентов (фтора): - содержащие фтор; - не содержащие фтор. Примеры композ. герметиков: Консайз уайт силант (хим. и свет.) – 3М – цвет белый опаковый; Эстисил ЛЦ (Кюльцер) – Т- желтый прозрачный, О - белый опаковый; Дегусил минерал (Дегусса) – белый; Фиссурит (Воко) – прозрачный, белый; Гелиосил (Вивадент) – белый опаковый; Силант (свет.) и Аэлитсил (двойного отверждения) – Биско – белый опаковый; ФисСил (хим. и свет.) – Стомадент – белый. В качестве герметиков могут использоваться и жидкотекучие композиционные материалы: Дайрект фло, Филтек флоу, Революшин и др. Методики герметизации фиссур: 1) неинвазивная – показана при интактных фиссурах; 2) инвазивная – при герметизации узких, глубоких пигментированных и декальцинированных фиссур; 3) метод профилактического пломбирования, предусматривающий неинвазивную или инвазивную герметизацию фиссур со щадящим препарированием и пломбированием кариозной полости – при наличии небольшой кариозной полости в фиссуре. 24.вредные привычки их последствия Одни вредные привычки могут являться факторами риска возникновения болезней, другие способствуют их развитию, третьи неизбежно ведут к возникновению стоматологических заболеваний. Предотвращение и устранение вредных привычек является важным звеном в профилактике болезней зубов. Одна из особенностей вредных привычек заключается в их непроизвольности, автоматизме, что делает сложным их искоренение. Факторы убеждения не всегда эффективны, Второй особенностью является необходимость принятия конкретных и специальных мер против каждой из вредных привычек, так как им каких-либо универсальных способов их устранения. Третья особенность - отсутствие знаний о последствиях дурных привычек у многих людей, что позволяет длительное время сохранять их. Устранение каждой из вредных привычек требует внимательного отношения, а во многих случаях длительного времени и терпения, как от стоматолога, так и от родителей, воспитателей и др. Вредные привычки (акты), вызывающие зубочелюстные аномалии (В.П. Окушко, 1975): I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции): 1) привычка сосания пальцев; 2) привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов; 3) привычка сосания и прикусывания языка. II. Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции): - нарушение функции жевания; - неправильное глотание и привычка давления языком на зубы; - ротовое дыхание; - неправильная речевая артикуляция. III. Зафиксированные познотонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое: - неправильная поза тела и нарушение осанки; - неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. Также я бы хотелось отметить вредные привычки, не вошедшие в данную классификацию: - прикусывание языка, нижней челюсти - привычка грызть ногти, игрушек, - жевательная леность, |