Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали
 Скачать 192.86 Kb.
|
|
Билет №1 Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза. В значительной мере степень поступления ионов в эмаль зависит от их характеристик. Одновалентные ионы обладают большей проникающей способностью, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др. Особого внимания заслуживает изучение распространения в эмали ионов фтора. При аппликации раствора фторида натрия ионы фтора быстро поступают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как считают некоторые авторы, включаются в кристаллическую решетку эмали. Следует отметить, что после обработки поверхности эмали раствором фторида натрия ее проницаемость резко снижается. 2.Факторы риска в развитии заболеваний пародонта. Условиями развития патологии пародонта являются следующие: 1. тесное расположение зубов в челюсти, 2. нефизиологическая их нагрузка (чрезмерная, недостаточная или неравномерная) 3. аномалии функции и прикрепления мягких тканей 4. гормональное воздействие в пред- и пубертантном периоде, 5. заболевания организма (диабет и др.), снижение иммунологической реактивности, 6. микроорганизмы зубного налета В возрасте 1-го года жизни с позиции пародонтолога требуют особого внимания функция сосания, дыхания, стереотип полного спокойного смыкания губ. Под влиянием функции сосания в этот период происходит развитие мышц околоротовой области. В свою очередь, под влиянием работы мышц, участвующих в сосании, происходит формирование костных структур фронтальной части нижней челюсти. Известно, что патология пародонта, в первую очередь, локализуется именно на нижней челюсти в области передних зубов. Вот почему следует придавать большое значение полноценности функции сосания. В группе детей 4 лет отмечается наличие трем между временными зубами, физиологическое соотношение челюстей, контакты между всеми зубами - антагонистами. Профилактика заключается в контроле за полноценностью окклюзионных поверхностей. В случае кариозного поражения зубов – пломбировать их так, чтобы были восстановлены анатомические формы коронок и окклюнные контакты. В случаях преждевременного удаления временных зубов зубные ряды должны быть восстановлены протезированием. Забота стоматолога о санации полости рта должна быть дополнена терпеливой воспитательной работой по устранению вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей, запивание еды, прием пищи при условии, что старшие читают или рассказывают что-либо). В возрасте 6-7 лет жизни могут появиться новые факторы риска в развитии патологии пародонта. Если у ребенка формируется симптом тесного положения зубов, он должен своевременно устраняться. Аномальное прикрепление мягких тканей выявляется визуально при клиническом исследовании. В возрасте от 3 до 7 лет изменений в фиксации уздечек практически не происходит, и в случае аномального прикрепления и при большой плотности, массивности, малой растяжимости уздечки наблюдалось отслоение десны от шейки зубов с развитием гингивита, пародонтита. -профилактику и своевременное лечение аномалий прикуса; -диагностику и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней и нижней губы, языка, мелкого преддверия полости рта; -гигиенический уход за полостью рта. С целью определения состояния пародонта и выявления факторов риска развития болезней проводят клиническое обследование пациентов. При изучении состояния десны обращают внимание на окраску слизистой оболочки десны, объем, форму и плотность десневых сосочков. Выявляют признаки здоровой десны: розовый цвет, заостренные верхушки десневых сосочков, просвечивание мелких сосудов, плотность тканей. Отсутствие кровоточивости. Билет №2
1)Профилактика кариеса зубов БАВ 2. КОСРЭ-тест (Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев и Г.Д. Овруцкий (1982)) Предлагаемый способ, названный авторами КОСРЭ-тестом (клиническое определение скорости реминерализации эмали), предназначен для использования при проведении массовых мероприятий по профилактике и лечению кариеса зубов. Оценку устойчивости зубов к кариесу проводят следующим образом. Предварительно заготавливают кислотный буфер с pH 0,49 и 2,0% раствор метиленового синего. Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета, используя при этом перекись водорода, а затем просушивают струей воздуха. После этого на поверхность эмали зуба стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буфера с pH 0,49. По истечении 60 с деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. Последующее промывание водой не требуется. На протравленный участок эмали зуба на 60 с наносят ватный шарик, пропитанный 2,0% раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски (используют только сухие ватные тампоны). При необходимости, если зубной налет был плохо снят, поверхность зуба очищают повторно. Проведение этих манипуляций важно, так как излишки краски и окрашенный зубной налет могут привести к неправильной интерпретации полученных данных. Податливость эмали к действию кислоты (процесс деминерализации) оценивают по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба, о степени которого судят по десятипольной шкале синего цвета. Спустя сутки проводят повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба, не воздействуя предварительно деминерализующим раствором. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру повторяют через сутки. Утрата способности протравленного участка эмали зуба прокрашиваться расценивают как полное его восстановление. Протравленный участок эмали зуба у разных людей восстанавливается в различные сроки. По тому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны. При использовании данного способа определения устойчивости зубов к кариесу степень податливости эмали зубов к действию кислоты (деминерализацию, или растворимость, эмали) выражают в процентах, а реминерализующую способность слюны — в сутках. Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ч до 3 сут), а для подверженных кариесу — высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равная 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (более 3 сут). Определить устойчивость зубов к кариесу можно в любом возрасте, начиная с 6–7 лет. Билет №3 1. Групповая профилактика кариеса зубов. Цель. Задачи На сегодняшний день разработано и изучено большое количество средств и методов профилактики кариеса зубов, которые внедряются в здравоохранение на групповом и индивидуальном уровнях. Задачей групповой профилактики кариеса является первичная профилактика постоянных зубов. В этих целях выделяют 2 основные возрастные группы: 1. Дети с момента рождения и до 5 лет. Этой группе целесообразно назначить средства эндогенной профилактики кариеса: с одного года - витафтор, а с трех лет - таблетки фторида натрия, препараты кальция. 2. Дети 5 - 6 лет, у которых начинают прорезываться постоянные зубы. В этой группе необходимо создать оптимальные условия для созревания постоянных зубов и при необходимости стимулировать этот процесс. У детей этой группы следует обратить внимание на гигиену полости рта, а также использовать средства профилактики кариеса: лечебно-профилактические зубные пасты, покрытие зубов фторлаком, полоскание препаратами фтора, ротовые ванночки с реминерализующими растворами. Группу для профилактики составляют также дети с III степенью активности кариеса. Независимо от возраста этим детям следует назначить: санацию полости рта 3 раза в год, контролируемую чистку зубов и ротовые ванночки с 0,2 % раствором фторида натрия 4 раза в год, обследовать детей у педиатра, назначить средства, повышающие неспецифическую защиту всего организма. К методам групповой профилактики относятся применение фторсодержащих гелей, лаков, таблеток глицерофосфата кальция, витаминов группы В, витафтора, видехола, специальные режимы питания, а также обработка зубов реминерализующими растворами и т.д. Особенностью заболеваний пародонта у детей является то, что большинство детей, имеющих их, не предъявляют жалоб и почти никогда в связи с этой патологией не обращаются за неотложной помощью к стоматологу. 2.Признаки отклонения от физиологического развития челюстей у дошкольников На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения: • Аномалии прикрепления уздечек языка. • Нарушение последовательности и парности прорезывания зубов. • Аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов. • Несоответствие размеров челюстей. • Изменение формы челюстей. • Изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях. • Неправильное положение языка в покое и при глотании. • Несмыкание губ. • Различные вредные привычки. К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же : • Изменения цвета зубов. • Сохранение активности сосания. • Вялое формирование функции жевания. • Кончик языка упирается при глотании в напряженные губы. • Зубоальвеолярная протрузия • Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса. Прогнатия Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи. Прогения При прогеническом соотношении зубных рядов наблюдается выдвижение вперед нижней челюсти, вследствие чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние. При значительном проявлении данной аномалии откусывание пищи резцами становится невозможной и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменен внешний вид больного и нарушены речь и жевание. Глубоки прикус Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режущебугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется. Открытый прикус При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид. Перекрестный прикус Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно. Билет №4 1)Клинико –функциональная характеристика сменного прикуса 9-12 лет Клинико-функциональные характеристики начального периода сменного прикуса (6 – 9 лет). Клинико-функциональные характеристики конечного периода сменного прикуса (9 – 12 лет) Начальный период сменного прикуса Конечный период сменного прикуса ( 6-9 лет) ( 9 - 12 лет ) 1. Сроки, парность, последовательность прорезывания постоянных зубов.
2. Первые моляры находятся в нейтральном соотношении. 3. Линия между центральными резцами совпадает на верхней и нижней челюстях Функциональные особенности: Функциональная неполноценность зубов в связи с рассасыванием корней временных зубов и незаконченным формированием корней постоянных зубов, стираемость твердых тканей, отсутствие отдельных зубов, что приводит к снижению жевательной эффективности. 2.Комплекс миогимнастических упражнений при мезеальной окклюзии Упражнения при мезиальной окклюзии. 1. Кончиком языка ребенок должен давить на небные поверхности верхних передних зубов до появления чувства усталости мышц (3-5 мин.). 2. При слегка запрокинутой голове ребенок попеременно открывает и закрывает рот, при закрывании рта кончиком языка попытаться достать задний край твердого неба. 3. Подтянуть нижнюю губу, особенно если она отвислая, под верхние передние зубы, а затем отпустить ее. Е.И.Гаврилов и Г.А.Туробова рекомендуют при данном виде аномалии следующий комплекс упражнений, который выполняют 2 раза в день по 8-10 мин. 4. Комплекс начинается с ходьбы на месте в течение 2 мин.. Затем делают упражнения, нормализующие носовое дыхание и положение фронтальных зубов, в их числе: захват нижней губы верхними зубами или упражнение со шпателем, которое выполняется в течение 1-4 мин.. Шпатель помещают между зубами и ребенок должен закусить его так, чтобы оказывать давление на режущий край небно-направленных верхних зубов и способствовать их отклонению вестибулярно, а нижних резцов в язычном направлении. 5. Закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти назад. Ребенок открывает рот и медленно закрывает его, отодвигая нижнюю челюсть назад и устанавливает фронтальные зубы в краевом смыкании. Нижняя челюсть удерживается в этом положении 4-7 сек. , затем пауза 2-3 сек. (2-3 раза в день). 6. Отодвигание нижней челюсти назад с одновременным перемещением кончика языка назад - ребенок открывает рот, поднимает кончик языка вверх и смещает его кзади. Затем при медленном закрывании рта перемещает н/ч назад и устанавливает фронтальные зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживают в таком положении 4-8 сек., а затем пауза (1-1,5 мин.), при устранении ложной прогении миогимнастику необходимо сочетать с сошлифовыванием не стершихся бугров молочных зубов. Билет №5 1) ТЭР (тестэмалерезистентности по В.Р.Окушко, 1984) Отражает функциональную резистентность эмали Методика( Л.И.Косаревой, И.К.Луцкой) : на очищенную от налета, высушенную и изолированную от слюны вестибулярную поверхность верхнего центрального резца, на расстоянии 2 мм от режущего края по центральной линии наносят каплю хлористоводородной кислоты ( 1 моль/л, диаметром 1-2 мм ). Через 5 с. каплю смывают, эмаль высушивают ватным тампоном. Затем на протравленную поверхность наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Краситель смывают ватным тампоном. Цвет окрасившегося участка сравнивают с 4-х цветной шкалой и на основании этих данных рекомендуют профилактические мероприятия: 1. Если место протравки окрашивается в самый голубой цвет - это высокая кариесрезистентность и профилактические мероприятия в течение 1 года не проводятся. 2. Если окраска протравленного участка по второму и третьему оттенку шкалы, то требуется профилактическое лечение. 3. Если протравленный участок окрашивается в наиболее интенсивный цвет, то у данного ребенка ожидается множественный кариес. Требуется интенсивное лечение и повторные осмотры через 2-3 месяца. 2.Зубные пасты, свойства, состав ,классификация. Зубные пасты Это специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта. С помощью зубной пасты обеспечивается эффективное очищение полости рта и лечебно-профилактическое воздействие на ее органы путем использования абразивных, антимикробных, растворяющих, поверхностно активных, бактериостатических, стимулирующих, душистых, консервирующих и других веществ в их состав. Зубная паста - это сложносоставляющая система, в формировании которой участвуют: абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые добавки, вода и лечебно-профилактические элементы. Соотношение этих компонентов определяет свойства и назначение зубной пасты. Полирующее (абразивное) вещество. Может составлять от 20 до 40% от общего состава пасты, и предназначено для удаления зубного налета и остатков пищи. Существует достаточно много веществ, используемых в пастах -в качестве полирующих. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующую компоненту пасты - чем они крупнее, тем агрессивней будут проявляться абразивные свойства. В основной массе зубных паст для взрослых и подростков используется абразив средней степени агрессивности (абразивности), и только в детских пастах используют мягкий абразив, что связано с тем, что эмаль находится в стадии созревания , поэтому зубные пасты для взрослых детям использовать не рекомендуется. . К абразивным веществам относятся: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия, хлорид натрия (соль), дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, бентониты (натриевая форма), двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто используется не одно, а сразу несколько абразивных компонентов. Разнообразие абразивных веществ, используемых в пастах, определяется их физико-химическими свойствами, такими как степень дисперсности, твердость, рН, которые в свою очередь влияют на истирающую способность и щелочность паст, в состав которых они входят. Немаловажную роль играет их индиферрентность к другим компонентам паст, способность реагировать твердыми тканями зуба и адсорбировать отдушку, а также смачиваться водно-глицериновым раствором гелеобразующего вещества. Чаще всего в зубных пастах, в качестве абразивного компонента, используют арагонит (химически осажденный мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы игольчатой формы) в сочетании с кальцитом мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы в виде ромбоэдров, так как они способствуют образованию кремообразной консистенции, достаточно стабильной при хранении. Увлажняющие вещества. Они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, а это также способствует более легкому выдавливанию ее из тубы. В качестве увлажняющих средств чаще всего используют глицерол и сорбитол. Также применяются ксилит, пропиленглюколь, полиэтиленглюколь. Связующее вещество. Оно обычно составляет от 1 до 5 % содержимого. Его задача -удерживать все компоненты вместе и предотвращать отделения любого из них. Для этих целей используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей. Связующие вещества делятся на две группы: натуральные и синтетические. К натуральным относятся агар-агар, пектины, каррагенаты, альгинаты. К синтетическим - производные целлюлозы (натрий карбоксиметилцеллюлоза), производные акриловой кислоты (полиакрилаты). Часто используют комбинации нескольких связующих веществ. Пенообразующие вещества или детергенты составляют 1 - 2%. Они способствуют образованию пены и уменьшают поверхностное натяжение раствора, что значительно облегчает процесс чистки зубов. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия, также применяется лаурилсарозинат. Антимикробные препараты (консерванты) - предназначены для обеспечения микробной чистоты зубной пасты. Подобная чистота обеспечивается добавлением спирта, бензоатов, формальдегида. Вкусовые наполнители (отдушки) - используются в зубных пастах для маскировки неприятного вкуса отдельных компонентов. Для этих целей используют такие вещества, как ментол, мята перечная, мята колосовая, ванилин, анис, эвкалипт и искусственные некариесогенные подсластители типа сахарина. Вода является одним из основных компонентов, который связывает в единое целое все другие ингредиенты. Она составляет обычно 20 - 30%. Для паст используют дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду. Гелеобразующне вещества. Свойства гелевых паст определяются свойствами гидро-коллоидов, это вязкость, пластичность. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). ПАВ, используемые в производстве зубных паст, должны быть безвредными, не оказывать раздражающего действия, не влиять на вкусовые качества, обладать стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностью. К ним относятся ализарновое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлауроилсаркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты. . Зубные пасты делятся на две большие группы: 1)гигиенические, 2) лечебно-профилактические. Гигиенические зубные пасты предназначены только для очищения полости рта и не имеют в своем составе лечебных или профилактических добавок. Эти пасты могут быть рекомендованы всему населению для гигиены полости рта. Ряд таких паст выпускаются с улучшенными органолептическими свойствами и привлекательным внешним видом, они могут быть рекомендованы детям (детские зубные пасты). 1. Зубная паста должна быть совместима с тканями полости рта. 2. Зубная паста не должна содержать легкоподдающиеся ферментации углеводы. 3. Водородный показатель (рН) = 5,5-10,5. При рН меньше 5,5 зубная паста должна быть протестирована на деминерализацию. 4. Массовая доля суммы тяжелых металлов не более 20 мг/кг (0,002%). 5. Массовая доля фторидов в расчете на молярную массу фтора - 0,05 - 0,15%. Масса фторидов в расчете на молярную массу фтора в единице упаковки не более 300 мг. 6. Абразивность. 7. Органолептические показатели (внешний вид, цвет, запах, вкус). Билет №6 1) Реминерализующая терапия. Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес. Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы: 1. 10% раствор кальция глюконата, 2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция, 3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция, 4. 5 - 10% раствор лактата кальция, 5. 3% раствор ремодента (водный), 6. кальций-фосфат содержащие гели. Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия. Через 2 года применение этого метода авторы получили снижение кариеса зубов на 24%, далее эффективность растет, достигая 52%. Методика Т.Ф.Виноградовой: а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты; б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком. Методика Леуса П.А. (1997): а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин; б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю. Г.Н.Пахомовымс соавторами предложен препарат «Ремодент» (1981), полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты. В состав препарата входят: - кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%, - магний - 0,15%; калий - 0,20%, - натрий - 16,0%; хлор - 30,0%, - органические вещества - 44,0%, - микроэлементы - до 100%. «Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса. Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора. Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности. Способы повышения эффективности реминерализующей терапии. 1.Тщательное удаление зубных отложений (контролируемая и профессиональная чистка зубов). 2. Высушивание зубов. 3. Применение растворов, подкисленных фосфатом кальция до рН – 7,3. 4. Повышение температуры раствора путем их подогрева до 40º градусов. 2.)Комплекс миогимнастических упражнений для мышц языка Миогимнастические упражнения для мышц языка В клинике довольно часто можно наблюдать аномалии развития языка, как укороченная уздечка языка. Ф.Я.Хорошилкина различает 5 видов уздечек, ограничивающих движения языка. укороченная уздечка языка или прикрепленная близко к его кончику может явиться причиной ряда морфологических (сужение зубных рядов, открытый прикус и т.д.) и функциональных (страдает речь, дыхание и глотание) нарушений зубочелюстной системы. Данную аномалию всегда исправляют хирургическим путем, после которых применяют комплекс миогимнастических упражнений 1. При полуоткрытом рте ребенок выдвигает язык, облизывает им верхнюю и нижнюю губы, проводит кончиком языка от одного угла рта к другому, делает попытку достать кончиком языка перегородку носа, подбородок. 2. Ребенок проводит кончиком языка по язычной, а затем по вестибулярной поверхности зубов (как бы пересчитывая их), поглаживает твердое и частично мягкое небо по средней линии, начиная от передних зубов, щелкает языком, для чего и присасывает язык при сжатых зубах к твердому небу и быстро открывает рот. 3. Упирается кончиком языка то в одну щеку, то в другую. Каждое упражнение повторяют 2-3 раза до 12 раз в день. Также пациенту необходимо рекомендовать полоскание горла теплой водой, что вызывает расслабление мышц языка и их массаж. Упражнения для мышц заднего участка языка 1. Зевота 2. Полоскание горла водой (теплой). Комплексом упражнений для мышц языка мы обучаем ребенка поднимать кончик языка и правильно располагать язык в покое и в движении, тем самым, предупреждая развитие зубочелюстных аномалий. Билет №7 1.Теоретические предпосылки возникновения рем препаратов Состояние зубных тканей определяется динамическим равновесием процессов де- и реминерализации. При равновесии этих процессов эмаль сохраняется в состоянии оптимального функционирования. В результате действия неблагоприятных факторов (нарушение процессов де - и минерализации), а также в период внутриутробного развития эмаль прорезывающихся зубов уже может иметь неоптимальный состав и свойства и быть подвержена кариозному процессу. Одним из основных и перспективных направлений патогенетической профилактики является реминерализующая профилактика. В настоящее время общепризнанным является положение, что состояние зубных тканей определяется динамическим равновесием процессов де - и реминерализации. Эти процессы постоянно протекают в полости рта, причем процесс деминерализации идет за счет постоянного растворения эмали, взаимодействия ее с органическими кислотами слюны, полости рта, пищи, питьевой воды. Процессы реминерализации поверхности эмали осуществляются, в основном, минеральными компонентами слюны, зависят от ее состава и свойств, водородного показателя (рН) и многих других причин. При равновесии этих процессов эмаль сохраняется в неизменном виде, однако, повышение интенсивности процессов деминерализации или снижение реминерализации влечет за собой потерю эмалью минеральных компонентов, что является основой начальных проявлений кариеса зубов. В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес. Эти фундаментальные положения легли в основу разработки методов патогенетической профилактики кариеса зубов, целью которой является повышение резистентности (устойчивости) организма и зубов к действию неблагоприятных факторов. Одним из основных и перспективных направлений патогенетической профилактики является реминерализующая профилактика. Процессы реминерализации эмали определяются двумя ее свойствами: проницаемостью и способностью к восстановлению своего состава или изменению его в заданном направлении. Проницаемость эмали была хорошо изучена отечественными учеными Е.В. Боровскиим и П.А. Леусом. Их работы показали, что ионы кальция, фосфора, фтора, а также некоторые органические соединения могут поступать в эмаль из слюны и проникать на значительную глубину. Причем в измененную эмаль, например, при начальных стадиях кариеса, эти вещества поступают быстрее и в больших количествах. Таким образом, создавая различные реминерализующие смеси, можно целенаправленно регулировать состав и свойства эмали зубов, повышая ее устойчивость к кислотным воздействиям и благоприятно изменяя характер физико-химического обмена со слюной. Проблема состава и свойств реминерализующих смесей является очень важной для практики. В настоящее время применяется ряд средств и методов реминерализующей профилактики кариеса зубов. 2. Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний. Цель, задачи, принципы планирования. Анализ ситуации. Контингент. Методы и средства. Оценка эффективности программы Работа в различных коллективах по профилактике стоматологических заболеваний является сложным мероприятием, которое должно заранее готовиться и планироваться, в связи с чем для ее проведения необходима организационная структура. В качестве такой организационной структуры в нашей стране принята комплексная система профилактики стоматологических заболеваний (1979). Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставленных целей и имеющихся ресурсов. Комплекс профилактических мероприятий выполняется по определенной программе в соответствии с региональными особенностями и уровнем здоровья населения. На основе общей комплексной системы с учетом вышеперечисленных факторов составляется региональная (местная) программа профилактики стоматологических заболеваний. Она должна быть: 1. комплексной, 2. долгосрочной, 3. конкретной, 4. последовательной, 5. контролируемой, 6. медицински обоснованной, 7. экономически доступной, 8. массовой. В программе обязательно должны быть отражены следующие моменты: 1. Место проведения, с указанием административного деления (область, регион, город), предприятий, детских учреждений. Отдельно выделяется организованное население, в социальных группах которого профилактика проводится в первую очередь. 2. Кем проводится профилактика - исполком, медицинские учреждения, государство просвещение, органы массовой пропаганды и агитации. 3. Кто организует и руководит - исполком - координационный совет - ответственный за раздел работы. |