Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали
 Скачать 192.86 Kb.
|
|
По назначению Щетка для чистки зубов и массажа десен. Это привычная нам зубная щетка, которую можно купить в любом магазине. Щетка для межзубных промежутков, или межзубный ершик. Эта щетка применяется для чистки широких промежутков между зубами, а также для очищения ортопедических конструкций в ротовой полости. Специальная щетка для съемных протезов. По возрасту Детские для детей от 6 месяцев до 6-7 лет. Самые мягкие, предназначены для неокрепших молочных зубов и десен. Для школьников. Более жесткие щетки особой конструкции, предназначены для молочных и коренных зубов. Для взрослых, стандартные щетки разной жесткости специально для полностью выросших коренных зубов. По степени жесткости Мягкие, для самых чувствительных зубов и десен. Очищают хуже, чем остальные. Средние, оптимальное решение для качественной чистки и не нанесения вреда деснам и зубам. Жесткие, лучше всего очищают, но подходят только людям с очень нечувствительными деснами и зубами. Могут повреждать эмаль. По материалу щетины Из натуральных материалов, сейчас уже почти не применяются. Из синтетических материалов, сейчас используют в основном именно их. По форме рабочей части Прямые, щетина подстрижена ровным рядом. Вогнутые, щетинки подстрижены по дуге – ниже в центре и выше по краям. Конусообразные, щетинки подстрижены пучками в виде конусов. По количеству рядов пучков Однопучковые; Трехрядные; Четырехрядные; Переменные. Зубные нити - флоссы. Как применять зубную нить - флосс? Зубные нити или флоссы (от англ. floss - шелк-сырец), представляют собой нити различной структуры, предназначенные для очистки межзубных промежутков. Нити незаменимы при узких трудноочищаемых межзубных промежутках, скученности зубов, заболеваниях пародонта, наличии несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций в полости рта, вживленных имплантатов, наличии аппроксимальных пломб. Зубные нити можно подразделить на группы: 1. По форме поперечного сечения: - круглые, - плоские (модификацией плоских нитей являются так называе- Мые межзубные ленты); 2. По толщине; 3. По обработке поверхности: - вощеные, - невощеные; 4. По наличию пропитывания: - без специальной пропитки - пропитанные лечебно-профилактическими веществами (фтористыми соединениями, прополисом и т. д.); 5. По предназначению: - для индивидуального применения, - для применения в условиях стоматологического кабинета. Рекомендуется следующий способ применения: нить длиной 30—40 см накручивается на средние пальцы рук и натягивается большим пальцем правой руки и указательным левой руки. Нить в натянутом состоянии вводится в межзубной промежуток, прижимается к апроксимальной поверхности зуба и в таком положении проводится 6—7 движений в передне-заднем или нижне-верхнем направлении. Далее такая же процедура проводится со следующими межзубными промежутками. Не следует нить продвигать с большим усилием, чтобы не повредить десну. Зубочистки — используются для дополнительной очистки межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Изготавливаются из дерева (для разового пользования) и из пластмассы (для неоднократного пользования). По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными или круглыми. Зубочистку помещают под углом приблизительно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку, продвигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежуток к контактной точке плоскости. Аналогично очищают другие контактные поверхности. Зубные ершики — это специальные межзубные щетки различных физиологических размеров, которые свободно должны входить в межзубные промежутки и путем возвратно-поступательных движений осуществлять механическое очищение этой важнейшей зоны риска. Ирригаторы полости рта являются дополнительными предметами ухода за полостью рта. Различные модификации обеспечивают промывание ряда анатомо-физиологических зон во рту постоянной или пульсирующей струей воды (иногда с углекислотой или растительными, лекарственными добавками) под давлением 2—10 атм. Ирригации полости рта должна предшествовать интенсивная чистка зубов с помощью рационально подобранной щетки. 2)что прочно связанный фторид, включенный в кристаллическую решетку, можно считать потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. Фторид оказывает свое влияние двумя путями, воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налета. Влияние поступающего извне фторида на эмаль зубов зависит от того, когда происходит это воздействие. Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то: - увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита; - в гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита; - снижается содержание карбонатов; ^ - эмаль становится более прочной; - фиссуры менее глубокие и более широкие. Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он снижает растворимость эмали, способствует реминерализации частично деминерализованной эмали. Эти особенности определяют значительно большую эффективность использования системных по сравнению с местными методами введения фторида. При воздействии фторида на бактерии зубного налета нарушается метаболизм патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, в результате чего снижается его кариесогенность. Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования эмали и в первые годы после прорезывания зуба, когда осуществляется её минерализация. Фториды поступают в организм человека с водой, однако существуют и другие источники: продукты, лекарства, пестициды. Некоторые люди вдыхают соединения фтора, находящиеся в воздухе, на ряде производств. Сегодня значительная часть фторидов, поступающая в организм человека, является результатом человеческой деятельности. Потенциальными источниками эмиссии фтора являются производства фосфорной кислоты и суперфосфата, алюминия, стекла, серной кислоты, пластмасс и углеводородов. В окружающую среду промышленными предприятиями выбрасывается большое количество твердых продуктов, содержащих соединения фтора. 24 билет 1) Ранняя потеря зубов. К основным причинам, в результате которых происходит потеря временных зубов относят: - кариес временных зубов и его осложнения, - травмы зубочелюстной области - гипоплазия эмали Ранняя потеря временных зубов отрицательно влияет на формирование челюстей и конфигурацию лица из-за изменения расположения языка в полости рта. Ребенок привыкает прокладывать язык в место дефекта зубного ряда, и возникают вредные привычки сосания языка, прикусывания языка, которые устраняются с большим трудом. Отсутствие временных верхних резцов ведет к уплощению верхней губы и выстоянию нижней. Из-за отсутствия жевательных зубов ребенок старается как можно быстрее произвести пережевывание пищи, жует вяло, что создает неблагоприятную обстановку для усвоения питательных веществ в ЖКТ из-за плохой механической обработки. Деформации прикуса, возникшие при потери зубов у детей, всегда значительны и отличаются от таковых у взрослых. У взрослых зубы, потерявшие контакт с антагонистами и соседними зубами, выдвигаются из лунок за счет атрофических процессов, а у детей этот процесс идет по другому пути, зубы изменяют свое положение вместе с альвеолярным отростком, т.е. процесс происходит за счет роста костной ткани, что можно объяснить незаконченным ростом организма. Очень часто можно наблюдать у детей с нарушением целостности зубного ряда корпусные перемещения зуба (зубов) в сторону дефекта. В связи с этим очень важным моментом является необходимость сохранения временных моляров до периода смены постоянными зубами. Разрушение временных зубов под влиянием кариеса с нарушением межзубных контактов создает условия для смещения зубов и неправильного прорезывания постоянных зубов. Вследствие поражения зубов кариесом снижается высота коронок, что обусловливает установку прорезывающихся зубов на более низком уровне. Такая же ситуация наблюдается при некариозном процессе. На основании результатов многолетних клинических наблюдений установлено наличие физиологического, закономерно развивающегося процесса становления высоты прикуса как проявление одного из зримых признаков роста и развития ребенка. Ведущую роль в обеспечении поэтапного увеличения высоты прикуса играет опорная зона, которую образуют вначале временные, затем постоянные моляры. В связи с этим, очевидно, что при заболеваниях этих зубов нарушается их опорная функция. Как показали результаты проведенных исследований, первые временные моляры нередко по разным причинам разрушаются, в результате чего меняется их высота, к тому же их довольно часто удаляют. Это приводит к нарушению динамического процесса становления высоты прикуса, начиная с самого раннего детства. 2)Герметизация фиссур — практический метод, заключающийся в физической изоляции углублений на жевательной поверхности зуба от контакта с внешней средой, а, следовательно, с пищей и микробами. Этапы неинвозивной герметизации. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint(voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения. Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной Пасты. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками. Зуб высушен и изолирован от слюны ватными валиками. Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco,Unietch,All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика. На жевательную поверхность помещена протравливающая жидкость,для придания шероховатости эмали и лучшей фиксации материала. Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить. Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионые контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры. Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут. Фиссуры зуба загерметизированы. Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridingel). Инвазивная герметизация. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд. Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить. В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд. Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком. Проверка окклюзии, корректировка. Фторопрепарат. Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Четыре типа строения фиссур: Воронкообразное; Конусообразное; Каплеобразное; Полипообразное. 25 билет Под «вредными» привычками в стоматологиипринимают разнообразные детские привычки, отрицательно сказывающиеся на росте и развитии челюстных и других лицевых костей и прилежащих к ним мягких тканей.
2) ФТОРСОДЕРЖАЩИЕСРЕДСТВА Достаточно широкого распространения получили методы профилактики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредственно в ткани зуба. Проникаяв разные слои эмали, они ведут к ее минерализации, новообразованию кристаллов гидроксиапатита, стабилизации и нормализации проницаемости.Эффективность применения фтора при этом обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль на протяжении 3—4 лет находится в стадии дозревания. Наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году после проррезывания зуба. В этот период к эмали зубов ребенка проникает в три разы большее количество ионов фтора, чем к эмали взрослого человека. С этой целью применяют фторсодержащие растворы, пасти, гели, лаки, цемент. Итогом профилактического действия является усиление резистентности эмали зуба, то есть кариесрезистентность. Поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленного, но постоянного процесса диффузии, для процесса реминерализации необходимо значительное время, которое обычно требует многочисленных процедур. С целью ускорения его может быть использован электро - и фонофорез. При использовании фторидов нужно учитывать следующее: 1.Концентрация фторидов для местной профилактики не должна превышать 1-2% (в расчете на фтор), поскольку с повышением концентрации эффективность не растет. 2.Эффективность влияния обусловлена их концентрацией в свободном ионизированном виде. 3.Необходимо учитывать в этой связи возможность связыванияфторид -ионов с ионами кальция. 4.Фториды назначаются с учетом содержания фтора в питьевой воде и климатических факторов. Зубные пасты В настоящее время стало очевидно, что снижение заболеваемости кариесом объясняется широким использованиям фторсодержащих зубных паст. Даны пасты рекомендованные к употреблению с 3-4 лет. Чистить необходимо 2 раза в день по 3 минуты, последовательно очищая все поверхности зуба. Фторсодержащие лаки Одним из самих распространенных средств местной профилактики являются лаки, которые используют для пролонгированного периода влияния фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, которая остается на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах несколько дней и даже недель. Фторлак представляет собой композицию природных смол растительного происхождения. На рынке представленные: „Фторлак” (Харьков), лак „Duraphat”, „Белак” (Владмива). Дан метод рекомендованный при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском возникновения кариеса. Частота нанесения лака составляет 2-4 разы в год, в зависимости от активности кариеса. Фторсодержащие гели и растворы для профессионального использования Гели и растворы фторида натрия 1% и 2% используются для аппликаций и електрофореза. Проводит процедуру врач-стоматолог в условиях поликлиники.Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зуба. Типичными гелями является «Флюодент», «Флюокаль», «Эльмекс» „Белагель F”. В.К.Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1-2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовкегель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он остывает в виде тонкой пленки. Курс лечения 5-7 аппликаций. Эффективность этого метода значительная. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 разы. Через год они снова могут увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 3-5 раз по сравнению с начальным состоянием. Применениефторсодержащихдисков Фторсодержащие диски (бумажные и парафиновые) выпускаются в упаковке по 10 штук. Затрата материала — 1 диск на процедуру. Диск «Фторгликофоскаль»содержит следующие ингредиенты: - глицерофосфат кальция — 8-16 г - фторид натрия — 0,5-2 г - диметилсульфоксид- 1-2,5 г - поверхностные вещества — 0,5-2,0 г - воск — 4,5-6,5 г - парафин. Диск фиксируется в угловом наконечнике с помощью дискотримача. Фтор втирается в твердые ткани зуба на минимальной скорости с использованием трехвидов движений: обратно-поступательных, вверх-вниз, круговых. Как всегда, перед обработкой фторсодержащими дисками проводится профессиональная гигиена полости рта, после чего дисками сначала обрабатываются вестибулярные поверхности всех зубов верхней челюсти слева направо, потом нижней — справа налево. После этого обрабатываются небные поверхности зубовверхней челюсти и язычные поверхности зубов нижней челюсти, дальше — жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюстей с использованием толькокруговых движений по часовой стрелке. При сменном прикусе обрабатывают фторсодержащим диском только постоянные зубы. Рекомендуется 2-3 кратнаяобработка зубов с интервалом 1-2 дня, в год 2-4 курса. В практике терапевтической стоматологии фторсодержащие диски нашли большую популярность не только при профилактике кариеса зубов, но и при лечениигиперестезии твердых тканей зубов. 26 билет 1)Система социальных мероприятийпо профилактике кариеса связана с обеспечением здорового образа жизни — соблюдение рационального режима труда, отдыха, научно обоснованных норм питания, личной гигиены. К гигиеническим мероприятиямпо профилактике кариеса принадлежат гигиеническое воспитание населения по вопросам стоматологии, контроль за состоянием окружающей среды и питания. Внедрением гигиенических мероприятий (фторирование питьевой воды, контроль за качественным и количественным составом еды и воды) обеспечивается потребность детей и взрослых в полноценных факторах здоровья организма и органов полости рта. Воспитательные мероприятияпо профилактике кариеса зубов сводятся к распространению знаний о здоровом образе жизни, прививания навыков ухода за органами полости рта и поддержки их в здоровом состоянии. Эти задачи решают врачи, средний медицинский персонал, педагоги и родители. Медицинские мероприятияпо профилактике кариеса зубов направлены на разработку и внедрение этиологически и патогенетически обоснованных средств и методов влияния на организм и органы полости рта для повышения их стойкости к кариесу, а также на снижение кариесогенности неблагоприятных факторов окружающей среды на полость рта. Профилактику кариеса зубов следует начинать в период формирования органической матрицы временных и постоянных зубов, их минерализации и продолжать послепрорезывания к полному дозреванию эмали. |