Поражение пирамидного пути
 Скачать 0.58 Mb.
|
Двигательная сфераОсмотр конечностей и туловища. Наличие атрофии или гипертрофии – указать степень и локализацию, окружность конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Фибриллярные и фасцикулярные подергивания (локализация). Активные движения, их объем. При ограничении движений указать, в каких суставах и степень ограничения. Мышечная сила. Пробы Барре (верхняя и нижняя). Пассивные движения, их объем. Указать степень ограничения. Наличие тугоподвижности в суставах. Контрактуры. Мышечный тонус (определяется во время пассивных движений и при ощупывании мышц) - нормальный, снижен, повышен. Характер повышения мышечного тонуса (по пирамидному или экстрапирамидному типу). Синкинезии. Непроизвольные движения (гиперкинезы): дрожание, хорея, атетоз, хореоатетоз, судороги, тики, торсинный спазм, миоклония (имеются, отсутствуют). При описании гиперкинезов отметить амплитуду, темп, ритм, стереотипность или разнообразие, постоянство. Гипокинезия (т.е. бедность, замедленность движений). Координация движений (пальце-носовая, пяточно-коленная пробы) - точные, с промахиванием, с интенционным тремором. Гиперметрия, адиадохокинез. Устойчивость в позе Ромберга. Скандированная речь. Походка больного - нормальная, спастическая, паретическая, гемиплегическая, атактическая (с открытыми и закрытыми глазами), спастико-атактическая, "петушиная", "утиная", манерно-вычурная и т. д. У детей грудного возраста статику и моторику проверяют путем наблюдения за двигательной активностью ребенка в различных положениях (на спине, животе, на боку, как ползает, как манипулирует игрушками и т. д.). Рефлекторная сфераИсследуют безусловные рефлексы (спинальные, стволовые). Глубокие (сухожильные и периостальные рефлексы) - лучезапястный, сухожилия бицепса, трицепса, коленный, ахиллов. Указать степень выраженности (высокие, нормальной амплитуды, снижены, отсутствуют), равномерность. Кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) - их выраженность (живые, снижены, отсутствуют), равномерность. Патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) - с какой стороны, их выраженность. Клонусы стоп и коленных чашечек. Хватательный рефлекс. Защитные рефлексы (если имеется, то на какой стороне, характер, уровень, с которого он вызываются). Рефлексы орального автоматизма (Аствацатурова, Маринеску-Родовичи, хоботковый). У детей грудного возраста проверяют младенческие безусловные рефлексы. Присутствие их (нормальное или патологическое) зависит от возрастного периода. Чувствительная сфераБоли (местные, проекционные, иррадиирующие; их характер). Парестезии - описать их характер, степень, локализацию. Болезненность при надавливании на нервные стволы (указать, в каких точках и степень выраженности). Симптомы натяжения периферических нервов (Ласега, Нери, посадки), бедренного нерва (Вассермана, Мацкевича, и др.). Анталгический сколиоз. Поверхностная чувствительность (болевая, температурная). При нарушениях поверхностной чувствительности указать, в каких участках кожи отмечены изменения, какого вида (гипестезия, анестезия, гиперестезия, гиперпатия). Глубокая чувствительность: мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность. При описании мышечно-суставного чувства указать, в каких суставах и в какой степени оно расстроено. Тип расстройства чувствительности (периферический, сегментарный, проводниковый, корковый). У маленьких детей исследуется поверхностная чувствительность. О ней судят по болевым реакциям ребенка. Вегетативная нервная системаМестные изменения окраски кожи, пигментация, трофика, температура кожи, акроцианоз, мраморность. Дермографизм, его выраженность, стойкость. Потоотделение - нормальное, повышено, понижено, на каких участках. Глазо-сердечный рефлекс (Ашнера). Ортоклиностатическая проба. Симптом Горнера. Экзофтальм. Тазовые нарушения. Задержка и недержание (истинное, периодическое, парадоксальное) мочи. Императивные позывы к мочеиспусканию. Высшие корковые функцииРасстройства корковых функций (афазия, апраксия, агнозия). Понимание устной речи, оценка правильности речи больного, свободно ли говорит, запас слов, парафазии. При наличии афазии производится более подробное исследование, выявление типа речевого нарушения Понимание написанного, письмо. Название на память предметов (амнестическая афазия). Апраксия. Агнозия. 7. Данные параклинических исследованийАнализы крови, мочи, кала. Реакция Вассермана. Анализ ликвора. Рентгенография черепа, позвоночника. ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ и др. |