Поражение пирамидного пути

• Название: Поражение пирамидного пути
• Анкор: Nevrologia_metodichka.doc
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Nevrologia_metodichka.doc
• Тип: Методические указания; #17482
• страница: 5 из 9

8. Топический диагноз

На основании исследования опреде­ляется симптомокомплекс расстройств. Подво­дится итог пато­логии, выявленной при неврологическом обследовании боль­ного, т. е. опре­деляется основной, ведущий синдром. Путем анализа и сопоставления отдельных симптомов обосновыва­ется локализация патологического очага.

9. Клинический диагноз

Учитывая аналитические данные течения заболевания, локализацию процесса, данные параклинических исследований, ставится клинический диагноз (основной и осложнения, со­путствующий диагноз).

10. Дифференциальный диагноз

В этом разделе куратор дол­жен подтвердить предполагаемый диагноз путём исключе­ния сходных заболеваний. Например, при подозрении на полиомиелит провести дифферен­циальный диагноз между клещевым энцефалитом, миелитом, боковым амиотрофическим склерозом, прогрессивно-мышечной дистрофией.

11. Лечение

Отразить принципы этиопатогенетической и симптоматической терапии при данной нозологической фор­ме и конкретное лечение курируемого больного (с написани­ем рецеп­тов).

12. Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здо­ровья, трудоспо­собности и несения военной службы.

МЕТОДИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕН­НЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Неврологическое обследование новорожденных имеет ряд особенностей, свойствен­ных только этому возрастному периоду. Для правильной оценки состояния центральной и периферической нервной системы и назначения соответствующего лечения неврологическое обследование рационально проводить через 1,5-2 ч после кормления, когда новорожденный спокоен. Исследования проводят при достаточном освещении и температуре воздуха 25-27°С.

Обследование осуществляют последовательно, по схеме, чтобы беспокойство, причиняемое ребенку, свести к минимуму. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, за­тем в вертикальном состоянии и в последнюю очередь – лежа на животе.

Прежде всего, обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног. Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогема­томы, родовой опухоли, костных пластин, асимметрией, а также кровоизлияния в кожу го­ловы, лица, склеру глаз.

Средняя окружность головы у детей и размеры большого родничка.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

I пара - обонятельный нерв. Ароматические вещества (мята, валериана, духи и пр.) вызывают гримасу на лице ребенка, двигательное беспокойство, иногда - крик.

II пара - зрительный нерв. На яркий свет щурится и поворачивает голову и глаза к источнику света. Внезапное освещение вызывает смыкание век и слабое разгибание головы. Проверяют наличие кратковременного (5-7 с) зрительного сосредоточения, которое отмеча­ется к 3-5-му дню жизни. К 2 месяцу. проявляется мигательный рефлекс при приближении предмета к глазам.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Определяют форму и величину зрачков, зрачковые реакции на свет, спонтанные движения глазных яблок. Выявляют анизокорию, косоглазие (сходящееся или расходящееся), симптом Грефе, сим­птом «заходящего солнца». Последний симптом может наблюдаться у здоровых новорож­денных в первые дни жизни при быстром переводе ребенка из горизонтального положения в вертикальное. При этом глазные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, а над глазным ябло­ком появляется полоска склеры. Через несколько секунд глаза возвращаются в исходное по­ложение. Постоянное наличие этого симптома после 2 недель, а также симптома Грефе свиде­тельствует о внутричерепной гипертензии. В 9-10 дней новорожденные начинают следить за движущимся предметом, не поворачивая головы, а к 1 месяцу наблюдается сочетанный поворот головы и глаз.

V, VII пары - тройничный и лицевой нервы. Обращают внимание на положение нижней челюсти (нет ли ее смещения, отвисания), величину глазных щелей, выраженность носогубных складок. Проверяют следующие рефлексы: конъюнктивальный, корнеальный, орбикуло-пальпебральный, поисковый, хоботковый, сосательный.

Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы. Дотрагивание ваткой к конъ­юнктиве или роговице вызывает смыкание век.

Орбикулопальпебральный рефлекс. Короткий перкуторный удар пальцем или молоточком по надбровной дуге вызывает смыкание века соответствующей стороны.

Поисковый рефлекс (Куссмауля). При поглаживании в области угла рта проис­ходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. На­давливание на середину верхней губы, отклонений языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разги­бание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3-4 месяцев, а затем угасает.

Хоботковый рефлекс. Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2-3 месяцев.

Сосательный рефлекс. При раздражении слизистой полости рта, например, паль­цами ребенка, возникают ритмичные сосательные движения. Рефлекс отмечается в тече­ние 1-го года жизни.

VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы. Проверяют слухопальпебральный рефлекс - смыкание век, появление двигательного беспокойства, испуга при применении звукового раздражителя.

В первые дни жизни у здоровых новорожденных, особенно при повороте головы, мо­жет наблюдаться установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Необходимо обратить внимание на наличие крупноразмашистого нистагма (горизонтальный, вертикаль­ный, ротаторный), что является патологическим симптомом.

IX и Х пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Обращают внимание на глотательную функцию, звучность голоса, а также на синхронность сосания, глотания и ды­хания; на наличие поперхивания и захлебывания по время еды. Определяют подвижность мягкого неба, небный и глоточный рефлексы.

XI пара - добавочный нерв. Проводят осмотр и пальпацию грудино-ключично-сос­цевидной мышцы, проверяют возможность поворота головы в обе стороны, наличие криво­шеи.

XII пара - подъязычный нерв. Определяют положение языка во рту (по средней ли­нии или имеется отклонение в сторону), его движение, участие в акте сосания, наличие тре­мора, фибриллярных подергиваний, атрофии.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Исследуются активные движения и пассивные движения как в проксимальных, так и дистальных отделах конечностей, проверяется мышечная сила, тонус, сухожильные и перио­стальные рефлексы.

Тщательное исследование активных движений возможно лишь у детей после трех лет. У младших детей с этой целью приходится прибегать к различным приемам. Так, наблюдая за тем, как ребенок берет игрушку, как тянется к ней, как берет одной и другой рукой и удерживает, можно составить представление об объеме движений в верхних конечностях. Дети первых месяцев жизни, лежа на спине, обычно держат ножки, поднятыми вверх и со­гнутыми в коленных суставах. Если такая поза ребенка отсутствует, есть основание предпо­лагать наличие пареза или паралича конечностей.

Далее исследуется мышечная сила в различных мышечных группах по шестибалльной системе:

1. Полный паралич - 0 баллов.

2. Активные движения отсутствуют, но пальпаторно определяется напряжение мышцы - 1 балл.

3. Движения возможны при выключении силы тяжести конечности - 2 балла.

4. Мышца преодолевает силы тяжести конечности, но не преодолевает дополнитель­ного сопротивления - 3 балла.

5. Мышца преодолевает дополнительное сопротивление, но не в полной мере - 4 балла.

6. Мышца нормальная - 5 баллов.

У самых маленьких детей при исследовании мышечной силы можно использовать со­противление ребенка осмотру, силу, с которой ребенок отдергивает конечности.

Для оценки состояния моторики важное значение имеет исследование трофики мышц, выявление атрофии или гипертрофии, фасцикулярных подергиваний. У детей первых двух лет жизни мышечные атрофии и фасцикулярные подергивания могут маскироваться хорошо развитым подкожным жировым слоем. О наличии фасцикулярных подергиваний можно су­дить по тремору пальцев рук. Об атрофии свидетельствует уменьшение мышечной массы, дряблость мышц, выявляемая при пальпации.

Состояние мышечного тонуса, наличие ретракций определяется при пассивных дви­жениях конечностей в различных суставах. Положение больного ребенка, поза конечностей позволяет судить об определении тонуса в той или иной группе мышц.

Исследование мышечной силы по сегментам, требующее активного участия больного, как это приведено выше, возможно лишь у детей после двух лет. Это вызывает необходи­мость использовать у младших детей некоторые тесты, косвенно свидетельствующие о по­ражении той или иной группы мышц. Запрокидывание головы, обусловленное слабостью сгибателей, выявляется при попытке поднять за руки ребенка, лежащего на спине. Симптом «треножника», заключающийся в опоре на руки в положении сидя, характеризует слабость мускулатуры спины. «Лягушачий», распластанный живот, определяемый в положении лежа, или выбухающий в виде пузыря в сидячем положении, заставляет предполагать гипотонию и слабость мышц передней брюшной стенки.

Исследование глубоких и поверхностных рефлексов у детей раннего возраста не представляет трудности и производится так же, как у старших детей. На верхних конечно­стях исследуются карпорадиальные (пястно-лучевые) рефлексы (сегменты С_5-8), с двуглавых мышц (сегменты С_5-6) и трехглавых мышц сегменты (С_7-8). На нижних конечностях опреде­ляются коленные (сегменты L_2-4) и ахилловы (S_1-2) рефлексы.

Из поверхностных рефлексов наибольшее значение имеют брюшные, кремастерные и подошвенные рефлексы. Уровень замыкания рефлекторных дуг этих рефлексов следующий - верхние брюшные - Д_7-8, средние - Д_9-10, нижние - Д_11-12, кремастерные - L_1-2, подошвенные S_1-2.
СПИНАЛЬНЫЕ СУХОЖИЛЬНЫЕ, НАДКОСТНИЧНЫЕ И КОЖНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Эти рефлексы исследуются в указанном ниже порядке, что позволяет уточнить со­стояние сегментарных механизмов спинного мозга последовательно сверху вниз.

1. Биципитальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы. Ответ - сгибание предплечья. Отмечается с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении кожно-мышечного нерва, корешков и сегментов С_5-6. Повышен при спастических парезах.

2. Триципитальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча. Ответ - раз­гибание предплечья. Отсутствует при высоком поражении лучевого нерва, корешков и сег­ментов С₆-С₇.

3. Карпо-радиальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку. Ответ - сгибание предпле­чья. Отмечается с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении корешков и сегментов С₆-С₈, повышен при спастических парезах.

4. Брюшной рефлекс верхний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота параллельно реберной, дуге. От­вет-сокращение мышц передней брюшной стенки. Рефлекс становится постоянным после 5-6 месяцев. Исчезает при поражении сегментов D₇-D₈, а также при спастических парезах.

5. Брюшной рефлекс средний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота на уровне пупка. Ответ - сокра­щение мышц передней брюшной стенки.

Становится постоянным после 5-6 месяцев. Исчезает при поражении сегментов D₉-D₁₀, а также при спастических парезах.

6. Брюшной рефлекс нижний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота параллельно пупартовой связке. Ответ-сокращение мышц передней брюшной стенки. Рефлекс становится постоянным после 5-6 месяца.

Исчезает при поражении сегментов D₁₁-D₁₂, а также при спастических парезах.

7. Коленный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы. Ответ - разги­бание голени.

Определяется с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении бедрен­ного нерва, корешков и сегментов спинного мозга L₂-L₄. Повышен при спастических паре­зах.

8. Кремастерный рефлекс

Вызывается быстрым штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра. Ответ - подтягивание яичка.

Становится постоянным через 4-5 недель после рождения мальчика. Исчезает при по­ражении сегментов L₁-L₂.

9. Ахиллов рефлекс

Вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Ответ - подошвенное сгиба­ние стопы. Определяется с первых часов жизни. Отсутствует при поражении седалищного нерва, корешков и сегментов S₁-S₂.

Клонус стопы (крайняя степень повышения ахиллова рефлекса). Стопа быстрым дви­жением приводится в состояние тыльного сгибания и удерживается в этом положении. Ответ – попеременное, ритмичное сгибание и разгибание стопы. Наблюдается у половины детей в первые 3 месяца жизни. Свидетельствует о незрелости пирамидных путей, чаще выявляется при спастических парезах.

10. Анальный рефлекс

Вызывается легким уколом или штриховым раздражением вблизи заднего прохода. Ответ - сокращение мышц наружного жома.

Исчезает при поражении сегментов S₄-S₅.

11. Бабинского рефлекс

Вызывается штриховым раздражением кожи латеральной поверхности подошвы. От­вет - разгибание большого пальца, остальные расходится веером.

Физиологичен до 1 года.

12. Оппенгейма рефлекс

Вызывается проведением с нажимом по передней поверхности большеберцовой кости. Ответ - разгибание большого пальца, остальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

13. Гордона рефлекс

При сдавливании икроножных мышц наблюдается разгибание большого пальца, ос­тальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

14. Шефера рефлекс

При сдавливании ахиллова сухожилия отмечается разгибание большого пальца, ос­тальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

15. Россолимо рефлекс

Вызывается легким ударом молоточка или пальцев кисти исследующего по кончикам пальцев стопы ребенка. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологичен до 1 года.

16. Бехтерева-Менделя рефлекс, (Бехтерева I рефлекс)

Вызывается ударом молоточка по тыльной поверхности стопы в области третьей и четвертой плюсневой костей. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологи­чен до 1 года.

17. Бехтерева II рефлекс

Вызывается ударом молоточка по пятке. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологичен до 1 года.

18. Жуковского-Корнилова рефлекс

Вызывается ударом молоточка по подошве под пальцами. Ответ - подошвенное сги­бание (кивание) пальцев.

Физиологичен до 1 года.
СТВОЛОВЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ

Рефлексы этой группы позволяют оценить степень функциональной зрелости струк­тур ствола головного мозга и черепных нервов, обеспечивающих адекватное вскармливание ребенка.

1. Оппенгейма сосательный рефлекс

Возьмите соску и вложите ребенку в рот. Посмотрите, как у него появляются ритмич­ные сосательные движения. Обратите внимание на симметричность носогубных складок.

Рефлекс выявляется в течение первого года жизни, асимметричен при поражении ли­цевого нерва, сохраняется после 1 года при поражении головного мозга вследствие гипоксии и травмы.

2. Вюрпа рефлекс хоботковый

Указательным пальцем правой руки нанесите короткий легкий удар по верхней губе ребенка. Обратите внимание на его губы, которые могут вытягиваться трубочкой. Одновре­менно сокращаются мышцы подбородка.

Рефлекс определяется до 2-3 месяцев. В более позднее сроки расценивается как патология.
3. Куссмауля поисковый рефлекс

Вызывается поглаживанием в области угла рта. Ответ - открывание рта, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражения. Физиологичен до 3-4 месяцев.

4. Эшериха щечный рефлекс

Нанесите легкий короткий удар по области щеки ребенка. При этом происходит вы­пячивание губ.

Рефлекс физиологичен до 3-4 месяцев. Наличие этого рефлекса после 5-6 месяцев указывает на поражение нервной системы (псевдобульбарный тест).

5. Аствацатурова назо-лабиальный рефлекс

Вызывается постукиванием молоточком по спине носа. Ответ - вытягивание губ впе­ред в результате сокращения круговой мышцы рта. Физиологичен до 4-5 месяцев.

6. Маринеску-Радовичи ладонно-подбородочныный рефлекс

Вызывается штриховым раздражением кожи ладони в области тенара. Ответ - сокра­щение подбородочной мышцы. Физиологичен до 4-5 месяцев.

7. Бабкина ладонно-ротовой рефлекс

При надавливании большим пальцем на область ладони новорожденного происходит открывание рта и сгибание головы.

Вызывается в норме до 3 месячного возраста. Может отсутствовать на стороне пора­жения при вялом парезе руки.

8. Бабкина щечно-вращательный рефлекс

Вызывается коротким ударом молоточка по щеке ребенка. Ответ - поворот головы в сторону раздражения с возвратом в исходное положение. Физиологичен до 5 месяцев.

9. Бабкина среднелицевой рефлекс

Вызывается ударом молоточка по верхушке носа. Ответ - запрокидывание головы ре­бенка. Физиологичен до 5 месяцев.

10. Глоточный рефлекс

При дотрагивании шпателем до задней стенки глотки наблюдается поднимание мяг­кого неба и сокращение мышц глотки.

Отличается большим непостоянством. Отсутствует при поражении IX и Х пар череп­ных нервов и продолговатого мозга.

ЗАЩИТНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

СТВОЛОВОГО И СПИНАЛЬНОГО УРОВНЯ

К этой группе относятся ноцицептивные низкопороговые рефлексы, а также прими­тивные реакции избегания в ответ на нанесение угрожающих раздражении.

1. Мигательный рефлекс

При приближении какого-либо предмета к глазу возникает смыкание век. Формиру­ется к 2-месячному возрасту.

2. Оверлендера орбикуло (лобно) - пальпебральный рефлекс

Нанесите короткий легкий удар пальцем в области надбровья или по верхней дуге ор­биты ребенка. Обратите внимание на быстрое смыкание век.

В норме рефлекс вызывается с первых дней после рождения. При парезе мимической мускулатуры бывает асимметричен.

3. Пеипера кохлео-пальпебральнын рефлекс

Положите бодрствующего ребенка на спинку и произведите хлопок ладонями так, чтобы он не видел этого. Обратите внимание, как при этом ребенок зажмуривает веки. Ино­гда может возникнуть общая двигательная реакция.

Рефлекс выявляется с первых дней жизни. Отсутствует при глухоте. Асимметричен при периферическом поражении лицевого нерва.

4. Конъюнктивальный рефлекс

Быстрое смыкание век в ответ на дотрагивание ваткой к склере.

Рефлекс в норме непостоянный. Исчезает при поражении лицевого и тройничного нерва, а также при патологических процессах в области задней или средней черепной ямки.

5. Корнеальный рефлекс

Быстрое смыкание век в ответ на прикосновение кончиком бумажки или ваты к рого­вой оболочке.

Рефлекс постоянный, исчезает при поражении лицевого и тройничного нерва, а также при патологических процессах в области задней или средней черепной ямки.

6. Защитный рефлекс

В положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону. Не выявляется при поражении ЦНС.

7. Отдергивания - защитный рефлекс

Покалывание иглой кожи подошвы, а также ее тепловые или холодовые раздражения вызывают одновременное сгибание бедер, голеней и стоп.

При оценке имеют значение выраженность я симметрич­ность рефлекса.

8. Аршавскего пяточный рефлекс

Умеренное надавливание на пяточную кость вызывает у ребенка гримасу плача. От­сутствует или слабо выражен у физиологически незрелых новорожденных.

9. Ильппо рефлекс

Вызывается ударом молоточка по грудине. Ответ - паяцеобразное подергивание рук и ног. Рефлекс патологический, встречается только при родовых внутричерепных кровоизлия­ниях.

10. Радемакера-Пейпера рефлекс

(защитная экстензия рук, оптическая готовность к вставанию)

Возьмите ребенка на руки лицом, вниз и постепенно опускайте, приближая к опоре. В норме, ребенок 4-6 месяцев при подведении к опоре разгибает руки.

При патологическом флексорном гипертонусе руки остаются согнутыми и слегка раз­гибаются только после того, как голова коснется опоры.

11. Переза рефлекс

Положите ребенка на живот, легко надавите пальцем на остистые отростки и прове­дите от копчика до шеи. В ответ на это ребенок кричит, выгибает туловище (лордоз), сгибает нижние и верхние конечности, приподнимает голову. Иногда наступает мочеиспускание и дефекация.

Рефлекс рекомендуется проверять в конце осмотра. Он вызывается до 3-4 месяцев, от­сутствует только при тяжелых поражениях мозга.

12. Феномен живота

Положите новорожденного на спину, надавите ему пальцами на область мезогастрия. Обратите внимание, как при этом происходит разгибание рук и отведение их в сторону. Фе­номен близок к рефлексу Моро.

13. Моро - рефлекс обхватывания

Вызывается различными приемами: внезапным пассивным разгибанием нижних ко­нечностей, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, похлопыванием по ягоди­цам, ударом по поверхности, на которой лежит ребенок. Ответ - быстрое разведение рук в стороны и разгибание пальцев (первая фаза), затем руки возвращаются к средней линии (вторая фаза), а ноги вытягиваются.

Появляется сразу после рождения, выражен до 4-5 месяца. При периферическом парезе руки может отсутствовать на стороне поражения.

14. Галанта рефлекс

Если провести пальцем между лопаткой и позвоночником новорожденного, возникает изгибание туловища дугой от раздражения.

Появляется на 3-4-й день после рождения, физиологичен до 4 месяцев.
БЕЗУСЛОВНЫЕ УСТАНОВОЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ И ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Безусловные рефлексы этой группы представляют собой сложные взаимообусловлен­ные движения в ответ на проприоцептивные сигналы. Их исследование в динамике имеет большое значение для оценки формирования двигательных функций ребенка первого года жизни.

1. Бертельса кукольных глаз симптом

При повороте головы ребенка в сторону глазные яблоки движутся в противополож­ном направлении. При опускании головы они поворачиваются вверх и наоборот.

Физиологичен в течение 4-5 дней жизни.

2. Рефлексы формирования взора и содружественных движений глазных яблок

Преходящее косоглазие физиологично до 6-10-недельного возраста. Нистагм глазных яблок может наблюдаться в норме до 1 месяца.

Анизокория, нарушение зрачкового рефлекса на свет, симптом Грефе (при опускании глазных яблок верхнее веко отстает в движении) являются патологическими симптомами и встречаются при родовой травме, гидроцефалии, энцефалите.

3. Вилли заходящего солнца феномен

При быстром переводе ребенка из горизонтального положения в вертикальное глаз­ные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, а над радужкой появляется полоска склеры.

Наиболее физиологичен в первые 2 недели после рождения, иногда встречается до 3 месяцев.

4. Ландау верхний рефлекс

Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки. Формируется к началу 4-го месяца жизни.

5. Ландау нижний рефлекс

Ребенок в положении на животе разгибает и поднимает ноги. Формируется к 5-6-му месяцу.

6. Бауэра ползания рефлекс

В положении на животе ребенок отталкивается ножками от приставленной к подош­вам ладони. Появляется на 3-4-й день жизни, угасает после 4 месяцев.

Описан также безусловный рефлекс плавания.

7. Рефлекс опоры, туловищная выпрямляющая реакция

Возьмите ребенка за подмышки, подержите его на весу, а затем поставьте. При этом обратите внимание, как он выпрямляет ноги во всех суставах и стоит (всей подошвой или на пальцах). При соприкосновении стоп с опорой происходит рефлекторное выпрямление туло­вища и головы.

Рефлекс опоры (положительная реакция опоры) физиологичен до 1-2-х месяцев. Ту­ловищная выпрямляющая реакция (выпрямляющий рефлекс с туловища на голову) наблюда­ется отчетливо к концу первого месяца жизни. При опоре на кончики пальцев следует запо­дозрить спастический парапарез.