Поражение пирамидного пути

• Название: Поражение пирамидного пути
• Анкор: Nevrologia_metodichka.doc
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Nevrologia_metodichka.doc
• Тип: Методические указания; #17482
• страница: 7 из 9

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Электроэнцефалография у детей

Обычный спектр волн (разность потенциалов), регистрируемых на поверхности черепа при электроэнцефалографии (ЭЭГ), по частоте подразделяется:

• 
  0,5 – 3,5 герц – дельта ритм;
  
• 
  4 – 7,5 герц – тета ритм;
  
• 
  8 – 13 герц - альфа-ритм;
  
• 
  14-30 герц - бета-ритм;
  
• 
  31 колебаний в 1 секунду и более – гамма волны.
  

В обычных условиях у взрослых регистрируется доминант­ный альфа ритм, преобладаю­щий в затылочных областях и затормаживаемый сенсорными влияниями, особенно при от­крытых глазах. У некоторых индивидуумов подобный ритм во фронтальных и центральных областях носит «аркадный» характер и тормозится, в большей степени, при умственной дея­тельности, чем при сенсорных восприятиях.

Альфа ритм характерен для отдельных личностей, однако с ним никто не рождается. Мозг должен дозревать до этого ритма. Спектр мозговых волн развивается на протяжении всей жизни от более медленного к более быстрому. Созревание мозга отражается в ускоре­нии ритма волн, но лишь до определенного момента. У незрелого плода отмечаются истин­ные быстрые волны с низкой амплитудой, которые можно обнаружить даже у анэнцефалов, имевших ствол мозга. Очевидно, речь идет об онтогенетически наиболее старых волнах. Позднее у плода появляются волны различной частоты, главным образом тета волны, между которыми располагаются прямые линии, свидетельствующие об отсутствии электрической активности, но на ЭЭГ здорового новорожденного преобладают дельта волны. Если про­вести подробный анализ таких ЭЭГ, то обнаружится целый спектр волн, отличающихся по частоте, однако очень медленные волны в нем явно преобладают; именно они обусловли­вают вид кривой. Этот ритм сохраняется на протяжении первых 6 мес. жизни. После 6-го ме­сяца, а иногда и раньше обнаруживается так называемая переходная активность - дельта тета, 3-5 Гц, выявляемая над всей поверхностью мозга. Во второй половине 2-го года жизни уже преобладает тета ритм с частотой 4-6 или 5-7 с, который появляется в височных облас­тях и распространяется на весь мозг. По мере созревания мозга его частота увеличивается, что отражается на общей картине ЭЭГ. После 3-го года жиз­ни у здоровых детей дельта волны отмечаются как единич­ные. Правильный ритм, затормаживающийся при открывании глаз, обнаруживается у большинства здоровых детей в самом начале 4-го года жизни. В ос­новном преобладают волны с частотой 7, называемые «субтета» или «преальфа». Они появ­ляются в теменных зонах (после 5-го или иногда 6-го года жизни), распространяются на за­тылочные доли и их частота увеличивается. Истинный альфа ритм име­ет частоту 8-9/с. Он появляется над затылочными долями и тормозится при открытии глаз; обнаруживается на 7-м, изредка, 6-м году жизни. В этом возрасте альфа ритм ограничен затылочной областью, а в других областях преобладает тета ритм с частотой 5-6/с. В ходе процесса созревания альфа ритм становится ведущим. Он начинает преобладать приблизительно в 11 лет, причем его частота становится равной 10 во всей популяции. Волны тета с частотой 6-7/с в этом воз­расте отмечаются только в узкой зоне ви­сочных долей. Над лобными долями начинают по­являться бета волны с частотой 15-20/с, и их количество постоянно увеличивается.

Между 12 и 14 годами начинает отмечаться так называ­емый пубертатный регресс. Над па­риетотемпоральными зо­нами увеличивается количество тета волн. Единичные такие волны обнаруживаются и над затылочными и лобными долями. Общая картина становится непра­вильной, «десинхронной». Создается впечатление, что эти изменения возни­кают в связи с общими изменениями личности, внутренней среды организма, гормонального фонда и выс­шей нервной деятельности, т. е. в связи с процессом полового созрева­ния. После 14-го или 15-го года жизни частота волн повыша­ется, быстро устанавливается их синхронность, по этому на ЭЭГ юношей в возрасте 16-18 лет преобладает альфа ритм, иногда проникающий далеко в передние отделы мозга. В передних отделах мозга отмечается различное количество бета волн, но тета волны выявляются в незначительных ко­личествах. Частота альфа ритма различна (интервал 8-13/с), но после 16 лет она постоянна, даже если на ЭЭГ с возра­стом начинает увеличиваться количество быстрых волн дру­гого типа.

Эхоэнцефалография у детей

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод исследования головного мозга с помощью ульт­развука. По мере распростра­нения ультразвукового луча внутри головы часть его энер­гии отражается от сред с различным акустическим сопротивлением и в виде эха возвращается к датчику. На экране осциллоскопа возникает вертикальный выброс соответствен­но времени возвращения эхосигнала. Структуры и патологи­ческие образования, доступные для зондиро­вания: желу­дочки мозга, эпифиз, опухоли, абсцессы, гематомы.

Важным для дифференциальной диагностики является определение положения сре­динных структур (III желудочек, прозрачная перегородка, эпифиз), которые при наличии по­лушар­ного объемного процесса смещаются в «здоровую» сторону. Оценка желудочковой системы позволяет косвенно судить об имеющейся гидроцефалии. Смещение среднего эха более 2 мм (с одной стороны на другую), считается патологи­ческим признаком.

Основная цель метода - выявление внутричерепных объ­емных образований (гематом, опухо­лей, абсцессов, кист и т. д.). Эхоэнцефалографическое исследование рекомендуется проводить у всех грудных де­тей и детей младшего возраста, если имеется подозрение на органическое черепно-мозговое забо­левание.

Важное значение ЭхоЭГ имеет при черепно-мозговой травме. Это определяется воз­можно­стью своевременно ди­агностировать наличие тяжелых осложнений в виде внутриче­репных гематом. Метод дает дифференциально-диагиостинеские критерии для уточнения характера остро­го нарушения мозгового кровообращения. К достоинствам метода следует отнести его полную безопасность для боль­ного и возможность неоднократного осмотра в динамике.

Противопоказанием (относительным) являются обшир­ные скальпированные раны.
Ультразвуковое обследование ЦНС (нейросонография)

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) головного мозга через акустические окна (откры­тые роднички) плоскость сканирования проводится по определенным анатомическим струк­турам. Для этого при обследовании изменяют угол сканирующей поверхности датчика (сек­торного или микроконвексного, с частотой колебаний 5,0 и 7,5 МГц) в различных плоско­стях: коронарной, сагиттальной, парасагиттальных и аксиальной. Метод позволяет визуали­зировать и оценить размеры боковых, III желудочка мозга, большой цистерны, меж­полушар­ной щели. Определяется также структура борозд, извилин, субкортикального белого веще­ства, подкорковых ганглиев, ряда других образований.

При нейросонографии видны морфологические изменения головного мозга, включая его отек, внутреннюю и наружную гидроцефалию, дополнительные образования (кисты, ге­ма­томы, опухоли и др.).

Для УЗИ недоступны полюса лобной и затылочной доли, затруднена оценка состоя­ния моз­говой ткани в парасагиттальных зонах. В ряде случаев не удается определить суб­арахнои­дальные кровоизлияния.

Нейросонография не требует специальной подготовки и безвредно для обследуемого.
Компьютерная томография у детей

Компьютерная томография (КТ) – многопроекционное послойное сканирование рент­генов­ским лучом с последующей компьютерной обработкой результатов и построением изобра­жения слоев.

Метод основан на неодинаковой способности тканей поглощать рентгеновские лучи (лучевая абсорбция). Коэффициент абсорбции обозначается относительными единицами по шкале Хаунсфилда, составленной на основе сопоставления коэффициента абсорбции раз­личных тканей с поглощающей способности воды. За исходный уровень при этом принят коэффици­ент абсорбции воды, равный 0. Диапазон шкалы Хаунсфилда в настоящее время составляет от –1000 до +1000 условных единиц, что позволяет получить множество оттенков серого цвета и, соответственно, высококачественное изображение срезов.

Цереброспинальная жидкость, имеющая коэффициент абсорбции, близкий к воде, на компь­ютерных томограммах имеет темный цвет. Коэффициент Хаунсфилда нарастает от белого (+22-+32) и серого (+36-+46) вещества мозга до костной ткани. Соответственно, они выгля­дят светлее.

На компьютерных томограммах отчетливо дифференцируются серое и белое веще­ство, же­лудочковая система, кости черепа и позвоночника. При этом нормальные и изменен­ные ткани имеют различные коэффициенты абсорбции, что позволяет выявить целый ряд патоло­гических состояний. Прямым КТ признакам патологического процесса является оча­говое изменение плотности ткани по сравнению с симметричной зоной противоположного полу­шария. Ко вторичным признакам поражения относится эффект объемного воздействия (масс-эффект) – смещение срединных структур, деформация желудочковой системы, ло­кальный отёк тканей мозга.

Наиболее частой причиной КТ обследования детей является подозрение на гидроце­фалию. При этом определяется симметричная либо асимметричная дилатация желудочковой сис­темы, субарахноидальных пространств, истончение мозговой паренхимы, ряд других изме­нений. При КТ определяются кисты, аномалии развития черепа и мозга.

Исследование позволяет обнаружить опухоли головного мозга с установлением их размеров, локализации, в ряде случаев – гистологической принадлежности по прямым и кос­венным признакам. Новообразования отличаются от мозговой ткани, как правило, повышен­ной плотностью. Абсцесс головного мозга выглядит четкой зоной пониженной плотности с плотным кольцом вокруг за счет капсулы. В большинстве случаев при объемных образова­ниях выявляются перифокальный отек и масс-эффект.

Гематомы в острой стадии выглядят светлыми. Они различной формы в зависимости от ло­кализации. Перифокальный отёк и объемное воздействие выражены умеренно. На I-VI не­деле плотность гематомы понижается, приближаясь к плотности окружающего мозгового вещества. В этой фазе диагноз кровоизлияния ставят по вторичным признакам. Затем насту­пает фаза пониженной плотности, в которой коэффициент абсорбции излившейся крови приближается к плотности цереброспинальной жидкости (гематома в этой фазе темная).

Ишемия на КТ проявляется через 12-14 часов в виде однородного небольшого пони­жения плотности в бассейне одного крупного сосуда. В последующем могут выявляться постин­фарктные кисты.

КТ головного мозга позволяет дифференцировать степени травматического ушиба го­ловного мозга, определять отек мозгового вещества, демиелинизирующие процессы.

Исследование превертебральных тканей, позвоночника и спинного мозга помогает ус­тано­вить характер, распространенность патологии. При введении водорастворимого контра­ста в спинномозговой канал дифференцируются уровень блока, в ряде случаев - различные спи­нальные процессы. Послойное исследование позвонков дает представление о характере по­вреждения, топографических взаимоотношениях в зоне исследования.

Таким образом, КТ является эффективным неинвазивным методом прижизненной ви­зуали­зации структур ЦНС и окружающих тканей. Исследование не имеет противопоказаний.