Поражение пирамидного пути

• Название: Поражение пирамидного пути
• Анкор: Nevrologia_metodichka.doc
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Nevrologia_metodichka.doc
• Тип: Методические указания; #17482
• страница: 3 из 9

1. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество, возраст. Дата рождения. Место работы родителей. Место жительства. Дата поступления в клинику.

После заполнения паспортной части выясняют жалобы, анамнез болезни и жизни ре­бенка. Подробные сведения по этим вопросам получают из беседы с матерью больного и ме­дицинских документов, освещающих исто­рию родов и последующего развития ребёнка.

2. Жалобы

Отмечают жалобы с их подробной характеристикой. При болях, по возможности, ука­зывают их характер (ту­пые, острые, стреляющие), локализацию, длительность (по­стоянные, периодические), динамику в течение суток и т. д. При слабости в конечностях - выражен­ность и локализацию этих расстройств. При припадках - описывается их ха­рактер (со слов больного, родителей, окружающих), длительность, состояние сознания, пред - и постприпа­дочные периоды и т. д.

3. Анамнез болезни

Выясняют, когда появились первые призна­ки заболевания (непосредственно после рождения или спустя определенный промежуток времени), каково было начало болезни (острое или постепенное), какова была дальнейшая динамика неврологических симптомов (развитие и течение заболева­ния, периоды улучшения и ухудшения, их длительность), уро­вень психомоторного разви­тия ребенка до выявления неврологических нарушений, возмож­ную причину забо­левания (травма, инфекции, переутом­ление, психотравмы, интоксикации и т. д.), анализы и иссле­дования, производившиеся до госпитализации, пред­шествующее лечение (амбулаторное, стационарное, его продол­жительность, эффективность), установлен­ные диагнозы.

4. Общий анамнез

Возраст матери к моменту рождения ребенка. Профес­сиональные вредности на про­изводстве у матери. Акушер­ский анамнез матери (дисменоррея, самопроизвольные вы­ки­дыши, преждевременные роды, аборты, число беремен­ностей и родов). Следует выяснить заболевания матери, которые могли повлиять на развитие плода (пороки, сердца, почечная недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз, вирусные инфекции, токсикозы I-II поло­вины беременности), лекарственные препараты, принимаемые во время беремен­ности, резус и групповая несовместимость матери и ребен­ка. Вес ребёнка при рождении. Характеристика родов (продолжитель­ность, длительность безводного периода, применяемые ме­тоды стимуляции и оперативного родоразрешения). Состо­яние ребенка при рождении (асфиксия, оценка по шкале Апгар), при­менение реанимационных мероприятий (их характер и эффек­тивность), наличие неврологических нарушений в период пре­бывания ребенка в родильном доме, ди­намика состояния.

Следует уточнить, как протекало психомоторное разви­тие ребенка после периода но­ворожденности. Отметить динамику росто-массовых показателей, темпы увеличения окруж­ности головы.

При отягощённой наследственности не­обходимо составить родословную. Дальнейшее развитие ре­бенка. Перенесенные заболевания. Аллергические реакции.

5. Общее состояние больного

Внешний вид ребенка, поза. На­личие стигм. Телосложение, питание, вес, рост. Окра­ска кожи - розовая, синюшная, недостаточно пигментированная. Волосы, ногти, слизистые оболочки полости рта, носа. Лимфатические узлы. Дефор­мации позвоночника (кифоз, лор­доз, сколиоз, спинномозговая грыжа и др.). Форма черепа, его окружность, перкус­сия черепа (характер звука, болезненность). Деформация суставов, контрактуры, анкилозы. Развитие мышечной системы. Эндокринные железы, вторичные половые признаки. Легкие - данные перкуссии и аускультации. Сердце - данные перкуссии и аускультации. Пульс, его характе­ристика. Соответствие развития возрастным нормам. Артериальное давление. Органы пище­варения, пе­чень, селезенка, мочеполовая система.

6. Неврологический статус

Сознание (ясное, оглушенное, спутанное, возбуждение, ступор, кома). Ориентировка в месте и времени. Настро­ение - ровное, угнетенное, безразличное. Наклонность к шут­кам, дурашливость, негативизм и др. Поведение при обсле­довании, отношение к своему заболе­ванию (осознание болез­ни, эмоциональное отношение к нему). Память - сохранена, утрачена. Бредовые идеи. Обманы восприятия. Состояние интеллек­та. У маленьких детей со­стояние психики оценивается соглас­но схеме психомоторного развития ребенка.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний и нижний), симптом Лессажа.

Черепно-мозговые нервы

1 пара - обонятельный нерв. Обоняние исследуется с помощью не раздражающих веществ (валериана) отдельно справа и слева. У новорожденных и грудных детей исследование обо­няния производится путем изу­чения реакции на пахучие вещества.Обоняние сохранено, снижено, утрачено.

II пара - зрительный нерв. Острота зрения на каждый глаз с коррекцией при помощи линз и без нее. Цветоощущение. Поля зрения. Состояние глазного дна. У новорожденных и детей грудно­го возраста острота зрения проверяется ориентировочно. О ней судят по реакции ре­бенка на яркий свет и путем наблю­дения - с какого расстояния узнает мать, видит предмет, следит за ним, пытается схватить его и т. д.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводя­щий нервы. Ширина и равно­мерность глазных щелей. Объ­ем движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз. Наличие сходящегося и расходящегося косоглазия. Диплопия. Па­резы и параличи взора. Зрачки - форма, величина (мидриаз, миоз), равномерность. Реакция зрачков на свет (прямая, содруже­ственная), на конвергенцию и аккомодацию (живые, вялые, отсутствуют).

V пара - тройничный нерв. Болезненность при давлении на точки выхода ветвей тройнич­ного нерва (надглазничная, подглазничная, подбородочная). Боли, парестезии в обла­сти лица. Болевая, температурная, тактильная чувствитель­ность кожи лица, носа, языка (сохра­нена, снижена, утра­чена, извращена). Описать границы расстройства чувстви­тельности на лице. У грудных детей о нарушении чувстви­тельности судят по реакции ребенка на болевые и другие раздражители. Жевательная мускулатура - выраженность, напряжение, атрофия. Движения нижней челюсти. Акт соса­ния. Роговичный (корнеальный), конъюнктивальный, нижнечелюстной рефлексы (сохранены, снижены, отсутствуют, их равномерность).

VII пара - лицевой нерв. Состояние мимических мышц, выраженность носогубных складок при плаче, улыбке, их равномерность. У детей старшего возраста отмечают равномерность лобных и носогубных складок. Зажмуривание глаз, нахмуривание бровей. Исследуется сле­зотечение, сухость глаз. Вкус на передних 2/3 языка.

VIII пара - вестибуло-кохлеарный нерв. Острота слуха на разговорную и шепотную речь в отдельности на каждое ухо. Шум в ушах, обострение слуха (гиперакузия), голово­кружение, нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротатор­ный). У новорожденных и детей грудного возраста исследуют реакцию на громкий звуковой раз­дражитель (закрывание глаз, реакция испуга, гримаса плача, поворот головы к исто­чнику звука).

IX-Х пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Гло­тание - нормальное, расстроено (поперхивание при глотании, попадание жидкости, молока в нос). Звучность голоса - нор­мальная, ослаблена, отсутствует (афония). Под­вижность мягкого неба - достаточна, ослаб­лена (с какой стороны). Вкус на задней трети языка - нормальный, ос­лаблен, отсутствует. У маленьких детей о сохранности вкуса судят по реакции на сладкое, горькое, кислое. Салива­ция. Нёбный, глоточный рефлексы, их выраженность, равномер­ность.

XI пара - добавочный нерв. Внешний вид грудино-ключично-сосцевидных и трапециевид­ных мышц - нормаль­ный, атрофии (степень, сторонность). Объём активных дви­жений при поворотах головы, при поднимании плеч, при сближении лопаток - нормальный, ограничен, сторонность.

XII пара - подъязычный нерв. Внешний вид языка: нор­мальный, атрофии, фибриллярные подергивания (сторон­ность). Положение языка при его высовывании - по средней линии, отклонение в стороны. Произно­шение (четкость и ясность) - нормальное, дизартрия, анар­трия.