|
|
Поражение пирамидного пути
1. ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Больной предъявляет жалобы на головную боль в области лба, резкое снижение зрения на правый глаз. Объективно: обоняние справа отсутствует; зрение правого глаза — светоощущение, левого — 0.8; зрачки равномерные, реакция на свет правого зрачка вялая, левого — живая; реакция зрачков на конвергенцию сохранена; движения в конечностях в полном объеме, тонус мышц не изменен, все сухожильные рефлексы выше слева, патологических знаков нет. На глазном дне - первичная атрофия правого зрительного нерва, стушеванность границ и отёчность левого диска зрительного нерва, расширение вен. Какие черепные нервы поражены? Где очаг поражения?
Больной жалуется на опущение левого века, двоение в глазах. Слева определяется птоз верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз, парез аккомодации. Какой нерв поражен у больного?
При обследовании у больного обнаружено: справа - птоз, полная неподвижность глазного яблока, расширение зрачка; больного беспокоят резкие боли в области правого глаза, имеется гипестезия в лобной области справа; справа снижен корнеальный рефлекс. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больного беспокоят приступообразные боли в зоне иннервации нижней ветви левого тройничного нерва. При открывании рта нижняя челюсть уходит влево. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного наблюдается ограничение подвижности мимических мышц правой половины лица. Кожные складки на лбу справа не выражены, правая глазная щель шире левой, при зажмуривании правый глаз не закрывается. Отмечается отхождение глазного яблока кверху, слезотечение, сглаженность правой носогубная складки, перетягивание рта при оскаливании зубов влево. Слух и вкус не нарушены. Какой паралич лицевой мускулатуры имеет место у больного? Каков уровень поражения нерва?
У больного выявлена гипогевзия задней трети языка, боли в области миндалин, дужек с иррадиацией в левую заушную область. Как называется синдром?
У больного опущено правое плечо. Правая лопатка отходит от позвоночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону, затруднено сгибание 4-го и 5-го пальцев, приведение большого пальца. Отмечается гипотрофия межкостных промежутков, уплощение возвышения 5-го пальца, гипестезия на 5-м и латеральной половине 4-го пальцев. В зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Отмечается анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного затруднены сгибательные движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти, пронация предплечья. Ладонь уплощена вследствие гипотрофии возвышения 1-го пальца. Определяется гипестезия на ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев и медиальной половине 4-го пальца, а также тыле концевых фаланг названных пальцев. Больного беспокоит боль в зоне чувствительных расстройств, наблюдается гиперемия и сухость кожи, ломкость, ногтей. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного в неврологическом статусе определяется: отсутствие способности разгибать голень и сгибать бедро, гипотрофия передней группы мышц бедра, анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени, отсутствие коленного рефлекса. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного стопа свисает и повернута внутрь, невозможно тыльное сгибание и отведение стопы; определяется анестезия на наружной поверхности голени и тыле стопы. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного стопа отведена кнаружи, затруднено подошвенное сгибание и приведение стопы, определяется гипестезия на подошве и наружном крае стопы, утрата ахиллова рефлекса, сухие кожные язвы в области пятки. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной поступил с жалобами на резкие боли в дистальных отделах рук и ног, усиливающиеся при малейших движениях. При объективном исследовании выявляется: отсутствие движений в дистальных отделах конечностей; атрофия мышц, больше выраженная в кистях и стопах с обеих сторон; снижение тонуса мышц, выпадение сухожильные рефлексов. Кроме того, имеется снижение поверхностной и глубокой чувствительности по типу “перчаток” и "носков”, болезненность при пальпации нервных стволов, положительный симптом Ласега, повышенная потливость и акроцианоз в кистях и стопах. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного имеются жалобы на упорные боли в шейной области и области правого плеча, которые усиливаются при движении, кашле, чихании. При осмотре: движения в правом плечевом суставе отсутствуют, имеется выраженная атрофия мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы справа. Чувствительность нарушена на надплечье, наружной поверхности плеча и предплечья. Отмечается снижение сухожильных рефлексов на правой руке, особенно с двуглавой мышцы, а также резко выраженная болезненность при пальпации правой надключичной области. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной жалуется на боли и слабость в правой руке, больше выраженную в кисти. Осмотр показал : движения в плечевом суставе сохранены, имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску. Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение правого зрачка и западение правого глазного яблока. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного затруднены разгибание и отведение правого бедра и сгибание голени, невозможно движение стопы и пальцев. Определяется анестезия на стопе и голени той же стороны, боли по задней поверхности бедра и голени. Ахиллов рефлекс не вызывается. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного после простудного заболевания появились жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Осмотр показал, что у больного имеет место гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья, сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области, гиперемия. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
На фоне резких болей в зоне иннервации I ветви тройничного нерва (в области лба и глаза) слева появились герпетические высыпания. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больную беспокоят жгучие, мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровождающиеся ощущением “распирания”, обильным потоотделением и пастозностью в этой области. Объективно: левая глазная щель шире правой, зрачок расширен, слева — экзофтальм; в области левой половины лица и шеи - бледность кожных покровов, гиперестезия с гиперпатическим компонентом, понижение кожной температуры. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного слева опущено веко, сужен зрачок, западает глазное яблоко. Выявляется гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. В этой же области беспокоят боли. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного выявлены: снижение слуха на левое ухо, снижение корнеального рефлекса слева, легкая гипестезия в области лба и щеки слева. Левая глазная щель шире правой, при наморщивании лба складки слева образуются хуже, чем справа, сглажена левая носогубная складка. При пальценосовой пробе появляется интенционное дрожание в левой руке, адиадохокинез слева. В позе Ромберга больной пошатывается влево. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. При осмотре определяется гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени слева, снижение коленного рефлекса слева, положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева, гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени также с левой стороны. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного имеется вялая нижняя параплегия (в большей мере вовлечены стопы) с атрофиями мышц и развитием контрактур, нарушение всех видов чувствительности в ногах по сегментарному типу, сильные боли в ногах, недержание кала и мочи. Определите локализацию патологического очага.
2. ПОРАЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
У больного выявлен паралич правой руки со снижением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного - в руках отмечается мышечная слабость, снижение тонуса, атрофии, фибриллярные подергивания, снижение сухожильных и периостальных рефлексов; чувствительных нарушений нет, мышечная сила в ногах достаточная, тонус и сухожильные рефлексы не изменены. Определите локализацию очага поражения.
Больного беспокоит слабость в правой руке, похудание и ограничение движений в ней. Объективно: движения в правой руке возможны лишь в проксимальном отделе, отмечается атрофия мышц предплечья и межкостных мышц. Сухожильные рефлексы на руке отсутствуют, отмечаются фасцикулярные подергивания в мышцах правой руки. Сформулируйте топический диагноз и обоснуйте его.
У больного парез левой ноги сопровождается гипотрофией мышц бедра и голени, фибрилляциями и фасцикуляциями. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больного беспокоит слабость в правой ноге. Объективно: невозможно разгибание голени в коленном суставе, резкое ослабление сгибания бедра, атрофия четырехглавой мышцы бедра, выпадение коленного рефлекса. Где локализуется патологический очаг?
В неврологическом статусе больного имеется нарушение болевой и температурной чувствительности на шее, руке и туловище до уровня соска справа, атрофия межкостных мышц правой кисти, снижение рефлексов на правой руке, ломкость ногтей и гиперкератоз на пальцах правой кисти. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувствительности слева по типу “полукуртки”, нижняя граница которой находится на уровне пупартовой связки. Глубокая чувствительность при этом не нарушена. Сухожильные рефлексы слева – с руки снижены, с ноги повышены. Отмечается положительный симптом Бабинского слева. Левая кисть деформирована, пальцы укорочены, кожа на ладонной поверхности утолщена (явления гиперкератоза). Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувствительности в области верхних отделов грудной клетки. Справа верхняя граница нарушения чувствительности находится на уровне ключиц, слева распространяется на затылочную область головы. Нижняя граница нарушения чувствительности находится справа на уровне соска, слева на 3 см ниже сосковой линии. Пассивные движения пальцев рук больной различает хорошо. Кроме того, у больного обнаружена атрофия мышц обеих рук, снижение сухожильных рефлексов на руках, причём, данные симптомы больше выражены слева. Отмечается некоторое повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Правосторонняя центральная гемиплегия без поражения черепных нервов и нарушения речи. Где находится очаг поражения? Дайте обоснование ответа.
У больного определяется слабость и ограничение движений в правой ноге. Объективно: ногу поднимает от постели под углом 30 градусов, выявляются высокие сухожильные рефлексы с мышц правой ноги, патологические рефлексы, повышение мышечного тонуса; справа отсутствуют брюшные рефлексы. Сформулируйте топический диагноз и обоснуйте его.
У больной с нижним парапарезом в ногах определяются наличие спастического тонуса, повышение сухожильных рефлексов, рефлекса Бабинского, защитных рефлексов и отсутствие брюшных рефлексов. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного имеется вялый паралич в левой руке, центральный паралич в левой ноге, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу в левых конечностях и левой половине туловища. Определите локализацию патологического очага.
При обследовании у больного выявлены: шаткость при ходьбе, особенно в темноте и при закрытых глазах; неустойчивость в позе Ромберга, снижение мышечного тонуса в обеих ногах, чувство ползания мурашек в них. Больной путает название пальцев и направления пассивных движений в них. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез: на руках — гипотрофия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах — спастичность мышц, высокие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
В неврологическом статусе у больного выявлен периферический паралич правой руки с фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями мышц, центральный паралич правой ноги, отсутствие брюшных рефлексов справа. Какие структуры поражены?
При обследовании у больного выявлены атрофии мышц, преимущественно в дистальных отделах рук, фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса, повышение сухожильных рефлексов на руках и ногах, патологические симптомы Россолимо, Бабинского с обеих сторон. Чувствительность сохранена. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной жалуется на слабость в левой руке и ноге. Объективно определяется атрофия мышц левой руки, больше выраженная в дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов в левой руке. Мышечный тонус в левой ноге повышен. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Коленный и ахиллов рефлексы значительно выше слева, чем справа. Имеется положительный симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Болевая чувствительность снижена на правой половине туловища, на правой ноге и руке. Верхняя граница нарушений чувствительности проходит по медиальной поверхности правой руки. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного определяется: справа в ноге центральный паралич, нарушение глубокой чувствительности, слева с уровня реберной дуги и ниже нарушена поверхностная чувствительность. Как называется данный синдром? Где локализация патологического очага?
У больного обнаружены: отсутствие движений в руках и ногах, повышение мышечного тонуса в них, высокие рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, повышение надкостничных рефлексов с шиловидного отростка с обеих сторон, повышение коленного и ахиллового рефлексов на обеих ногах, двусторонние патологические рефлексы Бабинского и Россолимо, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности на шее, туловище и конечностях, нарушение функции тазовых органов. В прошлом имелись тяжелые нарушения дыхания. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного определяется спастическая тетраплегия, нарушение всех видов чувствительности на шее, туловище, конечностях, нарушение функции тазовых органов, в прошлом имелись тяжелые нарушения дыхания. Объясните возникновение имеющихся симптомов и укажите локализацию очага поражения.
При обследовании у больного выявлены отсутствие движения в ногах, повышение мышечного тонуса в них, повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон, двусторонние патологические знаки Бабинского и Россолимо, отсутствие брюшных рефлексов, наличие защитных рефлексов и клонусов стоп и надколенников с обеих сторон. Имеется нарушение болевой и температурной чувствительности от уровня сосков и ниже, нарушение глубокой чувствительности в ногах, непроизвольное мочеиспускание, пролежни в области крестца и пяток. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной доставлен машиной “скорой помощи” после тяжелой травмы. При объективном исследовании отмечено: полное отсутствие движений в нижних конечностях, снижение тонуса мышц, отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, отсутствие брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания, полное отсутствие всех видов чувствительности от уровня сосков и ниже. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного отсутствуют движения в ногах, имеется атрофия мышц голени, отвисание стоп с обеих сторон, отсутствуют ахилловы рефлексы. Чувствительность на стопах, наружно-задней поверхности голеней и бедер нарушена, отмечается постоянное непроизвольное выделение мочи и пролежень в крестцовой области. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного нарушена чувствительность в области промежности и наблюдается дисфункция тазовых органов (парадоксальное недержание мочи). Определите локализацию патологического очага.
У больного имеется вялый паралич стоп с отсутствием ахилловых рефлексов и нарушением чувствительности по задне-наружной поверхности бедер и голеней. Определите локализацию патологического очага.
3. ПОРАЖЕНИЕ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Больной жалуется на повышенную сонливость. Он может уснуть на работе, в кино, за едой, в автобусе. Кроме того, его беспокоит двоение в глазах. При объективном осмотре обнаружены: двусторонний птоз, ограничение подвижности глазных яблок, особенно в медиальную сторону, анизокория (левый зрачок шире правого), потливость лица, нарушение конвергенции. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет вялая. Объяснить имеющийся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица. Тактильная чувствительность в этой области не нарушена. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной жалуется на онемение левой щеки. При осмотре отмечается снижение болевой и температурной чувствительности в средней и внутренней зоне Зельдера слева. Какие нарушения имеются у больного? Где локализуется очаг поражения?
При осмотре больного обнаружены: правосторонний птоз, отклонение правого глазного яблока несколько кнаружи, расширение зрачка; носогубная складка слева сглажена, язык несколько отклонен влево; сила в левой руке и ноге снижена, мышечного тонуса в них повышен; сухожильные рефлексы на руке и ноге слева выше, чем справа; определяется выраженный симптом Бабинского и Россолимо. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной жалуется на двоение в глазах. При осмотре определяется асимметрия лица, больной не может наморщить лоб справа, закрыть правый глаз, при оскале зубов рот перетягивает влево; правое глазное яблоко несколько отклонено внутрь с ограничением его подвижности в латеральную сторону; чувствительность на левой половине туловища нарушена; при пальценосовой пробе слева наблюдается промахивание. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
При обследовании больного отмечено отсутствие движений в правой половине лица - больной не может наморщить лоб, плотно зажмурить глаза, при оскале зубов рот перетягивается влево; повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов в левых конечностей; определяются положительные патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Жуковского, Бехтерева слева. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного определяется расстройство речи, отклонение языка вправо, истончение правой половины языка, сопровождающееся подергиванием мышц языка и спастический гемипарез слева. Как называется синдром? Где локализуется очаг поражения?
Больной жалуется на попёрхивание при еде, попадание жидкой пищи в нос, “гнусавость” голоса. Объективно: левая носогубная складка сглажена, голос имеет носовой оттенок, мягкое небо при фонации неподвижно, кончик языка при высовывании отклоняется влево. Выявляется хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы, насильственный плач и смех. Сила в левой руке и ноге снижена, тонус в них несколько повышен. Сухожильные рефлексы повышены с обеих сторон, несколько больше слева. Брюшные рефлексы не вызываются. Слева имеется симптом Бабинского. Чувствительность сохранена. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
При поступлении у больного жалобы на осиплость голоса, затруднение при глотании твердой пищи, выливание жидкой пищи через нос. Объективно: голос хриплый, с носовым оттенком, мягкое небо справа опущено, подвижность его резко ограничена, язычок отклонен влево. Глоточный рефлекс снижен. На задней трети языка справа больной не может отличить сладкого от горького. Язык при высовывании отклоняется вправо. Правая половина языка значительно меньше левой, бугристая, неровная, в ней наблюдаются подергивания отдельных мышечных волокон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
4. ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА
У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением вправо. Где локализуется очаг?
5. ПОРАЖЕНИЕ ПОДКОРКОВЫХ УЗЛОВ
У больного - гиперпатия справа и боли в правых конечностях, усиливающиеся при волнении и в период засыпания, а также гемианопсия и гемиатаксия. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной жалуется на скованность при движении, обильное выделение слюны, затруднение речи (слова произносит медленно), постоянное дрожание в кистях рук. Объективно: лицо амимично, голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения выполняет медленно. Ходит мелкими шажками, содружественные движения отсутствуют. В пальцах рук наблюдается ритмичное, с малой амплитудой дрожание в виде “скатывания пилюль”. Тонус в руках и ногах равномерно повышен, имеется феномен “зубчатого колеса”. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У 10-летнего ребенка появилось непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица, как в покое, так и при движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. При письме делает росчерки. При ходьбе “приплясывает”. Мышечный тонус в конечностях снижен. Сухожильные рефлексы вялые. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
6. ПОРАЖЕНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ
Больная жалуется на повышенную сонливость, ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмечает нарушение менструальной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрения обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле, гипергидрозом, страхом смерти. Объяснить имеющиеся симптомы, и указать локализацию поражения.
Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли, прекратились менструации. Объективно: лицо лунообразное, ожирение, на животе и бедрах - розовые поперечные полосы, голос низкий. Отмечается аменорея, рост усов и бороды. Артериальное давление 180/100. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
7. ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ
При обследовании у больного выявлено: сглаженность носогубной складки слева, отклонение языка влево; в левой руке и ноге движения ограничены, мышечный тонус повышен, определяются высокие сухожильные рефлексы и патологические рефлексы Бабинского и Россолимо; снижена поверхностная и глубокая чувствительность в левой половине лица и левой половине тела. Поражение, каких черепных нервов имеет место у больного? Где очаг поражения?
8. ПОРАЖЕНИЕ ДОЛЕЙ, ИЗВИЛИН ГОЛОВНОГО МОЗГА
При обследовании у больного выявлены: эйфория, склонность к шуткам, снижение критики, немотивированные поступки (мочится на пол). При улыбке правая носогубная складка сглажена, сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены. Имеются нарушения речи - плохо произносит трудно произносимые слова. Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово. Выражены хватательные движения. Обращенную речь понимает хорошо, задание выполняет. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
У больного - резко нарушена координация движений, правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы, отсутствует обоняние слева. Больной находится в легком оглушении, нередко неуместно шутит. Жалоб не предъявляет. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной поступил с жалобами на припадки с потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Припадки начинаются с поворота головы и глаз вправо. При осмотре выявлено: отклонение языка вправо, сглаженность правой носогубной складки, слабость в правых конечностях, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов справа, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма справа. Обращенную речь понимает, но сам говорить не может. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больного эпизодически беспокоят возникающие судороги в левой половине лица, левых конечностях. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно; разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой. Объективно: парезов нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий (надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить фигуру из спичек. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной предъявляет жалобы на неловкость левой руки, ощущение, что у него “две” руки. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой; рефлексы слева оживлены, патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальценосовую пробу слева. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Больной поступил с жалобами на припадки, сопровождающиеся потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Перед припадком он видит устрашающие лица людей, чувствует неприятный запах гнили. Объективно: больной не видит предметы с правой стороны, определяется парез в правых конечностях с повышением тонуса и сухожильных рефлексов; затруднение понимания обращенной речи, невыполнение заданий. Речь больного состоит из набора непонятных звуков, не связанных между собой, наблюдается перестановка букв и слогов в словах. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
9. ЗАДАЧИ-СХЕМЫрисунки Ответы к задачам по топической диагностике поражения нервной системы1. ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Обонятельный, зрительный нервы. Лобная доля справа.
Глазодвигательный нерв слева.
Синдром верхней глазничной щели.
Поражение нижней ветви тройничного нерва слева.
Периферический паралич лицевого нерва. Шилососцевидное отверстие.
Поражение (невралгия) языкоглоточного нерва.
Поражение правого добавочного нерва.
Поражение локтевого нерва.
Поражение лучевого нерва.
Поражение срединного нерва,
Поражение бедренного нерва.
Поражение малоберцового нерва.
Поражение большеберцового нерва.
Множественное поражение периферических нервов конечностей (синдром полирадикулоневропатии).
Поражение правого плечевого сплетения, преимущественно верхней его части (паралич Дюшенна-Эрба).
Паралич Дежерина-Клюмпке: поражение нижней части плечевого сплетения (сегменты С7—Д2) справа.
Поражение правого крестцового сплетения.
Поражение межпозвоночных ганглиев D4—d7 справа.
Ганглионит Гассерова узла слева.
Синдром раздражения верхнего шейного симпатического узла слева (синдром Пурфур-дю Пти).
Поражение звездчатого узла слева.
Синдром поражения мостомозжечкового угла слева.
Поражение корешков L3-L4слева.
Поражение конского хвоста.
2. ПОРАЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегментов С5 С6 - Д1 Д2 справа.
Поражение передних рогов спинного мозга на уровне шейного утолщения (С5—Д2).
Шейное утолщение спинного мозга, сегменты С5—С8, передние рога справа.
Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L1 L2—S1 S2) слева.
Поясничное утолщение спинного мозга L1-L5, передние рога (корешки) справа.
Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3 С4—Д4 Д5) справа.
Преимущественное поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С5 С6—Д11 Д12) слева с вовлечением пирамидного пути в боковом столбе.
Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3 С4—Д4 Д5) с обеих сторон с вовлечением пирамидных путей в боковых столбах.
Очаг расположен в спинном мозге в верхнешейном отделе, поражен боковой столб (пирамидные пути) справа.
Боковой столб (пирамидный путь) справа на уровне грудных сегментов Д2—Д4.
Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегменты Д4-Д5).
Поражение шейного утолщения (С5—Д2) слева.
Двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга, синдром сенситивной атаксии.
Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейронов) на уровне шейного утолщения спинного мозга (сегменты С5 С6- Д1 Д2), шейное утолщение (сегменты С5 С6— Д1 Д2) с обеих сторон.
Передние рога спинного мозга и латеральный корково-спинальный (пирамидный) путь справа, на уровне сегментов С5—С8.
Синдром сочетанного поражения периферического (передние рога) и центрального (боковые столбы) двигательных нейронов. Уровень поражения шейное утолщение с обеих сторон (сегменты С5 С6— Д1 Д2).
Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — нижний отдел шейного утолщения слева (сегменты С7 С8).
Синдром Броун-Секара. Поражение правой половины спинного мозга на уровне Д7-Д8.
Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — шейный отдел - (сегменты С1, С2, С3).
Поперечное поражение спинного мозга на уровне С4.
Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4 Д5).
Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4 Д5). Спинальный шок.
Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — нижние сегменты пояснично-крестцового утолщения (L5—S2).
Поражение конуса спинного мозга (S3—S5).
Поражение эпиконуса спинного мозга S1-S2.
3. ПОРАЖЕНИЕ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Окуло-летаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.
Поражение левого ядра спинномозгового тракта.
Сегментарно-диссоциированный тип нарушения чувствительности. Оральные отделы ядра спинального тракта тройничного нерва (варолиев мост) слева.
Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.
Альтернирующий синдром. Поражение мозгового ствола, преимущественно моста справа.
Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа.
Альтернирующий синдром Джексона. Продолговатый мозг справа.
Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).
Бульбарный паралич. Преимущественное поражение покрышки мозгового ствола на уровне расположения ядер 12, 9, 10 черепных нервов (продолговатый мозг).
4. ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА
Правое полушарие мозжечка.
5. ПОРАЖЕНИЕ ПОДКОРКОВЫХ УЗЛОВ
Поражение левого зрительного бугра.
Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).
Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).
6. ПОРАЖЕНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ
Гипоталамо-гипофизарный синдром. Преимущественное поражение гипофиза.
Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).
Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.
7. ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ
Центральный паралич лицевого и подъязычного нервов. Внутренняя капсула справа.
8. ПОРАЖЕНИЕ ДОЛЕЙ, ИЗВИЛИН ГОЛОВНОГО МОЗГА
Преимущественное поражение лобной доли слева.
Поражение левой лобной доли.
Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной извилины).
Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.
Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.
Нарушения мышечно-суставной, тактильной чувствительности, чувства локализации в левой руке, расстройство “схемы тела”. Поражение правой теменной доли, преимущественно верхней теменной дольки и интерпариетальной борозды.
Преимущественное поражение левой височной доли.
9. ЗАДАЧИ-СХЕМЫ
Латеральные пирамидные пути на уровне шейных сегментов.
Передние рога спинного мозга или передние корешки на уровне сегментов С5—С8 справа.
Поражение ядра лицевого нерва слева (мост) и латерального пирамидного пути на том же уровне (альтернирующий паралич)
Очаг поражения справа (ножка мозга, внутренняя капсула, лучистый венец, передняя центральная извилина). Гемиплегия слева.
Множественное поражение периферических нервов (полиневрит).
Передние рога спинного мозга и латеральный пирамидный путь слева на уровне сегментов С5—С7.
Передние рога спинного мозга или передние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов L1-S1 с обеих сторон.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д12 слева или верхний отдел правой прецентральной извилины.
Двустороннее поражение латеральных пирамидных путей на уровне сегментов Д9—Д10 или верхние отделы прецентральных извилин.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С5—С8 и латеральные пирамидные пути на том же уровне с двух сторон.
Внутренняя капсула или таламус, или лучистый венец, или постцентральная извилина. Очаг находится слева.
Множественное поражение периферических нервов конечностей (полиневритический тип расстройства чувствительности).
Задние столбы спинного мозга на уровне сегмента Д4 (пучки Голля).
Задние рога на уровне сегментов С5—Д10 справа.
Задний столб спинного мозга и латеральный спинно-таламический путь справа на уровне сегментов Д5—Д6.
Латеральный спинно-таламический путь и пути глубокой чувствительности (медиальная петля) на уровне мозгового ствола (мост), чувствительные ядра тройничного нерва, там же.
Латеральный спинно-таламический путь на уровне сегментов Д8—Д9 слева.
Правое плечевое сплетение.
Корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S3—S5 с обеих сторон:
Латеральные спинно-таламические пути с обеих сторон на уровне сегментов Д10—Д11 и задние канатики спинного мозга на том же уровне.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д10 справа, спастический парез правой ноги, отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов справа.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов L2—L4 с обеих сторон. Периферический паралич нижних конечностей (преимущественно мышц бедер).
Передние корешки спинно-мозговых нервов на уровне сегментов L4-S1 с обеих сторон. Периферический паралич мышц голеней и стоп.
Передние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов С5—С8 справа. Периферический паралич правой руки.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов L1-L2 с обеих сторон. Периферический паралич мышц бедер.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегментов L2—L3. Спастический паралич нижней конечности.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента Д5 слева. Спастический парез левой ноги, отсутствие брюшных рефлексов слева.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С1-С4 слева.
Передние рога спинного мозга и латеральные пирамидные пути с обеих сторон на уровне сегментов С5—С8. Периферический верхний и центральный нижний парапарез, задержка мочи и кала.
Передние рога спинного мозга, латеральный пирамидный путь справа на уровне сегментов L1-L2. Периферический парез мышц бедер, центральный парез мышц голени и стопы справа.
Передние рога спинного мозга на уровне сегментов С5—С8 слева. Периферический паралич левой руки.
Передние рога спинного мозга и латеральный пирамидный путь справа на уровне сегментов С5—С8. Периферический парез правой руки с фибрилляциями, центральный парез правой ноги Периферический паралич мышц шеи, паралич диафрагмы.
Латеральный пирамидный путь слева на уровне сегмента Д12. Спастический паралич нижней конечности при сохранении верхних и средних брюшных рефлексов.
Передние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S3—S5 с обеих сторон. Периферический паралич сфинктеров (недержание мочи и кала). Парезы конечностей отсутствуют.
Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента С5 слева. Левосторонний центральный гемипарез.
Латеральный спинно-таламический путь справа на уровне Д10. Проводниковое нарушение болевой и температур ной чувствительности книзу от уровня паховой складки слева
Спинномозговые нервы на уровне сегментов С5—С8 слева, анестезия и вялый паралич или парез левой руки
Синдром Броун-Секара: центральный парез левой ноги и нарушение глубокой чувствительности слева ниже подмышечной области, проводниковые нарушения поверхностной чувствительности справа.
Поперечное поражение спинного мозга на уровне сегмента С4. Центральная тетраплегия, анестезия всей поверхности тела; нарушение функций тазовых органов. Возможен парез диафрагмы.
Задние корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов S3—S5 с обеих сторон. Анестезия в области наружных половых органов и заднего прохода.
Задние и передние корешки на уровне сегментов L4—S1 слева. Периферический парез левой ноги, нарушение всех видов чувствительности.
Лицевой нерв (центральный паралич слева).
Лицевой нерв (периферический паралич слева).
Глазодвигательный нерв (птоз правого верхнего века).
Глазодвигательный нерв (расходящееся косоглазие, мидриаз).
Тройничный нерв (иннервация лица и головы по сегментам, зоны Зельдера).
Тройничный нерв (периферическая иннервация кожи лица и головы).
Подъязычный нерв (периферический паралич слева).
Отводящий нерв (при отведении взгляда влево левое глазное яблоко не отводится кнаружи).
Фокальный (парциальный) двигательный припадок в правой ноге.
Адверсивный припадок (поворот головы и глаз вправо)
Слуховая галлюцинация (аура).
Сложная зрительная галлюцинация (аура).
Простая зрительная галлюцинация (аура).
Обонятельная, вкусовая галлюцинация (аура).
Моторная афазия (центр Брока).
Голова и глаза повернуты влево (парез взора), аграфия.
Центральный паралич правой ноги.
Алексия.
Квадрантная гемианопсия (выпал левый нижний квадрант).
Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального поля зрения.
Зрительная агнозия.
Астереогнозия, апраксия.
Сенсорная афазия.
Амнестическая, семантическая афазии.
Вкусовая, обонятельная агнозии.
Квадрантная гемианопсия (выпал правый верхний квадрант).
ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ РЕБЕНКА |
|
|
Скачать 0.58 Mb.