Приложение 28. Акт передачи материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким, вакцинным и вакцинородственным полиовирусом, за пределы организации
Приложение 28 к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
|
|
|
| УТВЕРЖДАЮ
|
|
|
| Заведующий лабораторией
|
| (отделом)
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
| АКТ
передачи материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким, вакцинным и вакцинородственным полиовирусом, за пределы организации
| от _____________ 20___ г. N _______
|
| Мы, нижеподписавшиеся,
|
|
| (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность передающего материал)
|
|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность передающего материал, наименование организации)
|
|
|
| составили настоящий акт в том, что согласно распоряжению руководителя организации
|
|
|
|
|
| произведена передача:
|
|
|
| (наименование вида, номера штаммов, количество объектов, вид упаковки и иные характеристики)
|
|
| Дата передачи
|
|
|
|
| Передал:
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)
|
|
| Принял:
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)
|
| |