|
|
СанПиН 3.3686-21. Постановление От 28 января 2021 года n 4
Приложение 26. Направление на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий от больного полиомиелитом, острым вялым параличом
Приложение 26
к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
|
|
|
|
|
|
Раздел 1 заполняется лицом, отправляющим материалы
|
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) больного
|
|
ЭПИД N
|
|
Адрес
|
Район
|
|
Субъект
|
|
|
День
|
Месяц
|
Год
|
Дата рождения*
|
|
|
|
Дата начала паралича
|
|
|
|
Дата взятия первого образца фекалий
|
|
|
|
Дата взятия второго образца фекалий
|
|
|
|
Дата отправки первого образца фекалий
|
|
|
|
Дата отправки второго образца фекалий**
|
|
|
|
Сведения о прививках:
|
|
Количество прививок (ИПВ или ОПВ, полученных при плановой иммунизации) указать даты, серии:
|
Дата последней прививки:
|
Предварительный клинический диагноз:
|
Образцы направлены:
|
Название учреждения, отправившего образцы
|
|
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) должность лица, отправившего материал
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
E-mail
|
|
По адресу
|
|
Тел. N
|
|
* Если неизвестна, укажите возраст в месяцах.
** Если образцы отправляются в разные дни, заполните форму на каждый образец отдельно.
|
|
Раздел 2. Заполняется вирусологом в лаборатории.
|
Заполненную форму необходимо направить должностному лицу, ответственному за полиомиелит на территории и отправителю материала.
|
|
День/Месяц/Год
|
Дата поступления в лабораторию первого образца
|
|
Дата поступления в лабораторию второго образца
|
|
Состояние первого образца при поступлении в лабораторию
|
Хорошее*
|
Плохое
|
Состояние второго образца при поступлении в лабораторию
|
Хорошее*
|
Плохое
|
Результаты исследования первого образца
|
День/Месяц/Год
|
Результаты исследования второго образца
|
День/Месяц/Год
|
Подпись вирусолога
|
|
* Критерии "хорошего" состояния образцов: достаточный объем, не протекают и не высохшие, индикатор или наличие льда указывают на то, что обратная имеется "холодовая цепь".
|
|
|
|
Врач вирусолог
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), наименование организации)
|
|
Приложение 27. Акт уничтожения материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким, вакцинным и вакцинородственным полиовирусом
Приложение 27
к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
|
|
|
|
УТВЕРЖДАЮ
|
|
|
|
Заведующий лабораторией
|
|
(отделом)
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТ УНИЧТОЖЕНИЯ
|
материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким, вакцинным и вакцинородственным полиовирусом
|
от _____________ 20___ г. N _______
|
|
Мы, нижеподписавшиеся,
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность)
|
|
|
|
согласно разрешению
|
|
|
(фамилия, имя, отчество ( последнее при наличии), должность давшего разрешение, номер и дата разрешения)
|
|
уничтожили
|
|
|
(наименование материала, номера штаммов, количество объектов и иные характеристики)
|
|
|
автоклавированием
|
|
или погружением
|
|
(режим автоклавирования)
|
|
|
в
|
|
.
|
|
(название дезраствора, его концентрация, время обеззараживания)
|
|
|
Дата уничтожения материалов
|
|
.
|
|
|
|
|
|
(фамилии, имена, отчества (последние при наличии), и подписи лиц, уничтоживших материалы)
| |
|
|
Скачать 1.41 Mb.