Задачи. Повреждение клетки
 Скачать 387 Kb.
|
Задача №1.Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция (парацентез). Получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета. Содержание белка - 2%, при микроскопии - единичные клетки (эпителиальные и лейкоциты) в поле зрения, рН- 7,4 Есть ли признаки воспаления? Каково происхождение и название полученной жидкости? Каковы механизмы ее образования? Признаков воспаления нет. Полученная жидкость называется транссудатом, т.е. выпотом из сосудов. Согласно закономерностям движения жидкости через стенку капилляра, способствовать выходу из капилляра транссудата может повышение гидростатического давления и снижение онкотического давления, резкое повышение проницаемости капилляров, когда они начинают пропускать белок плазмы, и тот, в свою очередь, начинает «притягивать» воду из капилляра. Накоплению жидкости может способствовать также нарушение лимфотока. Для уточнения механизма желательно посмотреть, имеются ли отеки и водянки в других областях. Если нет, то, скорее всего, транссудат – следствие портальной гипертензии, т.е. в плане нарушения микроциркуляции создалась картина венозной гиперемии. Задача №2 У женщины, получающей косметическое УФЛ - облучение, возник катаральный конъюнктивит. Явления воспаления резко уменьшились после местного применения мази, содержащей глюкокортикоид. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков возможный механизм терапевтического эффекта? Возникло острое, инфекционное ( асептическое ), экссудативное воспаление. Возможный механизм терапевтического эффекта глюкокортикидов состоит в том, что они оказывают , в целом, угнетающее действие на биосинтез большинства белков (катаболическое действие), в том числе тех, которые участвуют в образовании медиаторов воспаления.Прежде всего , надо подумать о фофсолипазе- ключевом ферменте повреждения, участвующем в синтезе простагландинов.Глюкокортикоиды могут помочь эндогенному адреналину уменьшить отёк (пермиссивное действие) за счёт снижения активности моноаминооксидазы. Другие патогенетические подходы к лечению воспаления, в данном случае, могут включать применение обезболивающих, сосудосуживающих, антигистаминных средств. Задача №3 Больной бронхиальной астмой получал курс лечения глюкокортикоидами. Случайный порез руки, полученный примерно в это же время, долго не заживал, возникло инфицирование раны, перешедшее во флегмону. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков механизм возникшего осложнения? В данном случае воспаление инфекционное, приобрело хронический характер. Механизм осложнения связан с тем , что при резорбтивном действии глюкокортикоиды могут угнетать иммунитет (вспомнить один из компонентов триады Селье при стрессе).В силу этого, при гнойном (инфекционном) воспалении, глюкокортикоиды надо применять под прикрытием антибиотиков.В силу катаболического действия глюкокортикоиды, кроме того, могут замедлять заживление ран. Задача №4 У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При ее лабораторном анализе обнаружено жидкость прозрачная плотность 1,020, рН- 5,0, концентрация белка-4%, присутствует фибрин, при микроскопии - большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты. Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости. Каков механизм ее образования? Укажите возможную причину заболевания Жидкость воспалительного происхождения (экссудат), о чём свидетельствуют: плотность выше, чем плотность плазмы крови, высокая (более 2-3 %) концентрация белка, большое количество форменных элементов, кислая среда.По природе экссудат фибринозый, присутствие единичных эритроцитов, вероятно, объясняется повреждением ткани при пункции.Образование фибрина при плеврите в дальнейшем может способствовать формированию шварт. Причиной заболевания может быть неспецифическое , но в большинстве случаев, специфическое (туберкулёзное), инфекционное поражение ткани лёгкого,затрагивающее плевру.Иногда причину заболевания может указать сам больной (травма). Скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевре обычно бывает двусторонним. Патофизиология боли. Задача №1 Больной А., 60 лет, страдает ревматоидном. Для уменьшения болей в суставах часто использует «отвлекающие» мази (раздражающее действие на кожу в области суставов). Объяснить механизм. Местное, раздражающее действие на сустав. Раздражение ноцицепторов. Задача №2. После ампутации конечности возникает фантомная боль (боль в несуществующей конечности). Объянить патогенез. Какие лечебные мероприятия необходимо провести такому больному, учитывая механизм боли? Иннервация конечности сохранена. Возникает боль. Зона проекция боли совпадает с локализацией генерации в спинном мозге. Тема: Водно-солевой обмен Задача №1 Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?
|