Задачи. Повреждение клетки
 Скачать 387 Kb.
|
|
pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия. рСО2, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови. АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного. SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО2=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С). ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем. NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО2). Декомпенсированный метаболический ацидоз Рвотный центр→угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге→СО2 не выводится→кальций реабсорбируется на водород→потеря кальция с мочой Задача №5 Больная 65-ти лет доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено:
Оцените состояние водно-солевого обмена. Сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы. Гиперосмолярная гипогидратация, глюкозурия, гипергликемия, гипергликемическая кома, сахарный диабет 2 типа Задача №6Больной 50-ти лет обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт.ст. Гемограмма и урограмма – без изменений.
При ультразвуковом исследовании у пациента обнаружена опухоль правого надпочечника. Оцените состояние водно-солевого обмена. Для какого заболевания характерны эти изменения? Гипернатрийемия, гиперосмолярная гипергидратация, повышение АД, гипертензия, спазм сосудов→ишемия сосудов в почках→активация РААС→выделение альдостерона Задача №7У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 3,5 ммоль/л (в норме 3,8-6,0 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза. Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза? Дефицит кальция, его повышенное выведение с мочой, от этого повышается хрупкость костей Задача №8 У больного после удаления зоба щитовидной железы появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги. При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 1,5 ммоль/л (в норме 2,3-2,7 ммоль/л). С чем связаны судороги? Каков генез гипокальциемии? Дефицит паратгормона Задача №9 У человека высоко в горах возникает одышка. Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае. Как изменится КЩР у этого человека и почему? Газовый ацидоз, накопление СО2 и Н, одышка, гипервентиляция, гипобарическая гипоксия Задача №10 Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Объективно: пациент бледный, ЧСС 120/мин, АД 80/50 мм.рт.ст. Кожа, слизистые полости рта схие. Сознание заторможенное. Данные лабораторных исследований: Натрий 140 ммоль/л (135-150 ммоль/л ) Калий 4,0 ммоль/л (3,5-5,5 ммоль/л) Глюкоза 5,0 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л) Мочевина 5,0 ммоль/л (3-7 ммоль/л) Креатинин 100 мкмоль/л (40-150 мкмоль/л) Гемоглобин 90 г/л (140-160 г/л) Общий белок крови 50 г/л (60-80 г/л) Дайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. Объяснить механизм водно-электролитных нарушений в данном случае. 2Na+глюкоза+мочевина=290, норма 285-310 Изоосмолярная гипогидратация Задача №11 У больной с переломом основания черепа после выписки из стационара, через некоторое время появилось мочеотделение до 8 л в сутки. Данные лабораторных исследований: Натрий 155 ммоль/л (135-150 ммоль/л ) Калий 4,0 ммоль/л (3,5-5,5 ммоль/л) Глюкоза 5,0 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л) Мочевина 5,0 ммоль/л (3-7 ммоль/л) Дайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. Объяснить, нарушение образования какого гормона обусловило повышение диуреза у данного пациента. Патогенетические принципы терапии в данном случае. Гиперосмолярная гипогидратация 320 –индекс Недостаток АДГ (вырабатывается в гипоталамусе), при несахарном диабете – полиурия. Терапия – внутривенное введение АДГ. Задача №12 Больной К., доставлен в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия. Стул до 12 раз в сутки. Объективно: кожа и слизистые сухие, тургор снижен. Данные лабораторных исследований: Натрий 140 ммоль/л (135-150 ммоль/л ) Калий 2,0 ммоль/л (3,5-5,5 ммоль/л) Глюкоза 5,0 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л) Мочевина 5,0 ммоль/л (3-7 ммоль/л) Дайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. Объясните механизм развития гипокалийемии. Патогенетические принципы терапии в данном случае. Индекс 290 Изоосмолярная гипогидратация Метаболический ацидоз Калий не всасывается, повреждение слизистой Антибактериальная терапия, электролитные растворы Патология АД Задача №1 Больной 50 лет, обратился к врачу по поводу повышенного АД, полиурии. Объективно: АД – 180/120 мм. рт. ст Гемограмма и урограмма без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы (норма 4-5% от массы тела).Концентрация натрия в плазме крови – 170 ммоль/л (130-156 ммоль/л), калия – 3 ммоль/л (3,4-5,3 ммоль/л), осмолярность – 320 мосм/л (285-310 мосм/л), глюкоза крови – 4 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л). При УЗИ обнаружена опухоль правого надпочечника. Опухоль из какой ткани сопровождается подобными симптомами? Объясните механизм повышения давления. Синдром Конна. Увеличение концентрации натрия в плазме→повышение транспорта ионов натрия через мембрану клеток→накопление ионов натрия в клетках→набухание клеток, в том числе и стенок сосудов→сужение их просвета→увеличение чувствительности к вазопрессину и АДГ→повышение АД. Задача №2 Больная 35-ти лет, предъявляет жалобы на приступы пульсирующих головных болей, сильное сердцебиение, дрожание конечностей. Приступы появляются после волнения и продолжаются около 30 минут. В конце приступа выделяется много светлой мочи. При обследовании обнаружено: АД 210/180 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин, на рентгенограмме – увеличение правого надпочечника. Для какой патологии характерны перечисленные симптомы? Объясните механизм повышения АД. Феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников). Адреналин действует на α-адренорецепторы сосудов. Задача №3 У больного Д. 35 лет, наблюдающегося на протяжении 15 лет по поводу гломерулонефрита, все эти года отмечается повышение системного АД 170/130 мм.рт.ст. Объяснить патогенез гипертензии. Ренопривная гипертензия, повышение АД, гипертензия, спазм сосудов→ишемия сосудов в почках→активация РААС→выделение альдостерона. Патология ЖКТ Задача №1 У больного с циррозом печени при эзофагогастродуоденоскопии обнаружено расширение вен пищевода, отечность и гиперемия слизистой желудка. Объяснить причину выявленных эндоскопических симптомов. Отразится ли это на секреторной функции желудка? Портальная гипертензия Венозный застой→выброс гастрина→повышение выработки HCl Задача №2 При употреблении болеутоляющих средств (аспирин, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), например при зубной боли, бывает осложнение в виде язвенного поражения ЖКТ. Объясните механизм формирования ятрогенных язв. Аспирин является необратимым ингибитором ЦОГ, не вырабатываются простагландины, повышается выработка соляной кислоты Задача №3 У пациента К., прием молока вызывает понос, метеоризм и дискомфорт. Такое состояние может быть обусловлено ферментопатией (дефицитом лактазы), а может быть результатом аллергической или псевдоаллергической реакцией на молоко. Объясните механизм вышеперечисленных симптомов в случае: а)ферментопатии, б)псевдоаллергии, в)аллергии Псевдоаллергия отличается от аллергии тем, что у нее отсутвует иммунологическая стадия (образование антител). Задача №4 У больного после резекции 2/3 желудка после приема пищи стали возникать обморочные состояния Как называется такое состояние? Объяснить его патогенез. Какое обследование необходимо провести для выяснения механизма? Субстратная гипоксия – потеря сознания. Патология печени Задача №1 Больной Д. 62-х лет поступил в клинику с острыми болями в правом подреберье и выраженной желтушностью слизистых и кожи. При лабораторном исследовании получены следующие данные.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||