реабилитация. Пояснительная записка практическая значимость принципы восстановительного обучения
 Скачать 95.98 Kb.
|
|
2. Задачи восстановительного обучения пациентов с семантической афазией. Специфическая задача - устранение импрессивного аграмматизма, т.е. восстановление способности к восприятию сложных логико-грамматических оборотов речи. Работа по преодолению вторичных расстройств понимания речи, накоплению активного словаря, нормализации грамматической стороны речи, чтения, письма. 3. Типовая программа восстановительного обучения (В.М. Шкловского и Т.Г.Визель). Стадия расстройств средней и лёгкой степени выраженности. Преодоление пространственной апрактогнозии: схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов; изображение плана пути, комнаты и т.д.; конструирование по образцу, по словесному заданию; работа с географической картой, часами. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.): наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи; заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе; составление фраз со словами, имеющими пространственное значение. Конструирование сложноподчинённых предложений: уточнение значений подчинительных союзов; заполнение пропущенных главных и придаточных предложений; составление предложений с заданными союзами. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций: картинное изображение сюжета конструкции; введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.); введение логико-грамматических конструкций в развёрнутый смысловой контекст; предъявление конструкций письменно, а затем устно. Работа над развёрнутым высказыванием: изложения, сочинения; импровизация на заданную тему; толкование сложных по смысловой структуре слов… 4. Методы восстановительного обучения пациентов с семантической афазией. Основными задачами логопедической работы при семантической афазии являются преодоление трудностей нахождения названий предметов, расширение лексического и синтаксического состава речи больных, преодоление импрессивного аграмматизма. В связи с тем, что в основе речевых расстройств при семантической афазии лежит в нарушение симультанного пространственного гнозиса, восстановительное обучение начинается с развития конструктивно-пространственной деятельности. Для этого используются следующие упражнения: зрительный анализ геометрических фигур, конструирование по образцу, ориентирование по карте. Приступая к работе над логико-грамматической стороной речи, следует обратиться вначале к простым грамматическим конструкциям и сделать для больного грамматический элемент того или иного слова, точнее, содержание передаваемое им, предметом активного понимания. Это достигается путем наглядного изображения грамматических взаимоотношений предметов и постановки вопроса, раскрывающего их смысл. Например, при предъявлении фраз: «мужчина рубит дрова топором», «женщина режет хлеб ножом» логопед каждый раз спрашивает: «чем рубят дрова?» и «чем режут хлеб?», формируя таким образом обобщенное представление о творительном падеже орудия действия. Соответственно этому отрабатываются и другие грамматические категории (время и лицо глагола, род, число и т. д.). Тот же принцип наглядности используют и в работе над сложными логико-грамматическими оборотами, и с этой целью там, где это возможно, грамматические значения изображают рисунком или схемой с помощью стрелок. Например, фразу «Новосибирск дальше от Москвы, чем Тула» можно изобразить так: М – Т – Н. Необходима работа по составлению различных сложноподчиненных предложений. Здесь возможны следующие приемы: составление фраз по образцу, но на другие заданные темы; придумывание фраз со сложноподчиненным союзом («хотя», «чтобы», «несмотря на то что» и т.д.). Работа по преодолению амнестических трудностей в нахождении нужного слова строится так же, как и при акустико-мнестической афазии. Итак, в результате теоретического анализа мы выяснили, что при любой форме афазии специфически системно нарушается реализация разных уровней, сторон, видов речевой деятельности (устная речь, речевая память, фонематический слух, понимание речи, письменная речь, чтение, счет и т.д.), определили содержание ранней логопедической помощи больным с передними и задними формами афазии в условиях неврологического отделения. Выяснили, что особенностью работы с пациентами с передними формами афазии является опора на сохранную парадигматическую систему и широкое использование развернутых внешних опор и постепенная их интериоризация по мере перестройки и автоматизации нарушенной функции. Для этого логопед привносит извне программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая восстановлением планирования фразы и текста. При афазиях, возникающих при поражении височной или теменной долей левого полушария, прежде всего используется планирующие, программирующие и контролирующие функции левой лобной доли, обеспечивающие сознательность восстановительного обучения. Сохранность третьего «функционального блока» позволяет воспитать у больного установку на восстановление нарушенной речи. Используются приемы работы, которые помогают реорганизовать сохранные звенья речевой функции: акустический контроль при афферентной моторной афазии, оптический и кинестетический при сенсорной афазии и т.д. |