Практикум по детской хирургической стоматологии для студентов 4го курса
 Скачать 445.5 Kb.
|
Занятие № 7Тема: Гематогенный острый и хронический остеомиелит у новорожденных и детей раннего возраста. Особенности течения. Диагностика, клиника, лечение. Профилактика острого и хронического гематогенного остеомиелита. Цель занятия: научиться методам диагностики гематогенного остеомиелита. научиться методам лечения и профилактики гематогенного остеомиелита. Краткое содержание темы: Характерной особенностью гематогенного остеомиелита является то, что это форма встречается в раннем возрасте. В отличие от одонтогенного остеомиелита, гематогенный остеомиелит чаще встречается в области верхней челюсти. Поражаются: лобный и скуловой отростки. В отношении патогенеза заболевания единой точки зрения нет. Гематогенный остеомиелит может быть: результатом гематогенного распространения инфекции первичного инфекционного поражения самой челюсти результатом проявления сепсиса Клиника: Заболевание начинается остро, внезапно. Повышается температура до 39-400С, ребенок капризничает, беспокоен. В течение 1-х суток появляется отек щечной области, резкий отек век (глазная щель закрывается полностью), носогубная складка сглаживается. Кожа краснеет, лосниться, с трудом собирается в складку. В полости рта, на альвеолярном отростке возникают: а) инфильтраты б) слизистая оболочка гиперемирована, отечна с обеих сторон Через 2-3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, при пальпации выявляется флюктуация. Появившиеся абсцессы вскрываются самопроизвольно, после которых остаются свищи, открывание рта затруднено. Общее состояние ребенка тяжелое. Особенностью гематогенного остеомиелита является то, что региональные лимфоузлы не реагируют на воспаление. К концу первой недели заболевания в области нижнеглазничного края появляются участки размягчения. Кожа над ними становиться багровой, синюшной, резко истончается, после самопроизвольного вскрытия абсцессов появляются свищи. В тех случаях, если у ребенка уже прорезались молочные зубы, то появляется их подвижность. Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти сопровождается симптомами со стороны глаз: появляется отек век, хелюз конъюнктивы, нарушен зрачковый рефлекс, экзофтальм. Нарушение зрения не наблюдается. Уже в острой стадии гематогенного остеомиелита происходит секвестрация зубных зачатков. Для диагностики большое значение имеет лабораторно-биохимическое исследование, которое включает в себя: рефракторный метод для определения общего белка сыворотки крови. метод электрофореза при определении белковых фракций сыворотки крови определение титра антитоксина определение фагоцитарной функции крови. Рентгенография при гематогенном остеомиелите решающего значения не имеет. Лечение гематогенного остеомиелита комплексное и проводится по принципу лечения сепсиса: введение антибиотиков внутривенно и внутримышечно пассивная иммунизация путем введения а) гипериммунного стафилококкового гаммаглобулина б) гипериммунной антистафилококковой плазмы проведение дезинтоксикационной терапии общеукрепляющая терапия Местно: в острой стадии проводят дренирование пораженных участков, путем рассечения мягких тканей. Первые признаки деструкции костной ткани можно выявить на 6-7 сутки, однако для образования секвестров требуется 3-4 недели. Сроки проведения операции секвестрэктомии определяется индивидуально. Удаляют свободнолежащие секвестры. Дифференциальную диагностику гематогенного остеомиелита проводят: с дакриоциститом с этомоидитом с гонорейным блефаритом с флегмоной орбиты Прогноз при гематогенном остеомиелите у детей очень серьезен, выздоровление наступает нечасто. Исходом заболевания могут быть: а) амилоидоз почек и печени б) обширная секвестрация отростков челюсти в) гибель зачатков зубов г) вторичный деформирующий остеоартроз д) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава Профилактика гематогенного остеомиелита включает в себя: своевременное лечение гнойничковых поражений кожи у детей грудного и раннего детского возраста профилактика мастита у матери лечение пупочного сепсиса квалифицированное лечение острого гематогенного остеомиелита с целью предотвращения перехода в хроническую стадию. Контрольные вопросы: Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению челюстного остеомиелита Назовите основные клинические симптомы, характерные для острого гематогенного остеомиелита Перечислите основные методы диагностики гематогенного остеомиелита Перечислите особенности комплексного лечения гематогенного остеомиелита Какие особенности хирургического лечения гематогенного остеомиелита? Какие методы профилактики гематогенного остеомиелита вы знаете? Ситуационные задачи: 1. Ребенок 2 лет. заболел остро, температура тела 38,70С. Капризен, не спит, отказывается от еды. Общее состояния тяжелое. На 2- 3 день появились припухлость щеки слева, инфильтрат в области носогубной складки, выделения из левого носового хода. Открывание рта свободное. Зубы 61; 62; 63; 64 интактны, подвижны, из десневых карманов гноетечение. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 2. Ребенок в возрасте 2-х месяцев заболел внезапно. Заболевание началось с резкого повышения температуры до 390С. Общее состояние ребенка тяжелое. Ребенок бредит, отказывается от еды, кричит, периодически возникает рвота. Местно: отек правой щеки, инфильтрат в области нижнеглазничного края глазницы. Отмечается отек век, глазная щель справа закрыта. Открывание рта свободное. Состояние слизистой оболочки полости рта без изменений. Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка. 3. Ребенок в возрасте 2-х недель, заболел внезапно, температура тела 38,80С. со слов матери, она заболела маститом. Общее состояние ребенка тяжелое, сон нарушен, отказывается от пищи. Ребенок временами теряет сознание. На 2-й день появился отек век слева, инфильтрат внутреннего угла глаза слева. Из левого носового хода гнойные выделения. Со стороны полости рта: на небе слева слизистая оболочка гиперемирована, отечна, отмечается выбухание, при пальпации флюктуация. Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. 4. Ребенок 7 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль и припухлость в области верхней челюсти слева. Со слов матери болеет в течение недели. Общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела 38,20С. Ребенок беспокоен, отмечается асимметрия лица слева, отек в подглазничной области. Местно: в 64 зубе кариозная полость, десна в области подвижных 62,63,64,65 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, отмечается флюактуация. Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику. 5. Ребенку 10 дней установлен диагноз: гематогенный остеомиелит верхней челюсти справа. Составьте план обследования и лечения ребенка. 6. У ребенка 3-х лет установлен диагноз: гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева. При осмотре: инфильтрат в подглазничной области слева, при пальпации флюктуация. Со стороны полости рта: абсцессы в области 61,62, 63. составьте план лечения ребенка. 7. Ребенку 2-х лет установлен диагноз: Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева. Местно: 62,63,64 интактны, подвижны, перкуссия болезненна, из десневых карманов выделяется гной. Переходная складка сглажена, выявляется флюктуация. Ваша тактика по отношению к подвижным 62,63,64. Имеются ли показания к проведению внутриротового разреза, если имеются обоснуйте 8. У ребенка 10 месяцев установлен диагноз гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева. В участковой больнице был сделан наружный разрез по нижнеглазничному краю и направлен для дальнейшего лечения в челюстно-лицевой стационар. Состояние ребенка тяжелое. В полости рта в области 51,61,62 – переходная складка сглажена, определяется флюктуация. Составьте план дальнейшего лечения ребенка. 9. Ребенку в возрасте 1 месяца установлен диагноз: острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти справа. У ребенка отмечается септическое состояние температура тела 39,80С. Составьте план рациональной терапии ребенка. 10. Мальчик 2-х лет лечился амбулаторно по поводу хронического гематогенного остеомиелита верхней челюсти слева. По переходной складке в области 64, 65 свищ, с гнойными выделениями. Давность заболевания 2 месяца. Составьте план лечения ребенка. Тесты: 1. Источником инфекции при гематогенном остеомиелите у детей является а) инфицированный зуб б) конъюнктивит у ребенка в) мастит у матери 2. При гематогенном остеомиелите чаще поражается: а) верхняя челюсть б) нижняя челюсть в) обе челюсти поражаются одинаково 3. На верхней челюсти при гематогенном остеомиелите поражаются: а) лобный отросток б) альвеолярный отросток в) скуловой отросток г) мыщелковый отросток 4. На нижней челюсти гематогенный остеомиелит развивается в области а) альвеолярного отростка б) мышелкового отростка в) угла челюсти г) подбородка 5. В каком возрасте чаще встречается гематогенный остеомиелит а) 0-3 б) 3-6 в) 6-8 г) 8-12 6. Выделения из носового хода характерны для остеомиелита а) одонтогенного б) гематогенного в) травматического 7. Дифференциальная диагностика гематогенного остеомиелита проводится: а) с периоститом б) с абсцессом в) с дакриоциститом г) с этмоидитом д) с гонорейным блефаритом 8. Дифференциональная диагностика гематогенного остеомиелита проводится: а) с периодонтитом б) с лимфаденитом в) с флегмоной орбиты г) с конъюнктивитом 9. Лечение гематогенного остеомиелита: а) хирургическое б) консервативное в) комплексное г) рентгентерапия 10. При гематогенном остеомиелите подвижные зубы: а) подлежат удалению б) не подлежат удалению 11. Неотложная хирургическая помощь при гематогенном остеомиелите заключается: а) в удалении зубов б) в ревизии свищей в) в вскрытии абсцессов, дренировании ран 12. Входными воротами для инфекции при гематогенном остеомиелите являются: а) пупочный сепсис б) гнойничковые заболевания кожи в) мастит матери г) ушиб мягких тканей лица д) периодонтит молочных зубов 13. Методы лечения гематогенного остеомиелита включают в себя: а) хирургическое лечение б) общеукрепляющая терапия в) физиолечение г) дезинтоксикационная терапия д) мануальная терапия е) ЛФК 14. Методами лечения гематогенного остеомиелита являются: а) общеукрепляющее лечение б) хирургическое лечение в) дезинтоксикационное лечение г) антибиотикотерапия д) все ответы верны 15. При выявлении флюктуации на коже при гематогенном остеомиелите разрез на коже а) обязателен б) не обязателен 16. Исходом гематогенного остеомиелита является: а) переход в хроническую форму б) кариес зубов в) гибель зачатков постоянных зубов г) фиброзная дисплазия 17. Осложнениями гематогенного остеомиелита являются: а) гибель зачатков постоянных зубов б) сепсис в) сиалоаденит г) лимфаденит 18. Раннее появление свищей характерно для остеомиелита: а) травматического б) гематогенного в) одонтогенного 19. Поврежденные зачатки при гематогенном остеомиелите подлежат: а) удалению б) сохранению 20. В комплекс лечения гематогенного остеомиелита входит: а) антибиотикотерапия б) общеукрепляющая терапия в) десенсебилизирующая терапия г) рентгентерапия д) введение актинолизата Эталоны ответов
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||