Практикум по детской хирургической стоматологии для студентов 4го курса
 Скачать 445.5 Kb.
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» К | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АФЕДРА | Этапы практического занятия | Техническое оснащение | место | время | |
| оборудование инструментарий | учебные пособия средств | |||
| 1.Проверка исходного уровня знаний | | 1.Логико-дидактическая структура темы 2.Контрольные задачи | Учебная комната | 20-25 мин |
| 2.Инструктаж преподавателя и коррективы исходных знаний | | Методическая разработка практического занятия, таблицы, рентгенограммы | Учебная комната | 10 мин |
| 3.Решение учебных задач | | Учебные задачи | | 15 мин |
| 4. Самостоятельный прием больных хирургическом кабинете ДСП. Решение клинических задач | Стоматологическая установка, набор хирургических инструментов | Методические указания, схемы, ООД, набор клинических задач | Хирургический кабинет | 120 мин |
| 5.контроль результатов и усвоения | | Контрольные ситуационные задачи | Учебная комната | 15-20 мин |
| 6.Подведение итогов занятия, задания к следующему занятию | | Амбулаторные истории болезни | Учебная комната | 5мин |
Тематический план занятий
Тема № 1 Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, правила стерилизации инструментов. Документация. Обезболивание при хирургических вмешательствах у детей в условиях поликлиники. Седативная подготовка ребенка. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста.
Тема № 2 Операция удаления зуба. Показания в детском возрасте к удалению молочных и постоянных зубов. Особенности выполнения техники удаления молочного зуба. Осложнения во время и после операции. Предупреждение осложнений. Показания и цели протезирования зубного ряда у детей различного возраста после удаления зуба.
Тема № 3 Лимфадениты, абсцессы, флегмоны. Причины развития. Клиника. Диагностика. Показания и организация госпитализации ребенка. Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники.
Тема № 4 Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника острого и хронического одонтогенного периостита. Диагностика. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Методика хирургического лечения. Прогнозирование течения и исхода заболевания. Показания и госпитализация ребенка с острым гнойным периоститом.
Тема № 5 Одонтогенный остеомиелит челюстных костей. Причина развития. Клиника. Диагностика. Оказание и выполнение неотложной хирургической помощи ребенку в условиях поликлиники. Оформление документации и организация госпитализации ребенка. Реабилитация ребенка, перенесшего острый остеомиелит в условиях поликлиники. Профилактика.
Тема № 6 Хронический остеомиелит костей лица. Причины развития. Клинико-рентгенологические формы заболевания и их диагностика. Показания к госпитализации. Профилактика хронического остеомиелита. Прогнозирование и исходы заболевания. Реабилитация детей, перенесших хронический остеомиелит.
Тема № 7 Гематогенный острый и хронический остеомиелит у новорожденных и детей раннего возраста. Особенности течения. Диагностика, клиника, лечение. Профилактика острого и хронического гематогенного остеомиелита.
Занятие № 1
Тема: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, правила стерилизации инструментов. Документация. Обезболивание при хирургических вмешательствах у детей в условиях поликлиники. Седативная подготовка ребенка. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста.
Цель занятия:
научить студентов ведению документации на хирургическом приеме
научиться технике обезболивания у детей различного возраста.
Краткое содержание темы:
При организации хирургического кабинета в детской стоматологической поликлинике предъявляются следующие требования:
Наличие 3 помещений
а) помещение для ожидания больных
б) помещение для стерилизации инструментов
в) кабинет площадью не меньше 22 кв. м.
Наличие водопровода, центрального отопления и горячей воды.
Соблюдение температурного режима:
зимой – 18-230С
летом – 21-250С
Дверные и оконные проемы должны легко поддаваться влажной уборке
Пол должен быть покрыт керамической плиткой или линолеумом.
Методы стерилизации.
Стерилизация осуществляется:
Воздушным методом – в сухожаровом шкафу при t = 1800С в течение 1 часа
Паровым методом с использованием упаковочных материалов при t = 1320С в течение 20 минут.
Режущий инструментарий стерилизуется в растворе этилового спирта.
Обезболивание при хирургических вмешательствах в условиях поликлиники.
Обезболивание является одной из важных задач при оказании хирургической помощи детям.
Обезболивание делится на:
местное
общее
К местному обезболиванию относятся:
Неинъекционные методы
а) физические методы (гипотермия, электроанельгезия)
б) аппликационный метод
в) метод электрофореза
Инъекционные методы:
а) инфильтрационная анестезия
б) проводниковая анестезия
Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание, когда выключаются концевые нервные веточки. Показаниями к аппликационной анестезии являются:
удаление подвижных молочных зубов при физиологической смене зубов.
обезболивание места вкола при инъекционной анестезии
вскрытие поверхностных абсцессов
иссечение капюшона
рассечение уздечек
Для данного обезболивания используют следующие анестетики:
1. 5% пиромекаиновая мазь
2. 10% раствор лидокаина (аэрозоль)
3. Периленультра – современное импортное средство, одновременно оказывающее анестезирующее и антисептическое действие
Инъекционные методы:
Инфильтрационная анестезия является основным методом обезболивания у детей на верхней челюсти, так как у детей кортикальная пластинка значительно тоньше, чем у взрослых и проницаемость анестетика хорошая. На нижней челюсти инфильтрационная анестезия используется при хирургических вмешательств в области фронтальной группы зубов
Проводниковая анестезия у детей проводится значительно реже, чем у взрослых. На верхней челюсти чаще всего используют резцовую анестезию, на нижней челюсти при удалении моляров используют мандибулярную анестезию.
Особенностью мандибулярной анестезии у детей является то, что у них нижнечелюстное отверстие расположено ниже, чем у взрослых и крылочелюстное пространство меньше, все три ветви n.mandibularis расположены близко друг к другу, поэтому вкол иглы при мандибулярной анестезии у детей проводится на одной линии с жевательной поверхностью 46, 36 зубов. Также особенностью мандибулярной анестезии у детей является то, что выключаются все три веточки (n.buccalis, n.альbeolaris, n. lingualis).
У детей анестезия наступает быстрее, чем у взрослых: инфильтрационная через 3-5 минут, проводниковая через 5-7 минут.
Местные анестетики делятся по химическому составу на 2 группы:
1. сложные эфиры 2. амиды:
а) новокаин а) лидокаин
б) анестезин б) тримекаин
в) дикаин в) мепивакаин
г) бупивакаин
д) артикаин
В последнее время предпочтение дается карпульной анестезии.
Карпульные анестетики в основном делятся на 3 группы:
на основе лидокаина (лигнокаин, лигноспан, ксилокаин)
на основе артикаина (ультракаин, убезтизин, септонест)
на основе мепивакаина (мезовакаин, карбокаин, скандонест).
Для детей до 5 лет используют 1% растворы анестетиков. Сосудосуживающие препараты (адреналин 0,1%) добавляется после 5 лет 1 капля на 10 мл. анестетика. В зависимости от возраста детям обычно вводят от 1 до 4 мл анестетика. При карпульной анестезии вводят обычно 1 карпулу.
Общее обезболивание (наркоз).
У детей используют 2 способа общего обезболивания:
ингаляционный
неингаляционный
При ингаляционном наркозе используют смесь фторотана с кислородом.
У детей младшего возраста чаще используют неингаляционный (внутривенный или внутримышечный) наркоз. Для этого в основном используют калипсол (кетамин) в возрастной дозировке.
Показаниями к проведению общего обезболивания (наркоза) являются:
заболевания сердечнососудистой системы (врожденные компенсированные пороки)
бронхиальная астма
заболевания ЦНС
острые одонтогенные воспалительные процессы (периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит)
повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка
Противопоказаниями к наркозу являются:
врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации
острые инфекционные заболевания, ОРЗ
заболевания печени и почек
сахарный диабет (декомпенсированная форма)
тяжелые формы рахита
полный желудок ребенка
Возможные осложнения при проведении инъекционного обезболивания.
Осложнения при обезболивании у детей подразделяются на:
местные
общие
К местным осложнениям относятся:
кровотечение
парез мимической мускулатуры
постинъекционная парестезия
ранение твердого или мягкого неба, языка
поломка иглы
ошибочное введение другого раствора
Для предупреждения осложнений при проведении местной анестезии, желательно чтобы голова больного была зафиксирована.
К осложнениям общего характера относятся:
1. Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания, вследствие оттока крови от головного мозга. Обычно обморок наблюдается у детей с неустойчивой вегетативной нервной системой в пубертатном возрасте.
Клиника: побледнение лица, общая слабость, головокружение, холодный пот и кратковременная потеря сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого наполнения.
Лечение: необходимо уложить ребенка в горизонтальное положение, освободить ребенка от стесняющей одежды, дать приток свежего воздуха. Для возбуждения дыхательного центра дать понюхать пары нашатырного спирта.
2. Сердечнососудистый коллапс – это внезапно наступившее состояние сердечной слабости, вследствие более длительного падения артериального давления.
Клиника: в отличие от обморока при коллапсе сознание сохранено, внезапно наступает резкая бледность, ощущение холода, чувство
жажды, дыхание поверхностное, пульс малый, частый, нитевидный, определяется падение артериального давления.
Лечение: необходимо быстро ребенку придать горизонтальное положение, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу, ноги больному приподнять, дать горячий чай.
Необходимо ввести подкожно 10% р-р кофеина из расчета 0,1мл. на год жизни ребенка, одновременно вводится в/м кордиамин, коразол в той же дозировке. В случаях отсутствия эффекта необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
3. Анафилактический шок является более тяжелым осложнением.
Клиника анафилактического шока характеризуется острой сосудистой и надпочечниковой недостаточностью. При анафилактическом шоке наблюдается беспокойство, возбуждение на фоне сохранения сознания, появление сыпи и гиперемии, отечность слизистой полости рта, тошнота, рвота, затруднение дыхания. Наблюдается пульс частый, резкий цианоз, появляется отек Квинке.
Лечение заключается в немедленном освобождении дыхательных путей от слизи, больному придают горизонтальное положение, голову поворачивают на бок, после чего вводят:
супрастин или димедрол из расчета 0,1 мл на год жизни
10% р-р хлористого кальция из расчета 0,5 мл на год жизни ребенка
0,1% р-р адреналина 0,1мл на год жизни в/в
гидрокортизон из расчета 4-5 мг на 1 кг веса
преднизалон – 1 мг на 1 кг веса ребенка.
Контрольные вопросы:
Правила стерилизации инструментов и материалов
Анестетики используемые для местной анестезии, их дозировка.
Виды местного обезболивания, показания к их применению.
Особенности инфильтрационной анестезии у детей
Виды проводниковой анестезии, используемые у детей.
Анатомно-физиологические особенности верхней и нижней челюстей у детей.
Осложнения при проведении анестезии у детей, их предупреждение и лечение.
Ситуационные задачи
1. Ребенку 7 лет. Установлен диагноз: 51,61 физиологическая смена зубов. Какой метод местного обезболивания предложите при удалении 51,61.
Опишите методику. Подберите анестетик.
2. Ребенку 13 лет, контактен. Установлен диагноз: вестибулярное прорезывание 33. С ортодонтической целью необходимо удалить 34.
Выберите метод местного обезболивания. Обоснуйте свой выбор. Опишите технику выполнения данной анестезии.
3. Ребенку 6 лет. установлен диагноз: 54 обострение хр. периодонтита. Опишите методику местного обезболивания при удалении 54.
Подберите анестетик, обоснуйте свой выбор.
4. Ребенку 11 лет необходимо провести операцию пластики короткой уздечки в/губы.
Опишите методику местного обезболивания при проведении данной операции.
5. Ребенку 5 лет, беспокоен, при осмотре с трудом открывает рот, отказывается от лечения. Установлен диагноз: одонтогенный периостит в/ч от 64.
Предложите метод обезболивания. Обоснуйте свой выбор.
6. Ребенку 13 лет, контактен. Установлен диагноз: 36 хр.периодонтит в стадии обострения, зуб подлежит удалению. При сборе анамнеза установлено, что у ребенка врожденный порок сердца (компенсированная форма).
Выберите метод обезболивания. Обоснуйте свой выбор.
7. Ребенку 12 лет, контактен, необходимо удалить корни 36.
Выберите метод местного обезболивания, подберите анестетик.
8. Мальчик 14 лет направлен на удаления 44 зуба с ортоднтической целью. Больной нервничал, боялся анестезии, после проведения инфильтрационной анестезии у больного появился липкий холодный пот, больной побледнел, после чего потерял сознание. При осмотре зрачки расширены, пульс редкий, слабого наполнения.
Поставьте диагноз, ваши действия по оказанию помощи.
9. Девочка 8 лет жалуется на подвижность зуба 52 . Установлен диагноз: физиологическая смена зуба 52.
Подберите щипцы для удаления данного зуба.
10. Ребенку 13 лет необходимо удалить зуб 34.
Опишите методику местной анестезии. Подберите щипцы для удаления
11. Мальчику 12 лет показано удаление корней 36 зуба.
Опишите методику местной анестезии. Подберите щипцы для удаления.
Тесты:
1. Основным методом обезболивания при удалении зубов на в/челюсти у детей является анестезия:
а) инфильтрационная
б) способ по Берше-Дубову
в) туберальная
г) аппликационная
2. При удалении подвижных молочных зубов используют анестезию:
а) инфильтрационную
б) аппликационную
в) проводниковую
3. Наиболее распространенным методом обезболивания на нижней челюсти у детей является:
а) блокада нижнечелюстного нерва у овального отверстия
б) мандибулярная анестезия
в) торусальная анестезия
г) способ по Берше-Дубову
4. Одновременное выключение нижнеальвеолярного и язычного нерва происходит при анестезии:
а) туберальной
б) мандибулярной
в) торусальной
5. Одновременное выключение нижнеальвеолярного, язычного и щечного нерва происходит при анестезии:
а) торусальной
б) мандибулярной
в) туберальной
6. К проводниковому обезболиванию на верхней челюсти относится:
а) торусальная
б) туберальная
в) инфраорбитальная
г) ментальная
7. Мандибулярная анестезия выключает нервы:
а) язычный
б) щечный
в) язычный и щечный
г) нижнелуночковый и язычный
8. Торусальная анестезия выключает нервы:
а) щечный и язычный
б) нижнелуночковой и язычный
в) нижнелуночковый и щечный
г) нижнелуночковый, язычный и щечный
9. В условиях поликлиники показанием к проведению операции под наркозом является врожденный порок:
а) компенсированный
б) декомпенсированный
10. В условиях поликлиники противопоказаниями к наркозу является:
а) заболевания ЦНС
б) компенсированный порок сердца
в) острая респираторно-вирусная инфекция
г) заболевание печени
11. Потеря сознания характерна:
а) для обморока
б) для коллапса
в) для анафилактического шока
12. При коллапсе зрачок:
а) расширен
б) сужен
13. При обмороке зрачок:
а) расширен
б) сужен
14. Для обморока характерно:
а) сужение зрачка, потеря сознания
б) расширение зрачка, потеря сознания
в) сужение зрачка, сохранение сознания
15. Для сердечнососудистого коллапса характерно:
а) сужение зрачка, потеря сознания
б) сужения зрачка, сохранение сознания
16. Для детей до 5 лет используют лидокаин:
а) 1% р-р
б) 2% р-р
в) 0,25% р-р
17. Для анафилактического шока характерно:
а) гиперемия кожи лица и шеи
б) затрудненное, учащенное дыхание с экспираторной одышкой
в) появление сыпи
г) отек губ, век
д) побледнение кожи и видимой слизистой оболочки
е) потеря сознания
18. Для детей старше 5 лет используют лидокаин:
а) 1% р-р
б) 2% р-р
в) 3% р-р
19. Раствор 0,1% адреналина детям добавляется:
а) с 3-х лет
б) с 5-ти лет
в) с 7-ми лет
20. Для аппликационной анестезии используют:
а) 2% р-р новокаина
б) 5% р-р лидокаина
в) 10% р-р лидокаина (аэрозоль)
21. Прямые щипцы предназначены для удаления:
а) резцов верхней челюсти
б) резцов нижней челюсти
в) моляров верхней челюсти
г) моляров нижней челюсти
22.S-образные щипцы без щипа предназначены для удаления:
а) резцов верхней челюсти
б) премоляров верхней челюсти
в) резцов нижней челюсти
г) моляров нижней челюсти
23. S-образные щипцы с щипом предназначены для удаления:
а) резцов верхней челюсти
б) премоляров верхней челюсти
в) моляров верхней челюсти
г) премоляров нижней челюсти
24. Клювовидные щипцы со сходящимися щечками предназначены для удаления:
а) резцов нижней челюсти
б) клыков верхней челюсти
в) моляров верхней челюсти
г) премоляров нижней челюсти
25. Клювовидные щипцы с полусходящимися щечками предназначены для удаления:
а) премоляров верхней челюсти
б) премоляров нижней челюсти
в) моляров верхней челюсти
г) моляров нижней челюсти
26. Клювовидные щипцы с несходящимися щечками предназначены для удаления:
а) премоляров верхней челюсти
б) моляров нижней челюсти
в) моляров верхней челюсти
г) клыков нижней челюсти
27. Штыковидные щипцы предназначены для удаления:
а) зубов верхней челюсти
б) зубов нижней челюсти
28. Для удаления резцов верхней челюсти применяют:
а) S-образные щипцы с щипом
б) клювовидные щипцы с несходящимися щечками
в) штыковидные щипцы
г) прямые щипцы
29. Для удаления резцов нижней челюсти применяют:
а) клювовидные щипцы с несходящимися щечками
б) клювовидные щипцы со сходящимися щечками
в) штыковидные щипцы
г) прямые щипцы
30. Для удаления премоляров верхней челюсти применяют:
а) прямые щипцы
б) клювовидные щипцы с полусходящимися щечками
в) штыковидные щипцы
г) S-образные щипцы без щипа
Занятие № 2
Тема: Операция удаления зуба. Показания в детском возрасте к удалению молочных и постоянных зубов. Особенности выполнения техники удаления молочного зуба. Осложнения во время и после операции. Предупреждение осложнений. Показания и цели протезирования зубного ряда у детей различного возраста после удаления зуба.
Цель занятия:
научиться технике удаления молочных и постоянных зубов у детей.
научиться оказанию помощи при осложнениях во время и после операции удаления зуба в условиях поликлиники.
Краткое содержание темы:
Удаление зуба является самой частой операцией в хирургическом кабинете детской стоматологической поликлиники.
Показания к удалению молочных и постоянных зубов у детей подразделяются на:
абсолютные
относительные
К абсолютным показаниям относятся:
острый или обострение хронического периодонтита молочного и постоянного зуба, разрушенного кариесом и потерявшего функциональную ценность.
острый одонтогенный остеомиелит
одонтогенный гайморит
одонтогеные абсцессы, флегмоны
К относительным показаниям относятся:
1) физиологическая смена прикуса
2) удаление молочных зубов при хронических периодонтитах, не поддающихся лечению
3) при хронических периодонтитах молочных зубов, если до прорезывания постоянного зуба осталось менее года
4) при кариесе и пульпите, если имеются признаки резорбции корня
5) при хронических периодонтитах постоянных зубов, когда консервативное лечение безуспешно, коронка сильно разрушена и зуб не представляет анатомическую ценность
6) если зуб расположен на линии перелома челюсти и поражен кариесом
7) удаление зуба при оперативном лечении одонтогенных кист
8) удаление молочных и постоянных зубов с ортодонтической целью
9) удаление сверхкомплектных зубов, если они нарушают форму зубного ряда
10) ретинированные зубы, если они мешают прорезыванию комплектного зуба
Противопоказания к удалению молочных и постоянных зубов у детей.
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов у детей нет.
К относительным противопоказаниям относятся:
заболевания сердечнососудистой системы
острые инфекционные заболевания
острые заболевания печени и почек
заболевания крови (гемофилия, тромбоцитомения, болезнь Верль -Гольфа)
заболевания ЦНС
психические заболевания
заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, хейлит)
При удалении зубов у детей используют те же щипцы, что и у взрослых, только размер щипцов меньше.
Особенности техники удаления молочного зуба у детей.
не рекомендуется глубоко продвигать щипцы, из-за опасности повреждения зачатка постоянного зуба.
после удаления молочного зуба, кюретаж проводится осторожно
после удаления зуба не рекомендуется давать накусывать марлевый тампон, так как он мешает образованию сгустка и у маленьких детей при плаче может быть аспирация тампоном
операция удаления зуба у детей должна проводиться после тщательного обезболивания.
Удаление постоянных зубов у детей проводится идентично удалению у взрослых.
Осложнения, возникающие во время удаления зуба у детей
подразделяются на:
общие:
а) обморок
б) коллапс
в) шок
местные:
а) перелом коронки или корня удаленного зуба
б) перелом и вывих соседнего зуба
в) повреждения зачатков постоянного зуба
г) травма мягких тканей полости рта
д) перелом нижней челюсти
е) перфорация дна гайморовой пазухи
и) аспирация зубом или корнем
Осложнения, возникающие после удаления зуба:
кровотечение
луночковая, послеоперационная боль
3) альвеолит
4) острые края альвеолы
5) ограниченный остеомиелит лунки
Многие дети, после раннего удаления зубов нуждаются в протезировании. Целью протезирования является: восстановление целостности зубного ряда и нормализация функции жевания. В детском возрасте используются, только съемные протезы.
Зубной протез у детей:
не должен задерживать рост зубной дуги
не должен давать дополнительную нагрузку на зубы
должен отвечать эстетическим требованиям