Практикум по детской хирургической стоматологии для студентов 4го курса
 Скачать 445.5 Kb.
|
Ситуационные задачи1. В поликлинику обратился ребенок 12 лет. с жалобами на боль в области нижней челюсти слева. Болен в течение 8 суток. К врачу не обращался, лечился домашними средствами. Общее состояние больного удовлетворительное, температура - 380 С, пульс 92 уд. в мин. Анализ крови: лейкоцитов – 12100, нейтрофилов – 65%, РОЭ – 23мм/час. Местно: 36 зуб запломбирован. десна в области зубов 35, 36, 37, имеющих патологическую подвижность, гиперемирована с вестибу лярной и оральной поверхностей. По переходной складке с обеих сторон пальпируется выбухание и флюктуация. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 2. Ребенок 10 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в области нижней челюсти справа. Болеет в течение 1 недели, за помощью не обращался. Общее состояние удовлетворительное, температура - 38,20С. Со слов матери у ребенка была рвота. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, отмечается асимметрия лица справа за счет отека мягких тканей. кожа в подчелюстной области слегка гиперемирована, отечна. Местно: в 46 глубокая кариозная полость. Отмечается подвижность II степени зубов 46, 85, 44. Слизистая оболочка в области этих зубов гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, при пальпации выявляется флюктуация с вестибулярной и оральной стороны. Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка. 3. В поликлинику привели ребенка 9 лет, с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти слева. Со слов матери болеет в течение 10 суток, за помощью не обращались, лечились домашними средствами. Общее состояние ребенка средней тяжести, температура - 39,20С. ребенок вялый, адинамичный. Со слов матери у ребенка сильные головные боли, была рвота, судороги. При осмотре выраженная асимметрия лица. кожа в подчелюстной области слева гиперемирована, отечна, в складку не собирается, пальпируется разлитой инфильтрат. Местно: открывание рта ограничено до 1,5 см. в 36,75 кариозные полости, зубы не леченные. Десна в области подвижных 36,75,74,73,32 гиперемирована, отечна с вестибулярной и язычной стороны. Переходная складка сглажена с обеих сторон. Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка4. В стационар доставлен ребенок 13 лет. Жалуется на сильную боль в области нижней челюсти. Болеет в течение 10 суток. Боли начались с 36 зуба. Лечился домашними средствами. Состояние ухудшилось, резко ограничилось открывание рта. Объективно: Общее состояние тяжелое, температура - 39,30С, пульс 120 уд в 1 мин. Анализ крови: лейкоцитов -16 200, палочкоядерных нейтрофилов – 12%, сегментоядерных – 70%, лимфоцитов – 18%, моноцитов – 3%. Местно: открывание рта ограничено до 1 см. коронка 36 зуба разрушена. Десна в области подвижных 42,41,31,32,33,34,35,36 зубов отечна, гиперемирована, переходная складка в области подвижных зубов выбухает, определяется флюктуация. Инфильтрат в поджевательном пространстве. кожа подчелюстной области гиперемирована, напряжена, пальпируется воспалительный инфильтрат. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 5. Ребенок 6 лет. Диагноз: хронический периодонтит 75 зуба, острый остеомиелит тела нижней челюсти. Определите место лечения ребенка. Составьте план рациональной терапии ребенка. 6. Ребенку 9 лет согласно данным клинического обследования поставлен диагноз – острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти от 85 зуба. Провести исследование для уточнения диагноза. Провести дифференциальную диагностику с одонтогенным абсцессом 7. Расписать подробно комплекс лечебных мероприятий для ребенка 11 лет, с острым одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти от 26 зуба. 8. Ребенку 5 лет установлен диагноз хронический периодонтит 75 зуба, острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Определите место лечения больного, составьте план лечения ребенка. 9. Ребенку 10 лет установлен диагноз острый травматический периодонтит 21 и 22, острый остеомиелит верхней челюсти. Проведите дифференциальную диагностику с одонтогенным периоститом верхней челюсти. Составьте план лечения ребенка. 10. Ребенок 4 лет доставлен в стационар с диагнозом: острый остеомиелит н/ч (разлитая форма), осложненный аденофлегмоной. Расписать подробно комплекс лечебных мероприятий для данного больногоТесты: 1. Остеомиелиты челюстных костей у детей по этиологии делятся на а) острые б) одонтогенные в) хронические г) гематогенные д) хронические в стадии обострения е) травматические 2. В детском возрасте чаще встречаются остеомиелиты а) травматические б) одонтогенные в) гематогенные г) специфические 3. Источником инфекции при остеомиелитах у детей чаще является: а) тонзиллит б) инфицированный зуб в) инфицированный лимфоузел 4. Остеомиелиты челюстных костей у детей по клиническому течению делятся на а) одонтогенные б) специфические в) острые г) травматические д) хронические 5. У детей преобладает остеомиелит этиологии а) постравматической б) гематогенной в) одонтогенной 6. Одонтогенный остеомиелит у детей наблюдается чаще в области челюсти а) верхней б) нижней 7. Неотложная помощь ребенку с острым остеомиелитом заключается: а) в хирургической помощи б) в антибактериальной терапии в) в десенсибилизирующей терапии 8. Неотложная хирургическая помощь ребенку с острым остеомиелитом заключается: а) в антибактериальной терапии б) в дезинтоксикационной терапии в) в хирургической помощи г) в противовоспалительной терапии 9. При остром остеомиелите причинный временной однокорневой зуб удаляется а) всегда б) по показаниям 10. При остром остеомиелите у детей причинный многокорневой временный зуб удаляется а) всегда б) по показаниям 11. При остром остеомиелите у детей причинный постоянный однокорневой зуб удаляется а) всегда б) по показаниям 12. При остром остеомиелите у детей причинный многокорневой постоянный зуб удаляется а) всегда б) по показаниям 13. В неотложную хирургическую помощь детям с острым остеомиелитом входит а) удаление причинного зуба б) пункция в) вскрытие поднадкостничных абсцессов г) биопсия д) электрокоагуляция 14. Острый одонтогенный остеомиелит необходимо диффиренцировать а) с абсцессом б) с саркомой Юинга в) с остеогенной саркомой 15. Острый одонтогенный остеомиелит необходимо дифференцировать а) с аденофлегмоной б) с лимфаденитом в) с одонтогенным периоститом 16. Острая фаза острого одонтогенного остеомиелита длится: а) 3-7-12 дней б) 14 дней в) 21день 17. При остром одонтогенном остеомиелите нижней челюсти воспалительный инфильтрат локализуется а) с вестибулярной стороны б) с язычной стороны в) с обеих сторон 18. При остром одонтогенном остеомиелите верхней челюсти воспалительный инфильтрат локализуется а) с вестибулярной стороны б) с небной стороны в) с обеих сторон 19. При остром одонтогенном остеомиелите наблюдается подвижность зубов а) только причинного зуба б) не только причинного, но и соседних интактных зубов Занятие № 6 Тема: Хронический остеомиелит костей лица. Причины развития. Клинико-рентгенологические формы заболевания и их диагностика. Показания к госпитализации. Профилактика хронического остеомиелита. Прогнозирование и исходы заболевания. Реабилитация детей, перенесших хронический остеомиелит. Цель занятия: - научиться методам диагностики и лечения различных форм хронического остеомиелита ЧЛО у детей. - научиться проводить дифференциальную диагностику различных форм хронического остеомиелита с другими заболеваниями. - ознакомиться с методами профилактики и реабилитации детей, перенесших хронический остеомиелит ЧЛО. Краткое содержание темы: Хронический остеомиелит челюстных костей у детей подразделяется на 3 формы: деструктивная форма деструктивно-продуктивная форма продуктивная или гиперпластическая форма Хронический остеомиелит чаще всего является исходом острого остеомиелита. Реже хронический остеомиелит может развиться как первично- хронический, без острой стадии. В основе хронического остеомиелита лежат деструктивные изменения в костном веществе, заключающиеся: а) в расплавлении костных элементов и образовании участков некроза кости б) наряду с процессами разрушения костного вещества в кости происходят реактивные и репаративные изменения, способствующие восстановлению костной ткани. Восстановительные процессы у детей находятся в состоянии физиологического напряжения и протекают за счет внутрикостного образования костных элементов (эндостальное построение кости) и продукции кости раздраженной надкостницы (периостальное построение кости). Богатый кровеносными сосудами, сочный, толстый периост у детей быстро продуктирует костное вещество в виде напластований слоистой кости. При хроническом одонтогенном остеомиелите челюстных костей нередко в процесс вовлекаются зачатки постоянных зубов. Погибшие зачатки ведут себя как секвестры и поддерживают воспаление. Деструктивная форма. Клиника – развивается после предшествующей тяжелой острой стадии процесса. Деструктивная форма является самой неблагоприятной формой, так как происходит выраженное разрушение костной ткани с образованием больших секвестров. Клинически проявляется на 7-10 день от начала заболевания, затем симптомы стихают. Общее состояние улучшается, температура тела снижается до субфебрильной, уменьшаются боли, лимфатические узлы увеличены, болезненны. Чаще этой формой болеют дети 3-5 лет, ослабленные. Местные симптомы: наличие причинного зуба (он может быть удален на момент осмотра), множество костных свищей во рту, свищи на коже лица с обильным выделением гноя, при зондировании свищей выявляются подвижные участки кости, патологическая подвижность отделов челюсти, в следствии патологического перелома челюсти. Патологические и морфологические процессы в кости. Преобладает гнойное расплавление костного мозга с выраженным некрозом кости, репаративные процессы подавлены: а) разрушение костных элементов протекает быстро б) процесс быстро распространяется по кости в) окончательные границы разрушения устанавливаются к концу 2-3 месяца от начала заболевания г) крупные размеры секвестров д) выявляются мертвые зачатки постоянных зубов е) периостальное построение кости выражено слабо ж) эндостальное построение не определяется Исходами деструктивной формы являются: нарушение формы челюсти нарушение функции сустава вследствие обширных дефектов кости и остановки роста челюсти (в следствии гибели зон роста) потеря постоянных зубов за счет гибели зачатков деструктивно-продуктивная форма – это форма хронического остеомиелита считается более благоприятной, так как процессы разрушения кости и образование новой кости как бы уравновешены. Встречается эта форма чаще у детей 7-12 лет. Клиническая картина характеризуется спокойным течением, без выраженных симптомов обострения процесса. Состояние ребенка удовлетворительное, в картине периферической крови незначительные сдвиги. Местно: а) наличие причинного зуба (он может быть удален) б) имеются единичные свищи на альвеолярном отростке и на коже лица в) объем пораженного участка увеличен за счет периостального костеобразования. Патоморфологическая картина: а) гнойные расправления кости протекают без обширных очагов некроза кости б) одновременно активно протекают восстановительные процессы и внутрикостным и периостальным построением костной ткани Рентгенологическая картина: а) в кости чередуются мелкие очаги повышенной прозрачности и плотной консистенции б) видны мелкие секвестры в) на нижней челюсти видны светлые полосы построенной молодой кости: г) зачатки постоянных зубов могут погибнуть Исходами деструктивно-продуктивной формы хронического остеомиелита являются: нарушение прикуса вследствие потери зубов замедление продольного роста, без нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава Продуктивная (гиперпластическая) форма: Эта форма чаще встречается у детей 9-15 лет. Клиническая картина характеризуется: а) медленным развитием, незаметным для больного б) температура тела не меняется в) отмечается асимметрия лица г) постепенно объем кости увеличивается д) свищи отсутствуют е) кожные покровы не изменены ж) региональные лимфатические узлы увеличены, подвижны з) напоминает течение костной опухоли Местно: 1) локализуется в области тела, угла, ветви, мышелкового отростка нижней челюсти 2) причинный зуб не выявляется 3) размеры кости увеличены 3-4 раза 4) симптомы воспаления кости отсутствуют Патоморфологические процессы в кости: а) процессы гибели кости выражены слабо б) нет гнойного экссудата в) беспрырывное избыточное построение кости Рентгенологическая картина: Мраморный рисунок: мелкие очаги разрежения чередуются с крупными очагами плотной кости. Очаг не имеет четких границ, слоистый периостит, в области угла и ветви нижней челюсти. Участки вновь построенной молодой кости, трабекулярный рисунок и четкие границы Дифференциальная диагностика хронических форм остеомиелита. Продуктивную форму хронического остеомиелита необходимо дифференцировать: с саркомой Юинга с литической формой остеобластокластомы |