Практикум по детской хирургической стоматологии для студентов 4го курса
 Скачать 445.5 Kb.
|
Контрольные вопросы для проверки усвоения темыПоказания и противопоказания к удалению зуба у детей Особенности техники удаления зубов у детей Инструменты используемые при удалении зубов у детей Перечислите осложнения во время и после удаления зуба у детей Предупреждение осложнений во время и после удаления зуба у детей Ситуационные задачи с тестовыми вопросамиЗадача № 1 Ребенку 5 лет. Установлен диагноз: хронический периодонтит 64 зуба в стадии обострения. 1.Является ли это показанием к удалению 64 зуба? а) да б) нет 2. Если является, то каким? а) абсолютным б) относительным 3. Какую методику местной анестезии используют при удалении 64 зуба? а) туберальную анестезию б) торусальную анестезию в) инфильтрационную анестезию г) апликационную анестезию 4. Укажите инструмент для удаления 64зуба: а) штыковидные щипцы б) S- образные щипцы в) клювовидные щипцы 5. При удалении 64 зуба щечки щипцов продвигаются: а) глубоко б) до шейки зуба 6. Кюретаж лунки, после удаления 64 зуба а) проводится б) не проводится 7. Тампон, после удаления 64 зуба а) накладывается б) не накладывается 8. К осложнениям во время операции удаления зуба 64 относятся: а) перелом коронки зуба б) перелом корня зуба в) альвеолит г) вывих зуба с противоположной стороны. 9. К осложнениям после удаления 64 зуба относятся: а) прободение гайморовой пазухи б) кровотечение в) обморок г) одонтогенный периостит Задача № 2 Мальчику 12 лет установлен диагноз: вестибулярное прорезывание 13зуба, скученность зубов верхней челюсти. 1. Является ли это показанием к удалению 14 зуба? а) да б) нет 2. Удаление 14 зуба является показанием: а) абсолютным б) относительным. 3. Какой метод местного обезболивания используется при удаление 14 зуба? а) туберальная анестезия б) инфильтрационная анестезия в) торусальная анестезия г) мандибулярная анестезия 4. Для удаления 14 зуба необходимо использовать щипцы: а) прямые б) S – образные для премоляров в) S- образные для моляров г) клювовидные 5. Этапы удаления 14 и 54 зубов а) отличаются б) не отличаются 6. Кюретаж лунки, после удаления интактного 14 зуба а) проводится б) не проводится 7. Края лунки, после удаления 14 зуба а) сдавливаются б) не сдавливаются 8. Возможные осложнения во время удаления 14 зуба а) прободение гайморовой пазухи б) перелом корней в) альвеолит г) перелом нижней челюсти 9. Возможные осложнения после удаления 14 зуба а) альвеолит б) кровотечение в) перелом верхней челюсти г) травма слизистой оболочки полости рта 10. После удаления 14 зуба ребенок в протезировании: а) нуждается б) не нуждается Задача № 3 Ребенку 8 лет установлен диагноз: острый гнойный периостит верхней челюсти от 65 зуба. 1. Является ли это показанием к удалению 65 зуба? а) да б) нет 2. Удаление 65 зуба является показанием: а) абсолютным б) относительным. 3. Какой метод местного обезболивания используется при удаление 65 зуба? а) мандибулярная анестезия б) резцовая анестезия в) торусальная анестезия г) инфильтрационная анестезия 4. Для удаления 65 зуба необходимо использовать щипцы: а) прямые б) S – образные без щипа в) S- образные с щипом г) клювовидные 5. Какие анестетики можно использовать при удалении зубов у ребенка 8 лет? а) 1% р-р новокаина б) 1-2% р-р лидокаина в) 4% р-р лидокаина г) 4% р-р ультракаина Задача № 4 Девочке 9 лет необходимо удалить 75 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. Девочка страдает бронхиальной астмой. 1. Какой вид обезболивания показан девочке для удаления зуба? а) мандибулярная анестезия б) туберальная анестезия в) общий наркоз г) инфильтрационная анестезия 2. Какие щипцы используют для удаления 75 зуба? а) прямые б) клювовидные в) штыковидные г) S – образные 3. Показанием к проведению общего наркоза в амбулаторных условиях является? а) сахарный диабет декампенсированная форма б) бронхиальная астма в) декампенсированный порок сердца г) острое респираторное заболевание 4. Противопоказанием к проведению общего обезболивания в амбулаторных условиях является? а) бронхиальная астма б) заболевание ЦНС в) полный желудок ребенка г) острое респираторное заболевание 5. Какой вид общего обезболивания не применяется в условиях поликлиники? а) эндотрохиальный б) ингаляционный в) внутривенный г) внутримышечный Занятие № 3 Тема: Лимфадениты, абсцессы, флегмоны. Причины развития. Клиника. Диагностика. Показания и организация госпитализации ребенка. Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники. Цель занятия: – научиться методам постановки диагноза и дифференциальной диагностики одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. – научиться оказывать неотложную хирургическую помощь в условиях поликлиники и своевременно принимать решение о госпитализации ребенка. Краткое содержание темы: Среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей лимфадент занимает первое место. Это связано с особенностью развития лимфатической системы у детей, а именно: 1. несовершенством лимфатической системы у новорожденных и грудных детей (лимфатические узлы плохо развиты и неспособны выполнять защитную функцию) 2. в первые 3 года происходит формирование лимфатических узлов 3. в 3-7 лет молодые клеточные элементы лимфоузлов неспособны выполнять фагоцитарную функцию в полном объеме 4.у детей происходит компенсаторное увеличение количества лимфоузлов В детском возрасте различают лимфоузлы: околоушные нижнеглазничные щечные надчелюстные поднижнечелюстные под подбородочные Щечные, нижнеглазничные и надчелюстные лимфоузлы атрофируются после 14 лет и превращаются в жировую и фиброзную ткань. Лимфадениты в детском возрасте чаще всего встречаются одонтогенной этиологии, когда источником является инфицированный зуб. У детей раннего детского возраста часто встречаются лимфадениты неодонтогенной этиологии на фоне детской инфекции. Возможно развитие лимфаденитов специфической этиологии (при туберкулезе, актиномикозе). По течению лимфадениты делятся на острые и хронические формы. Особенности течения острых лимфаденитов у детей: выраженная общая интоксикация организма более выраженные по сравнению со взрослыми местные симптомы выраженная сенсибилизация организма При внешнем осмотре отмечается: асимметрия лица с пораженной стороны, за счет отека мягких тканей. Кожа в области лимфоузлов слегка гиперемирована, отечна. При пальпации лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижность ограничена. Лечение лимфоденита консервативное: медикаментозное физиотерапевтическое лечение При несвоевременном лечении острый лимфоденит осложняется абсцессом или флегмоной. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки. Особенностью абсцессов у детей является то, что по сравнению с взрослыми они протекают более тяжело, с более выраженными явлениями общей интоксикации организма. При абсцессе в области очага воспаления кожа гиперемирована, отечна, определяется инфильтрат с четкими границами, в центре инфильтрата при пальпации определяется флюктуация. Дифференцировать абсцесс необходимо с флегмоной, нагноившейся атеромой, фурункулом. Лечение комплексное: хирургическое – вскрытие абсцесса, с последующим дренированием медикаментозное физиотерапевтическое лечение Флегмона – острое гнойное, разлитое воспаление жировой клетчатки. В детском возрасте флегмона чаще всего является осложнением лимфаденита (аденофлегмона) и остеомиелита. Аденофлегмона чаще встречается у детей 3-7 лет. Клиника: боли в области очага воспаления усиливаются , ухудшается общее состояние, нарастают явления общей интоксикации, температура тела повышается до 39 – 400С. Местно: определяется разлитой инфильтрат. Кожа становиться плотной, в складку не собирается. Пальпация резко болезненна, определяется флюктуация. Лечение комплексное: хирургическое медикаментозное физиотерапевтическое лечение Основными принципами лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО у детей являются: воздействие на возбудителя воздействие на макроорганизм воздействие на очаг воспаления Воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия) – проводится с учетом характера и вида возбудителя, устойчивости его к антибиотикам. Воздействие на макроорганизм – это комплекс мероприятий, повышающих устойчивость организма: иммунотерапия дезинтоксикационная терапия десенсибилизирующая терапия общеукрепляющая терапия симптоматическая терапия рациональное питание Воздействие на очаг воспаления: неотложная хирургическая помощь физиотерапевтическое лечение Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники заключается в: удалении причинного зуба вскрытии гнойного очага, с последующим дренированием Все хирургические манипуляции желательно проводить под общим обезболиванием. Чем меньше возраст ребенка, тем больше показания к госпитализации в челюстно-лицевой стационар. У детей по сравнению с взрослыми все одонтогенные воспалительные заболевания протекают значительно быстрее и с явлениями выраженной интоксикации организма, поэтому хирургическая помощь должна оказываться своевременно и в полном объеме. Контрольные вопросы: Назовите анатомо - физиологические особенности ребенка, влияющие на течение острых одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО. Укажите особенности строения лимфатической системы у детей. Перечислите лимфоузлы ЧЛО, выполняющие компенсаторную функцию у детей. Особенности течения и лечения воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Принцип организации неотложной хирургической помощи детям с воспалительными заболеваниями ЧЛО. Показания и организация госпитализации ребенка. Ситуационные задачи:1. В поликлинику обратилась мать с ребенком 3 лет с жалобами на боли и припухлость в подчелюстной области слева. Болеет в течение 3-х дней. Припухлость увеличивается, ребенок вялый, плохой аппетит. До этого ребенок перенес ОРВИ. Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей. Кожа не изменена, в складку собирается, при пальпации лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижность ограничена. Со стороны полости рта патологии нет. Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка 2. В поликлинику обратился ребенок 7 лет с жалобами на боли и припухлость в подчелюстной области. Со слов матери болеет в течение 3-х дней. Ребенок жаловался на зубную боль, за помощью не обращались, постепенно появилась припухлость. Ребенок вялый, температура – 37,80С. Объективно: асимметрия лица справа, за счет отека мягких тканей лица. Кожа в подчелюстной области справа гиперемирована, отечна. Пальпация болезненная, при пальпации лимфоузлы увеличены, подвижность ограничена. Со стороны полости рта: 84 зуб разрушен, перкуссия слегка болезненна. Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка. 3. В поликлинику обратилась мать с ребенком 2 лет с жалобами на боль и припухлость в области щеки слева. Болеет в течение 3-х дней. До этого у ребенка был стоматит. Объективно: асимметрия слева, за счет отека мягких тканей лица. В области щеки пальпируется припухлость в виде подвижного «шарика», при пальпации выявляется болезненность, температура – 37,90 С. Со стороны полости рта, патологии нет. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 4. В поликлинику обратился ребенок 10 лет с жалобами на болезненность и припухлость в области боковой поверхности шеи слева. Из анамнеза: болен в течение 1 года, на фоне ОРВИ появилась боль в области боковой поверхности шеи слева и припухлость в виде подвижного «шарика», который увеличивался в размерах. Лечились самостоятельно – местно сухое тепло, ампициллин в течение 4 дней. Далее из анамнеза выяснено, что в дальнейшем при простудных заболеваниях постоянно появлялась припухлость в виде «шарика» на боковой поверхности шеи слева. Лечение проводилось аналогично. Объективно: состояние удовлетворительное, температура – 36,90С. в области боковой поверхности шеи слева припухлость в виде «шарика», подвижен, несколько болезненный при пальпации. Кожа не изменена. Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения. 5. В поликлинику обратился ребенок 9 лет с жалобами на боль и припухлость в подчелюстной области слева. Со слов матери болеет в течение 4-х дней. Объективно: асимметрия лица слева, за счет отека мягких тканей лица. Кожа в подчелюстной области гиперемирована, отечна, в складку не собирается, пальпируется болезненный инфильтрат, при пальпации в центре инфильтрата выявляется флюктуация, температура = 380С. Со стороны полости рта: в 75 кариозная полость, перкуссия слегка болезненна. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 6. В поликлинику обратилась мать с ребенком 2-х лет с жалобами на боль и припухлость в области щеки справа. Из анамнеза: ребенок 7 дней назад, получил травму щеки. Объективно: ребенок вялый, беспокоен, температура = 38,40С, асимметрия справа, за счет отека мягких тканей. Кожа в области щеки гиперемирована, отечна, пальпируется инфильтрат с четкими границами. При пальпации в центре инфильтрата выявляется флюктуация. Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения. 7. Ребенку 10 лет поставлен диагноз: одонтогенный абсцесс подчелюстной области слева от 36, коронка зуба разрушена. Определите место лечения ребенка. Составьте план лечения. 8. В поликлинику обратился ребенок 8 лет с жалобами на припухлость в подчелюстной области, на общую слабость, головокружение, высокую температуру. Со слов матери припухлость появилась неделю назад, после ОРВИ, постепенно припухлость увеличивалась. До настоящего времени к врачу не обращались. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, температура = 38,60С. Объективно: выраженная асимметрия лица слева, за счет отека мягких тканей, кожа в подчелюстной области и в области шеи слева гиперемирована, отечна, в складку не собирается. Пальпируется разлитой, болезненный инфильтрат, без четких границ. Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения. 9. Ребенку 12 лет поставлен диагноз: флегмона дна полости рта. Состояние ребенка тяжелое. Определите место лечения ребенка. Составьте план неотложной хирургической помощи. Составьте план консервативного лечения. Тесты: 1. В возрасте 2-3 лет чаще встречаются лимфадениты а) одонтогенные б) неодонтогенные 2. В возрасте 3-7 лет встречаются чаще лимфадениты а) одонтогенные б) неодонтогенные 3. Лечение лимфаденитов преимущественно а) хирургическое б) консервативное 4. У детей добавочными лимфоузлами являются а) щечные б) подчелюстные в) надчелюстные г) под подбородочные 5. Затруднение при глотании появляется при флегмоне а) височной области б) скуловой области в) окологлоточного пространства 6. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне а) скуловой области б) подглазничной области в) щечной области г) крыловидно-челюстного пространства е) околоушно-жевательной области 7. Причиной развития аденофлегмоны является: а) периостит б) остеомиелит в) лимфаденит 8. Причиной развития одонтогенной флегмоны является: а) периодонтит б) тонзиллит в) сиалоаденит 9. Основное функциональное нарушение при флегмоне дна полости рта: а) птоз б) гипосаливация в) затрудненное глотание 10. Назовите типичный клинический признак флегмоны подчелюстной области а) тризм б) гиперемия кожи в области щеки в) инфильтрат и гиперемия кожи в подчелюстной области 11. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является: а) тризм б) гиперемия кожи в области щеки в) отек и гиперемия тканей дна полости рта г) боль при глотании 12. Основными функциональными нарушениями при флегмоне околоушно-жевательной области являются: а) затрудненное открывание рта б) napeз n facialis в) птоз г) снижение слуха 13. Наиболее частой причиной развития флегмоны щечной области является: а) травма слизистой оболочки щеки б) лимфаденит щечных лимфаузлов в) фурункул нижней губы г) периодонтит нижних зубов 14. Аденофлегмона развивается по причине а) абсцедирующего фурункула б) периодонтита в) распространение воспалительного процесса за пределы лимфоузлов 15. При одонтогенном абсцессе инфильтрат: а) ограниченный б) разлитой 16. При аденофлегмоне инфильтрат: а) разлитой б) ограниченный 17. В плане лечения флегмон ЧЛО на 1 месте стоит: а) хирургическое лечение б) медикаментозное лечение 18. В комплекс лечения воспалительных заболеваний ЧЛО входит: а) рентгенотерапия б) электрокоагуляция в) физиотерапия г) хирургическое лечение 19. В комплекс лечения заболеваний мягких тканей ЧЛО входит: а) седативная терапия б) гипотензивная терапия в) хирургическое лечение г) антибиотикотерапия е) физиолечение 20. В план неотложной помощи при лечении воспалительных заболеваний ЧЛО входит: а) санация полости рта б) хирургическое лечение в) физиолечение г) общеукрепляющее лечение Занятие № 4Тема: Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника острого и хронического одонтогенного периостита. Диагностика. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Методика хирургического лечения. Прогнозирование течения и исхода заболевания. Показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом. Цель занятия :- научиться правильно, поставить диагноз и проводить дифференциальную диагностику одонтогенного периостита с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО. - научится оказанию неотложной хирургической помощи больным с периоститом. Краткое содержание темы: Одонтогенный периостит воспаление надкостницы челюстных костей, с последующим ее гнойным расплавлением, при котором источником инфекции является кариозный зуб. Этиология: 1) острый или обострение хронического пульпита 2) острый или обострение хронического периодонтита 3) воспаление радикулярной или фолликулярной кисты 4) затрудненное прорезывание зубов 5) травматичное удаление зуба По клиническому течению различают следующие формы: 1. Острый периостит а) серозный б) гнойный 2. Хронический периостит а) простой б) оссифицирующий Серозный периостит у детей очень быстро переходит в гнойную форму, из-за анатомических и функциональных особенностей детского организма. Острый гнойный периоститЖалобы: на боль и припухлость в области причинного зуба. Общее состояние средней тяжести. температура тела поднимается до 38-38,5ос. Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей. Со стороны полости рта: причинный зуб подвижен, перкуссия слегка болезненна. Слизистая оболочка, преимущественно с вестибулярной стороны гиперемирована, отечность в области не только причинного зуба, но и соседних зубов. Переходная складка сглажена, при пальпации выявляется флюктуация. Дифференциальную диагностику проводят: с острым одонтогенным остеомиелитом. с одонтогенным абцессом. с лимфаденитом с обострением хронического периодонтита Лечение: 1.хирургическое: а) обязательное удаление причинного молочного зуба. Удаление причинного постоянного зуба при невозможности консервативного лечения. б) вскрытие субпериостального абсцесса и дренирование раны. 2. антибактериальная терапия 3. противовоспалительная терапия 4. дезинтоксикационная терапия 5 десенсибилизирующая терапия 6. общеукрепляющая терапия. 7. физиотерапия. Исход заболевания. При своевременном лечении процесс подвергается обратному развитию в течение 3-4 суток. При не своевременном лечении периостит осложняется остеомиелитом. При необоснованном сохранении причинного постоянного зуба, процесс переходит в хронический периостит. При хроническом простом периостите происходит патологическое утолщение надкостницы. При оссифицирующем периостите происходит окостенение вновь образованной надкостницы. Клиника хронического периостита. Поверхность патологического очага гладкая, при пальпации слегка болезненная. Патологический очаг, обычно локализуется в области молочных моляров и первого постоянного моляра нижней челюсти. Рентгенологически выявляются умеренные деструктивные изменения в костной ткани и выраженные гиперпластические изменения в надкостнице. Они носят слоистый характер, что говорит о том, что процессы обострения и ремессии чередуются. Дифференциальную диагностику проводят с продуктивной формой остеомиелита и опухолями. Лечение: 1. хирургическое: а) удаление причинного зуба б) при оссифицурующей форме- иссечение вновь образованной кости. 2. медикаментозное лечение. Контрольные вопросы. особенности возникновения и течения периоститов у детей. классификация периоститов у детей. острый гнойный периостит- этиология, особенности течения и лечения у детей. дифференциальная диагностика острых одонтогенных периоститов у детей с другими заболеваниями. хронический периостит у детей, формы, клиника, диагностика, дифф. диагностика, лечение. показания к госпитализации детей с острым одонтогенным периоститом. Ситуационные задачи: 1. В поликлинику обратился ребенок 5 лет с жалобами на боль и припухлость в области верхней челюсти слева. Со слов матери, болеет в течение 4 суток. Заболевание началось с боли в зубе. За помощью не обращались, лечились домашними средствами. Общее состояние удовлетворительное, температура =37,6оС. Объективно: асимметрия слева, за счет отека мягких тканей, кожа слегка гиперемирована со стороны полости рта: коронка 64 зуба разрушена, перкуссия зуба болезненна. Слизистая оболочка в области 63,64,65 зубов гиперемирована. Отечность с вестибулярной стороны. Пальпация болезненна, при пальпации выявляется флюктуация. Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка. 2. В поликлинику обратился ребенок 10 лет. Жалуется на боль в области нижней челюсти справа, болен в течении 3 суток. Лечился домашними средствами. Общее состояние удовлетворительное, температура=37,9ос. Местно: 46 зуб запломбирован, коронка зуба разрушена на 2/3, перкуссия болезненна. Десна в области 46, 85 зубов гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, при пальпации выявляется флюктуация. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 3. В клинику обратился ребенок 4 лет с жалобами на боль в области верхней челюсти слева. Со слов матери болен в течении 4 суток. Ребенок жаловался на боль в зубе, за помощью не обращались. Состояние ребенка средней тяжести температура =38,2ос пульс 112 ударов в мин. Местно: 64 зуб разрушен, подвижен, перкуссия зуба болезненна, на небе слизистая оболочка в области 65, 64 зубов гиперемирована, отечна, определяется флюктуация. Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения. 4. В поликлинику обратился ребенок 6 лет с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти слева. Болен в течение 4 суток. Лечился домашними средствами. Общее состояние удовлетворительное, температура=37,5ос. Объективно: асимметрия слева, за счет отека мягких тканей лица, кожа в подчелюстной области слева слегка гиперемирована, отечна. Со стороны полости рта 75 зуб под пломбой, коронка зуба розового цвета, зуб подвижен, слизистая оболочка в области 75, 74 зубов гиперемирована, отечна, переходная, складка сглажена с вестибулярной стороны при пальпации выявляется флюакуация. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 5. В поликлинику обратился ребенок 10 лет, с жалобами на боль и припухлость а области нижней челюсти справа. Из амнеза: год назад начал лечение 46 зуба, которое не закончил. Три дня назад на фоне ОРВИ появились боли в 46 зубе, за помощью не обращались, после чего появилась припухлость.Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура = 37,20С. Местно: в 46 зубе глубокая кариозная полость, перкуссия болезненна. Десна в области 46, 85зубов гиперемирована, отечна, с вестибулярной стороны, переходная складка сглажена, выявляется флюктуация. На рентгенограмме каналы зуба не запломбированы, в области дистального канала отмечается разрушение костной ткани. Поставьте диагноз, составьте план лечения ребенка. 6. В поликлинику обратился ребенок 5 лет с жалобами на сильные боли и припухлость в области нижней челюсти слева. Со слов матери болен в течение 5 суток, лечились домашними средствами (содовые полоскания, анальгин, аспирин). Общее состояние ребенка средней тяжести, температура 38,30С. Объективно: Асимметрия слева, за счет отека мягких тканей лица. Кожа в подчелюстной области слева гиперемирована, отечна, в складку собирается. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Со стороны полости рта зуб 74 разрушен, подвижен, перкуссия болезненна. Десна в области 75, 74, 73зубов гиперемирована, отечна с вестибулярной стороны, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, при пальпации выявляется флюктуация. Поставьте диагноз, определите место лечения ребенка, составьте план лечения. 7. В поликлинику обратился ребенок 14 лет с жалобами на боль в области 11 и 21 зубов. Из анамнеза около 2 лет назад была травма 11 и 21 зубов. Отмечались периодические боли в области зубов 11 и 21. До настоящего времени за помощью не обращался. Общее состояние удовлетворительное, температура = 370С. Объективно: асимметрия лица, за счет отека мягких тканей лица. Местно: зубы 11 и 21 интактны, цвет зубов изменен, перкуссия зубов болезненна. Слизистая оболочка в области 12,11, 21 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, выявляется флюактация. На рентгенограмме отмечается разрушение костной ткани в области верхушек корней зубов 11 и 21. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 8. в поликлинику обратился ребенок 7 лет с жалобами на боль в области 75 зуба нижней челюсти. Болен в течение 5 суток. Лечился в домашних условиях. Общее состояние средней тяжести, температура = 380С, асимметрия лица за счет отека мягких тканей. Местно: коронка зуба 75 разрушена, перкуссия болезненна, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, выявляется флюктуация. Поставьте диагноз, составьте план лечения. 9. в поликлинику обратился ребенок 11 лет с жалобами на припухлость и незначительную болезненность в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: больному год назад был вскрыт субпериостальный абсцесс н/ч от 36 зуба, было начато лечение зуба, которое не закончили, после чего к врачу не обращались. Местно: в зубе 36 глубокая кариозная полость, перкуссия слегка болезненна. Слизистая оболочка в области 36, 75 слегка гиперемирована, переходная складка сглажена, при пальпации флюктуация не наблюдается. На рентгенограмме каналы 36 пустые, отмечается разрежение в области корней, выявляются гиперпластические изменения в надкостнице, которые носят слоистый характер. Поставьте диагноз, составьте план лечения 10. В поликлинику обратилась мать с ребенком 4 лет. Ребенок жалуется на боль и припухлость в области верхней челюсти справа. Общее состояние средней тяжести температура 38,40С, пульс 120 уд. В 1 мин. Объективно: асимметрия лица, за счет отека мягких тканей кожа в подглазничной области справа гиперемирована, отечна, пальпируются болезненные увеличенные лимфоузлы. Местно: 54 разрушен, подвижность II степени, перкуссия резко болезненна. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, выявляется флюктуация. Поставьте диагноз, составьте план лечения. Тесты: 1. Источником инфекции при одонтогенном периостите является: а) инфицированный лимфоузел б) кариозный зуб в) воспаленные миндалины 2. При остром гнойном периостите причинный молочный зуб удаляется: а) всегда б) по показаниям 3. При остром гнойном периостите причинный постоянный зуб удаляется а) всегда б) по показаниям (при неэффективности консервативного лечения) 4. По клиническому течению периоститы делятся на: а) острый серозный б) острый фиброзный в) острый гнойный г) хронический простой д) хронический оссифицирующий е) хронический в стадии обострения 5. При остром гнойном периостите надкостница чаще поражается: а) с вестибулярной стороны б) с оральной стороны 6. При остром гнойном периостите наблюдается подвижность: а) только причинного зуба б) как причинного, так и соседних интактных зубов 7. При остром гнойном периостите слизистая оболочка гиперемирована, отечна: а) только с вестибулярной стороны б) как с вестибулярной, так и с оральной стороны 8. Неотложная помощь ребенку с острым гнойным периоститом заключается: а) в хирургической помощи б) в антибактериальной терапии в) в противовоспалительной терапии 9. Неотложная хирургическая помощь ребенку с острым гнойным периоститом заключается: а) в удалении причинного молочного зуба и вскрытии абсцесса б) в удалении причинного зуба, без разреза в) в пункции гнойного очага 10. В план лечения ребенка с острым гнойным периоститом входит: а) хирургическое лечение б) электрокоагуляция в) медикаментозное лечение г) физиотерапия д)рентгенотерапия 11. Наиболее частым источником инфекции при остром одонтогенном периостите являются зубы: а) молочные резцы б) молочные моляры в) молочные клыки 12. Наиболее частым источником инфекции при остром гнойном периостите являются: а) постоянные резцы б) постоянные премоляры в) первый постоянный моляр 13. Острый гнойный периостит чаще дифференцируют: а) с тонзиллитом б) с острым остемиелитом в) с аденофлгмоной 14. Если после проведенного хирургического вмешательства в условиях поликлиники через сутки состояние ребенка не улучшилось следует: а) госпитализировать ребенка в челюстно-лицевой стационар б) назначить более сильные антибиотики в) назначить физиотерапевтическое лечение 15. особенностью течения острых периоститов у детей является: а) более быстрое течение по сравнению с взрослыми б) более медленное течение в) протекает одинаково 16. При острых периоститах интоксикация организма более выражена: а) у детей б) у взрослых 17. Местные симптомы (отек, гиперемия) при острых периоститах более выражены а) у взрослых б) у детей 18. При хроническом оссифицирующем периостите выражена: а) деструкция костной ткани б) гиперпластическая реакция надкостницы 19. Причиной развития хронического периостита является: а) обострение хронического периодонтита б) нерациональное лечение (необоснованное сохранение причинного постоянного зуба) 20. Хронический оссифицирующий периостит дифференцируют: а) с острым периоститом б) с хроническим остеомиелитом в) с аденофлегмоной г) с опухолями Занятие № 5 Тема: Одонтогенный остеомиелит челюстных костей. Причина развития. Клиника. Диагностика. Оказание и выполнение неотложной хирургической помощи ребенку в условиях поликлиники. Оформление документации и организация госпитализации ребенка. Реабилитация ребенка, перенесшего острый остеомиелит в условиях поликлиники. Профилактика. Цель занятия: научиться диагностике и проведению дифференциальной диагностики острого одонтогенного остеомиелита у детей. научиться оказанию неотложной хирургической помощи детям с острым одонтогенным остеомиелитом, в условиях поликлиники. изучить основы профилактики острого одонтогенного остеомиелита. изучить документацию, необходимую для госпитализации ребенка. Краткое содержание темы: Остеомиелит – это инфекционно- воспалительное заболевание, развивающееся в челюстной кости, при котором происходит гнойное расплавление кости с образованием секвестров. По этиологии различают: одонтогенный остеомиелит. гематогенный остеомиелит. травматический остеомиелит. По клиническому течению различают: острый остеомиелит. хронический остеомиелит. Острый остеомиелит челюстных костей подразделяется на: ограниченную форму. разлитую или диффузную Хронический остеомиелит делится на 3 формы: деструктивная форма. деструктивно-продуктивная форма. продуктивная или гиперпластическая форма. У детей чаще всего встречается одонтогенный остеомиелит (80%), когда источником инфекции служит инфицированный зуб. Источником инфекции в 73% случаях являются молочные моляры и первые постоянные моляры. Острый одонтогенный остеомиелит в основном встречается на нижней челюсти, что объясняется более мощной кортикальной пластинкой нижней челюсти и более худшим оттоком экссудата на нижней челюсти. Значительно реже остеомиелит может развиться при нагноении корневой кисти. Возбудителями одонтогенного остеомиелита являются: стрептококк. белый стафилококк. золотистый стафилококк в сочетании с палочковидными бактериями. Частота остеомиелитов у детей связана с анатомическими и функциональными особенностями детского организма. Анатомическими особенностями являются: более широкие корневые каналы молочных зубов, более рыхлый периодонт, широкие гаверсовы каналы, более толстая и рыхлая надкостница. Все это способствует быстрому проникновению инфекции с кариозной полости в челюстную кость. К функциональным особенностям детского организма относится: несовершенство лимфатической системы, что обуславливает понижение иммунологического барьера к гнойной инфекции. несовершенство гуморальной и нервной системы. Острый одонтогенный остеомиелит чаще встречается в 7-12 летнем возрасте, что связано с наибольшим поражением зубов кариесом и его осложнениями в этот период. Острый остеомиелит челюстей относится к числу наиболее тяжелых по течению одонтогенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костного вещества. Одновременно с развитием воспалительного очага в кости развиваются воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих кости. Острый одонтогенный остеомиелит имеет три фазы развития: а) острую - длится 7-12 дней б) подострую - длится до 2 недель в) хроническую - длится от 1 до 3 месяцев. Клиника острого одонтогенного остеомиелита: температура тела повышается до 38-39 ос. появляется озноб, общая слабость нарастают выраженные явления общей интоксикации организма (недомогание, головная боль, тошнота, рвота, судороги, расстройства функции желудочно-кишечного тракта). разница между утренней и вечерней температуры 1оС и больше. наблюдается учащение пульса и бледность кожных покровов. Местные проявления острого одонтогеного остеомиелита: появление разлитого воспаления вокруг инфицированного зуба. причинный и соседние интактные зубы подвижны (симптом веера). слизистая оболочка как с вестибулярной, так и с оральной стороны, гиперемирована, отечна гнойный периостит развивается с двух сторон альвеолярного отростка. нарушение чувствительности на соответствующей стороне лица (симптом Венсана) Все это сопровождается выраженной асимметрией лица. На верхней челюсти отек локализуется в подглазничной области, закрывая глазную щель, распространяется по носогубной бороздке и тканям верхней губы. На нижней челюсти отек больше выражен в подчелюстной области, возникают лимфадениты и периадениты, развивается тризм. Рентгенологическое исследование. В первые дни заболевания нет изменений челюстных костей, поэтому срочно направлять ребенка на R- грамму необходимости нет. К концу первой недели появляется разлитое разрежение кости, исчезает трабекулярный рисунок, местами прерывается корковый слой кости. Лабораторное исследование крови показывает: а) лейкоцитоз до 15 · 103 мкл б) нейтрофилез до 70-80 % в) снижение содержания лимфоцитов до 10% г) появление юных форм клеток, что свидетельствует о высокой интоксикации организма д) РОЭ 40 мм в час. Чем младше ребенок, тем тяжелее клиническая картина остеомиелита Лечение: Ребенок с острым остеомиелитом должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза. Лечение острого одонтогенного остеомиелита комплексное: 1) хирургическая помощь – неотложная и в полном объеме 2) консервативное лечение Хирургическая помощь складывается: устранение источника инфекции – удаляют причинные зубы (молочные или многокорневые постоянные). Однокорневые зубы, не потерявшие анатомическую и функциональную ценность сохраняют и в дальнейшем лечат. проводят широкие разрезы как с вестибулярной, так и с оральной стороны, раны дренируют и дают свободный отток экссудату. Консервативное лечение: антибиотики назначают на 7-12 дней (после определения чувствительности). Эффективно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами. дезинтоксикационная терапия проводится путем введения жидкости и коррекции водно-солевого обмена. В тяжелых случаях переливание крови, полиглюкина, гемодеза, 2-3% р-ра гидрокарбоната натрия. десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин) общеукрепляющая терапия: а) витаминотерапия б) режим сна в) полноценное питание физиотерапия (УВЧ) симптоматическая терапия иммунотерапия для ослабленных детей гормональная терапия проводится при тяжелом течении остеомиелита Прогноз заболевания: - при своевременно начатом лечении – полное выздоровление ребенка. - другим частым исходом заболевания является переход в хроническую форму. - в тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или медиастенита. Дифференциальную диагностику острого одонтогенного остеомиелита проводят с периоститом и саркомой юинга. Контрольные вопросы: Перечислите возрастные анатомно-физиологические особенности детского организма, влияющие на клиническое проявление и течение острых одонтогенных остеомиелитов (состояние иммунной системы, эндокринной системы и т.д.) Назовите возрастные анатомо-физиологические особенности челюстно- лицевой области, влияющие на течение острых одонтогенных остеомиелитов у детей (строение зубов, строение челюстных костей, особенности крово- и лимфообращения в детском возрасте) Перечислите основные клинические симптомы, характерные для острого остеомиелита С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый одонтогенный остеомиелит Перечислите основные методы лечения острого одонтогенного остеомиелита Какие возможны осложнения при остром одонтогенном остеомиелите |