Предмет и методы патологической физиологии. Общие принципы и типы медикобиологических экспериментов. Моделирование болезней и патологических процессов. Примеры моделей. Значение патофизиологии для клиники

• Название: Предмет и методы патологической физиологии. Общие принципы и типы медикобиологических экспериментов. Моделирование болезней и патологических процессов. Примеры моделей. Значение патофизиологии для клиники
• Дата: 22.03.2020
• Размер: 1.99 Mb.
• Имя файла: shpory-1_patshiz.doc
• Тип: Документы; #112775
• страница: 3 из 35

3. Асфиксия, определение, нарушение газового состава крови. Периоды острой асфиксии. Особенности этиологии и патогенеза. Ложная асфиксия при нарушении носового дыхания, ее последствия. Асфиксия новорожденных и ее последствия.

Если дых.недостаточность возникает остро/подостро и достигает того уровня, когда в кровь перестает поступать кислород, а из крови не выводится углекислота развивается асфиксия. Причины: удушье, закупорка просвета дых.путей, наличие жидкости в альвеолах и дых.путях, двусторонний пневмоторакс, резкое ограничение подвижности гр.кл. Периоды: 1.Быстрое увеличение глубины и частоты дыхания, преобладание вдоха. Возможны судороги, развивается общее возбуждение, тахикардия. 2.Частота дыхания уменьшается, сохраняется максимальная амплитуда дых.движений, усиливается фаза выдоха. Брадикардия, снижение АД. 3.Уменьшение амплитуды дыхания и частоты до полной его остановки. Затем наступает гаспинг (несколько судорожныхдых.движений), паралич дыхания и остановка сердца. Кровь – повышена концентрация СО₂, понижение рН до 6,8-6,5.Асфиксия новорожденных и ее последствия. При длительно текущих родах у ребенка наступает дефицит О₂ и избыток СО_2. Он начинает совершать дыхательные движения, с которыми заглатывает околоплодные воды, что в тяжелых случаях может привести к смерти ребенка. Асфиксия — наиболее частая причина стойкого поражения головного мозга или даже смерти в тече­ние 4 недель до и после рождения. Шансы выздоро­веть у ребенка любого возраста, если асфиксия носи­ла серьезный, длительный характер и лечение своев­ременно не проводилось, очень малы.

Нарушения водного и электролитного обмена при эндокринных заболеваниях. Виды, этиология, патогенез.

При нарушениях водного и электролитного обмена при эндокринных заболеваниях развиваются эндокринные отеки. Это системные отеки в результате первичных заболеваний эндокринных желез: гиперкортицизм, гипотиреоз, гиперальдостеронизм. При этом наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При гипотиреозе повышается гидрофильность соединительной тк из-за накопления в дерме кислых мукополисахаридов, которые способны задерживать воду

№6

1. 
   Этиология, определение понятия. Причина и причинный фактор. Роль причинного фактора, условий и реактивности организма в развитии болезни. Этиотропный принцип лечения и профилактики болезней. Понятие о полиэтиологических заболеваниях.
   

Этиолгия – это учение о причинах и условиях возникновения болезни. Причина болезни – это то, что придает пат.процессу специфичность. Причинный фактор — тот фактор, который наиболее прямо выводит на общее для всех случаев основное звено патогенеза заболевания. Классику патофизиологии Гансу Селье принадлежит крылатое выражение: «Актон требует реактона». Под актоном подразумевается элементарное внешнее воздействие, причинный фактор, который включает стереотипный комплементарный ответ («реактон») — то есть запрограммированный элемент реактивности. Под актоном можно понимать антиген, микроорганизм, яд, физический фактор и т.п. во многих случаях причина болезни может быть понята только как взаимодействие. Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания (например, антибактериальная терапия при инфекционных болезнях). Нередко этиотропное лечение эффективно для подавления продолжающегося действия причинного фактора, но само порождает нежелательные изменения реактивности организма. Так, цитостатики могут эффективно подавить мутантный клон злокачественных клеток при лейкозе, но сами способны вызвать иммуносупрессию и даже новые мутации, приводящие к осложнениям. Порой невозможно лечить этиотропно, если речь идет о типовом аутохтонном процессе, запущенном агентом, который уже перестал действовать. Акцент на этиотропном принципе оправдан, но совсем не означает обязательной монотерапии и монопрофилактики. Иллюстрацией может послужить факт, что одни только профилактические прививки, без социальных мер не искореняют туберкулез. Полиэтиологические заболевания – это болезни, для развития которых необходим более чем один причинный фактор. Существует несколько доказательств существования таких болезней. Во-первых, многие элементы болезней, в частности, типовые патологические процессы по природе своей многопричинны, так как различные причинные факторы могут спровоцировать срабатывание заложенных в организме программ. Во-вторых, диагностическая специфичность болезни не абсолютна и нозологические единицы историчны. В-третьих в эксперименте и в клинике зарегистрированы конкретные заболевания и патологические процессы, для осуществления которых у разных индивидов всегда равно необходимы два или более событий.

2. Стаз. Этиология, патогенез, виды. Механизм толчкообразного и маятникообразного движения крови в микроциркуляторных сосудах. Предстатические явления в микроциркуляторном русле.

Стазом называется полная остановка кровотока в сосудах. Стаз может развиться в результате прогрессирующего повышения давления в венозных сосудах, вплоть до уравнивания с артериальным. В этом случае он следует за венозной гиперемией и носит название застойного. Если артериальное давление падает до уровня венозного, возможна остановка кровотока после периода ишемии (постишемический). Стаз может возникнуть в результате препятствия кровотоку в капиллярах, как правило, при нарушении текучести и вязкости крови (истинный или капиллярный). Эти механизмы остановки кровотока могут комбинироваться, порождая смешанный стаз. Например, стаз при воспалении и стаз при шоке являются смешанными по своему происхождению, с преобладанием истинного. При стазе приток и отток крови равны в статичном участке микроциркуляторного русла нулю, капилляры или расширены (при застойном и истинном стазе) или сужены (в начале постишемического). Артериоло-венулярная разница по давлению утрачивается при застойном и постишемическом стазе, но сохранена при истинном. Истинный стаз отличается значительным повышением капиллярного сопротивления течению крови. Застойный и постишемический стаз, принципиально, обратимы. Истинный стаз обратим лишь вначале, так как по ходу его развития быстро наступают такие изменения форменных элементов и плазмы, которые закрепляют непроходимость микрососудов. Риккер (1924) выделял престатические явления: сгущение крови, тромбообразование, турбулентный кровоток и постстатические явления — внутрисосудистый гемолиз, диапедезные кровоизлияния, тромбообразование и разрыв сосудов. Истинный стаз возникает при дегидратации, а также при крайних степенях лейкоцитоза, вследствие концентрации крови, полицитемий и повышения гематокрита, при криоглобулинемии и макроглобулинемии, анемиях с агрегацией эритроцитов — серповидноклеточной, аутоиммунной холодовой. При прогрессировании шока ишемия, возникающая за счёт централизации кровотока в микроциркуляторном русле большинства органов и тканей, сменяется, в условиях глубокого тканевого ацидоза венозной гиперемией. За счет усиленной транссудации, диапедеза и агрегации эритроцитов шок является необратимым, так как на этой стадии восстановление перфорирующего давления уже не восстановит микроциркуляцию. Таким образом, при истинном стазе центральным патогенетическим звеном служат ранние и глубокие нарушения реологических свойств крови: деформируемости и клейкости её элементов, гематокрита и вязкости, а затем и сдвиг баланса гемостатических и антигемостатических факторов в сторону превалирования первых. Стаз расценивается как проявление несостоятельности компенсаторно-приспособительных механизмов в системе микроциркуляции. Тем не менее определенных условиях он играет важную положительную роль: при воспалении он препятствует распространению и системному действию медиаторов и агентов, вызвавших повреждение тканей, внося вклад в барьерную роль этого процесса.Механизм толчкообразного и маятникообразного движения крови в микроциркуляторных сосудах. При прогрессирующем застое крови кровоток утрачивает равномерность. Появляется толчкообразное движение крови с пропульсией в систолу и остановкой в диастолу. Это отражает момент уравнивания давления в венулах с диастолическим артериальным. При маятникообразном движении крови ортоградный ток в систолу сменяется ретроградным — в диастолу. Это связано с отражением крови от тромба или иного механического препятствия. И толчкообразный, и маятникообразный кровоток возможны только на фоне значительного перерастяжения капилляров и венул и утраты их эластических свойств.

3. Ателектаз. Виды, этиология, патогенез. Особенности механизмов образования различных видов ателектаза. Моделирование ателектаза. Особенности этиологии и патогенеза ателектаза у детей раннего возраста.

Ателектаз – патологический процесс, при котором прекращается вентиляция альвеол и они спадаются вследствие рассасывания в них воздуха. Причины: нарушение проходимости бронха со спадением легочной ткани дистальнее места закупорки (обтурационный а.) или из-за сдавления легочной ткани извне экссудатом, опухолью (компрессионный а.) или из-за снижения содержания сурфактантов. Ателектаз приводит к нарушению расправления легких, что ухудшает растяжимость легких, что является причиной развития рестрективной недостаточности внешнего дыхания (т.е. из-за уменьшения дыхательной поверхности).

4. Нарушения углеводного обмена при эндокринных заболеваниях. Виды, этиология, патогенез.

Нарушения углеводного обмена проявляются в развитии стероидного СД – развивается гиперфункция коры надпочечника, вырабатывается много антогонистов инсулина, возникает гиперглюкоземия и повышается нагрузка на инсулиновый аппарат, происходит ухудшение общего состояния больного. При снижении секреции инсулина нет активации гексоглюкокиназной реакции, следовательно гликолиз не стимулируется.

№7

Монокаузализм. Достижения монокаузализма. Вклад монокаузализма в современную синтетическую концепцию общей этиологии. Кондиционализм. Достижения кондиционализма, его вклад в современную синтетическую концепцию общей этиологии. Современная диалектико- материалистическая концепция общей этиологии.

Монокаузализм – направление в этиологии, согласно которому всякая болезнь имеет одну единственную причину и столкновение организма с этой причиной непременно придет к болезни. Он был основан на метафизических принципах философии, не учитывал взаимодействие болезнетворного фактора с организмом, изменчивость первого и действие защитных механизмов второго. Также в нем не учитывается тот факт, что болезнь может быть вызвана разными агентами. Его важное достижение — утверждение преимущественной роли причинного фактора, как главного, решающего из условий при возникновении конкретного случая той или иной болезни. Полное согласие вызывает и положение, что одна и та же причина вызывает одинаковые следствия. Другое завоевание монокаузализма — это этиотропный принцип лечения и профилактики. Нередко этиотропное лечение эффективно для подавления продолжающегося действия причинного фактора, но само порождает нежелательные изменения реактивности организма. Так, цитостатики могут эффективно подавить мутантный клон злокачественных клеток при лейкозе, но сами способны вызвать иммуносупрессию и даже новые мутации, приводящие к осложнениям. Порой невозможно лечить этиотропно, если речь идет о типовом аутохтонном процессе, запущенном агентом, который уже перестал действовать. Акцент на этиотропном принципе оправдан, но совсем не означает обязательной монотерапии и монопрофилактики. Иллюстрацией может послужить факт, что одни только профилактические прививки, без социальных мер не искореняют туберкулез.Кондиционализм – это концепция, по выражению Адо, «прямо противоположная монокаузализму». По этой доктрине, возникновение болезни это процесс, требующий одновременного или последовательного действия многих, равноправных условий, каждое из которых одинаково значимо и необходимо для заболевания. Часть этих условий внешние, а часть — внутренние, входящие в понятие реактивности организма. Среди этих условий, согласно ортодоксальному кондиционализму, нет основания выделять причинный фактор. Кондиционализм впервые придал должное значение той роли, которую играет реактивность организма в возникновении болезни. Современная этиологическая доктрина признает, что реактивность и внешние условия могут отменить или ослабить действие причинного фактора, или же, наоборот, усилить его вплоть до порога болезни. Но в то же самое время нельзя не отнестись критически к тезису об абсолютной равнозначности всех условий для возникновения болезни. Очевидно, что при наличии причинного фактора и определенных решающих для данного случая условий, болезнь развивается и в отсутствие других условий, которые, наоборот, могут быть существенными для иного случая той же болезни.

Современная диалектико-материалистическая концепция общей этиологии опирается на основные положения материалистической диалектики: причина болезни взаимодействует с организмом, причина придает болезни специфичность, причина действует в определенных условиях, которые могут повлиять на конечный эффект. Т.е. главное в этой концепции признание объективной реальности причины, а также взаимодействие причины и организма. Следовательно, никакой материальный фактор (микроорганизм, яд) не является причиной болезни (брюшной тиф, отравление) до тех пор, пока он не подействовал на организм и не последовало ответной реакции.

1. 
   Классификация гемолитических анемий. Наследственные гемолитические анемии, виды, этиология, патогенез и особенности картины крови при наследственных гемолитических анемиях основных групп (эритроцитопатиях, гемоглобинопатиях, эритроэнзимопатиях).
   

Гемолитические анемии: общая характеристика - термин «гемолитическая анемия» (ГА) определяет такие состояния, когда имеет место стойкое (хроническая ГА) или массированное (острая ГА) преоб­ладание разрушения эритроцитов над их формированием.

ГА бывают первичными в частности — наследственными заболевания­ми (например, серпрвиддрклеточнад ГА). Но, нередко усиленный гемолиз и ГА — вторичные проявлениями основ­ного заболевания: при лимфоме, лей­козах, инфарктах, аутоиммунных бо­лезнях.

При гемолитических анемиях отме­чается преждевременное разрушение эритроцитов, накопление продуктов метаболизма НЬ, заметное возрастание эритропоэза в костном мозге. Синдром усиленного гемолиза и синдром щиления эритропоэза очень важны для распозна­вания ГА.

Преждевременное разрушение эритроцитов осуществляйся, преимуществен-но,1^слетки системы мононуклеарных фагоцитов (экстраваскулярный, внесо-судистый гемолиз). В некоторых случа­ях лизис эритроцитов происходит в со­судистом компартменте (эндоваскулярныйу внутрисосудистый гемолиз).

Усиленный гемолиз имеет место при большинстве приобретенных гемолитических ане­мий, тогда как наследственные формы имеют, чаще всего, усиленный внесосу-дистый гемолиз.

Иногда говорят, что к усилению внесосудистого гемолиза ведут эндоэритроцитарные причины (различные внут­ренние для красной клетки аномалии, способствующие ее раннему аутофаго-цитозу). К усилению внутрисосудисто-го гемолиза ведут факторы экзоэритро-цитарного характера, способные разру­шить красную клетку непосредственно в кровотоке.

Син­тетическую классификацию анемий данного вида по Кришна Дасу (1987) и Котрану и соавт. (1995):

I. Эндоэритроцитарные (с внутренними аномалиями эритроцитов): Наследственные

1. Дефекты мембраны эритроцита (эритроцитопатии или мембрано-патии)

а. Нарушение цитоскелета мемб­раны: сфероцитоз, эллиптоци-тоз

2. Ферментопатии (энзимопатии)

a. Дефицит ферментов пентозного цикла: глюкозо-6-фосфат дегид-рогеназа, глутатионсинтетаза

b. Дефицит ферментов гликолиза: пируваткиназа, гексокиназа

3. Гемоглобинопатии:

a. Дефицит синтеза глобина: талас-семии

b. Структурные анормальности син­теза глобина: серповидноклеточ-ная анемия, нестабильные гемог-лобины

4. Вследствие соматической клональ-ной мутации: Пароксизмальная ноч­ная гемоглобинурия (ПНГ, болезнь Маркиафава-Микели3)

II. Экзоэритроцитарные (от действия факторов, лежащих вне самого эритро­цита):

Приобретенные

1. Иммунные (антитело-опосредован­ные):

a. изоиммунные: переливания не­совместимой крови, erythroblas-tosis fetalis

b. аутоиммунные гемолитические анемии (с тепловыми и холодо-выми антителами)

2. Механическое повреждение эритро­цитов

a. Микроангиопатическая гемоли­тическая анемия: тромботичес-кая тромбоцитопеническая пур­пура, тромбо-геморрагический синдром, гемолитический уре­мический синдром

b. При протезировании сосудов и клапанов сердца

c. «Маршевая» ГА

3. Токсические:

a. Инфекционные: малярия, Clost-ridium Welchi, бартонеллез, бабе-зиоз

b. Лекарственные и другие хими­ческие (нитрофураны, фенито-ин, сульфаниламиды, муравьи­ная кислота).

Эритропатии. Сфероцитоз - наследственные гемолитические ане­мии, при которых обнаруживаются де­фекты плазматической мембраны крас­ных клеток именуются эритропатиями (эритроцитопатиями).

Анемии данной группы могут быть обусловлены гене_тиче£кидетермини-рованным дефектом белковой или липидной компоненты плазматической мембраны эритроцита. Имеются и при­обретенные дефекты эритроцитарной мембраны, приводящие к ГА (при ави­таминозе Е — ее липидной части, при болезни Маркиафава-Микели — ее гли-кан-инозитолфосфатидов). В данной группе наиболее клиничес­ки значимой является вторая по распро­страненности среди всех наследствен­ных ГА — наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара).

Чаще всего снижено содержание белка спектрина. В норме он образует сеть филаментов на внутренней поверхнос­ти, ПМ и, как бы, обеспечивает «каркас» двояковогнутой плазматической мембраны Эр. Дефект нарушает при­крепление к спектрину другого белка — анкирина. Бывают и случаи, связанные с дефектом самого анкирина. Реже бо­лезнь вызвана дефектами других под-мембранных белков цитоскелета — про­теина 4.2 и даже белка третьей полосы.

Цитоскелетный дефект вызывает сни­жение способности спектрина — полиме-ризоваться, а эритроцитов — удерживать двояковогнутую форму, увеличивает свя­зывание кальция цитоскелетными белка­ми; происходит патогномоничное для болезни значительное уменьшение ос­мотической стойкости эритроцита.

Усиленное проникновение катионов натрия и кальция внутрь Эр перегружает калий-натриевый насос и кальциевые градиентсоздающие системы, это увели­чивает затраты АТФ, делает энергетичес­кий метаболизм красной клетки менее эффективным. Гликолиз усиливается.

Гемоглобинопатии (гемоглобинозы)

Наследственные аномалии, связан­ные с нарушениями структуры глобина называют гемоглобинозами. Те из них, которые сопровождаются выраженны­ми ГА и иными клиническими синдро­мами принято именовать гемоглобино-патиями.

Хронические ГА, вызванные укорочением сроков жизни эритроцитов из-за наличия в последних мутантного ге­моглобина

Нормальный гемоглобин взрослого представлен тремя фракциями:

• НЬА-на97%;

• НЬ А2 - около 2%;

• НЬ F-около 1%.

В ходе онтогенеза, гены этих комп­лексов последовательно активируются и выключаются, обусловливая выработку эмбриональных, фетальных и взрослых гемоглобинов.

Выделяют двемэсновные группы на­следственных нарушений выработки гемоглобина: одиночные аминокислот­ные замены в структуре глобина (1) и уменьшение выработки глобиновых це­пей одного или более типов (2). Первое нарушение наиболее ярко проявляется при СКА (серповидно-клеточной ане­мии), второе представлено гетерогенной группой состояний под общим терми­ном «талассемия». Во многих группах населения встречаются оба типа на­следственных нарушений гемоглобина, поэтому часто один и тот же больной наследует как структурные варианты гемоглобина, так и какую-либо форму талассемии.

Серповидноклеточная анемия – Sобразные эритроциты.

Талассемии — это группа гемоглобинопатии в основе которых лежит нару­шение гетеерополимеризации цепей гемоглобина, приводящих к дефециту НбА. Эритроидные клетки больных образуют гемоглобины, полностью или частично лишенные а-цепей, либо в-цепей, Соответственно, различают а-тпалассемии и в-талассемии.

При талассемиях мутации распола­гаются не в экзонах (то есть структур­ных генах цепей глобина), а в интронах, то есть генах-регуляторах, управляю­щих онтогенетическим переключением синтеза с гена одной из цепей, на ген другой (см. выше). Поэтому цепи гло­бина при талассемиях не имеют амино­кислотных замен. Нарушено их «спари­вание» друг с другом.

Эритроцитарные энзимопатии - гемолитичес­кие анемии, вызванные ферментатив­ными дефектами эритроцитов называ­ются ферментопатямии (энзимопати-ями).

Несмотря на особенности своей мор­фологии (отсутствие ядра, митохонд­рий, рибосом...), эритроцит представля­ет собой метаболически активную жи­вую постклеточную структуру.

Большая часть глюкозы эритроцита метаболизирует в ходе гликолиза (89-97 процентов), покрывая потребности клет­ки в АТФ, остальная глюкоза расщепля­ется в реакциях пентозного цикла (3-11 %), обеспечивающего образование необ­ходимого количества НАДФН.

Водород Н ДФН обеспечивает, прежде всего, >е^дествование восстановленной формы глютатиона, а также сохранение активности каталазы. Вос­становленный глютатион (GSH), тио-ловые группы которого составляют 96% общего количества SH-групп эритроци­та, необходим для предохранения ряда ферментов от инактивирования и для ограждения ПМ эритроцита от дей­ствия липоперекисей, а также для пре­дотвращения окислительной денатура­ции Нв. В тесной связи с данными вос­становительными эквивалентами Эр использует витамины С и Е. Обычно эритроцит имеет невысокое содержа­ние активных кислородных радикалов. Эти соединения:

• супероксидный радикал, О2;

• перекись водорода, Н2 О2;

• гидроксил-анион, ОН . Наиболее доступными для окисле­ния структурами в эритроцитах являют­ся ненасыщенные жирные кислоты фос-фолипидов ПМ, именно с ними могут реагировать супероксид и гидроксиль-ный радикал, с последующим образова­нием радикалов жирных кислот. В ре­зультате такого взаимодействия иници­ируется свободнорадикальный процесс, который способен привести к поврежде­нию целостности ПМ эритроцита и к ге­молизу (см. также т. 1,с. 185-192).

При ряде воздействий редокс-состо-яние Эр резко изменяется, окислитель­ные процессы могут существенно акти­вироваться, и требования к антиокси-дантным ресурсам повышаются. Это может иметь место при:

• употреблении различных лекарств-окислителей (сульфаниламиды, ле-вомицетин, примахин, нафтохино-ны, нестероидные анальгетики, про­изводные азота);

• использовании некоторых пищевых продуктов (окисленные жиры, кон­ские бобы);