Предмет, содержание и задачи гигиенической науки. Значение гигиенических мероприятий в деятельности врача лечебного профиля
 Скачать 367.67 Kb.
|
|
Оценка физического развития комплексным методом Метод позволяет определить уровень биологического развития и морфофункциональное состояние организма, а также учесть ге те ро морф ность и ге те ро хрон ность раз ви тия, свое вре мен ность фи зи че ско го раз ви тия, про из во дить взаи мо свя зан ную оцен ку дли ны и мас сы те ла Оценка комплексным методом состоит из3 этапов: 1этап – оценка по шкалам регрессии. При оценке данным методом необходимо ответить на два вопроса:
2 этап - оценка физиологических показателей - индивидуальные данные (частота, пульс, АД) - табличные данные - резюме 3 этап – оценка биологического возраста
Вывод: - резюме 1,2,3 этап . Оценка физического развития комплексным методом Однако методы оценки физического развития детей, учитывающие лишь морфологические показатели без оценки уровня достигнутого разви тия, являются неполными для характеристики растущего организма. В связи с этим появилась необходимость выделить морфофункциональные показатели, имеющие отчетливые, генетически детермннированые изме нения в процессе роста и развития, при сравнительно небольшой вариа бельности у отдельных индивидуумов, мало зависящие от уровня трени рованности и определяемые быстрыми, малотрудоемкими методами, что позволило бы характеризовать уровень достигнутого ребенком развития при массовых медицинских обследованиях. С этой целью был разработан метод оценки физического развития по комплексной схеме, позволяющий определить уровень биологического развития (биологический возраст) и морфофункциональное состояние организма. Оценку физического развития осуществляют в 2 этапа. I этап. Определяют возраст обследуемого в годах, месяцах и днях на день обследования. Затем устанавливают уровень биологического разви тия по показателям длины тела (стоя), прибавки длины тела за последний гол. количеству постоянных зубов, изменению пропорций тела, степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления первой мен струации у девочек. В таблицах приложения 3.2.4. представлены средние показатели биологического развития детей 4-15 лет . Пользуясь этими таблицами и сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него. При этом следует учитывать изменение информативности показателей в зависимос ти от возраста обследуемого. В дошкольном возрасте ведущими показате лями будут длина тела, прибавки длины тела, число постоянных зубов, изменение пропорций телосложения (филиппинский тест, отношение окружности головы к длине тела); в среднем школьном возрасте - длина тела, прибавки длины тела, число постоянных зубов, степень развития вторичных половых признаков; в старшем школьном возрасте - прибавка длины тела, степень выраженности вторичных половых признаков. II этап. Определяют морфофункциональное состояние организма по показателям массы тела, окружности грудной клетки (в паузе), мышечной силе правой и левой рук, жизненной емкости легких. В качестве дополни тельного критерия для дифференциации превышения массы тела и окруж ности грудной клетки возрастно-половых норм за счет жироотложения или развития мускулатуры, используется измерение толщины кожно-жировых складок. Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии - для оценки массы тела и окруж ности грудной клетки (приложение.) и центильные шкалы - для оценки ЖЕЛ и мышечной силы рук (приложение ) и таблицы толщи ны кожно-жировых складок (приложение ) Вначале учитывается соответствие массы тела и окружности груди длине тела. Для этого по шкале регрессии находят показатель длины тела обследуемого и соответствующие ему показатели массы тела и окруж ности грудной клетки. Затем вычисляют разность между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки. Сте пень повышения или снижения фактического показателя выражают в ве личине сигмального отклонения, для чего полученную разницу делят на соответствующую сигму регрессии. Функциональные показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) оценивают ся сопоставлением их с центильной шкалой для данной возрастно-половой группы (Приложение.). Средними считаются показатели, находящиеся в диапазоне от Р25 до Р75, ниже средних - показатели, чье значение ниже Р23, выше среднего - выше Р75. Морфофункциональное состояние может определяться как гармо ничное, дисгармоничное и резко дисгармоничное. 106. Понятие об акселерации, децелерации, стагнации. Социально - гигиеническое значение изменения темпов возрастного развития. Акселерация – ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предыдущим поколением. Причины:
Децелерация - прекращение акселерации роста и развития подрастающего поколения - замедление генетического развития и физиологического созревания детей и подростков Стагнация - отставание в развитии (делаю неподвижным) Социально - гигиеническое значение изменения темпов. Социально-гигиеническое значение изменения темпов возрастного развития: Подчиняясь закономерностям, физическое развитие зависит от ряда факторов социально-экономического, медико-биологического и экологического характера. Это позволяет рассматривать физическое развитие как объективный показатель санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Состояние здоровья детей хуже при ускоренном и замедленном темпах развития и лучше при среднем. При ускоренном темпе развития наблюдается сниженная физическая работоспособность, наклонность к аллергическим заболеваниям, гипертрофия миндалин. Во многом это обусловлено понижением глюкокортикоидной функции надпочечников, обеспечивающих адаптацию организма к факторам окружающей среды. Установлено, что нарушение сроков возрастного развития и дисгармоничность морфологического статуса, как правило, сочетаются с отклонениями в состоянии здоровья. Чем более значительны эти нарушения, тем более серьезные заболевания диагностируются у детей.
107. Гигиеническое и эпидемиологическое значение почвы, гигиеническая оценка. 1. Почва является одним из климатообразующих факторов. 2. Она главный фактор формирования естественных и искусственных провинций, играющих ведущую роль в возникновении эндемических заболеваний. 3. Почва является средой, обуславливающей циркуляцию. Внешняя среда- человек, применяемых в народном хозяйстве химических и радиоактивных веществ, а также экзогенных химических веществ, поступающих в почву с выбросами промышленных предприятий, транспорта и в связи с этим фактором, влияющим на здоровье населения. 4. Почва является одним из источников химического и биологического загрязнения атмосферного воздуха, подземных и поверхностных вод. 5. Почва является фактором передачи инфекционных заболеваний (эпидемиологическое значение). 6. Почва является естественной средой, наиболее подходящей для обеззараживания жидких и твердых отбросов. 7. Она влияет на планировку и строительство населенных мест, отдельных зданий, их благоустройство и эксплуатацию. Известна роль почвы в распространении инфекционных заболеваний и глистных инвазий. Вне населенных пунктах почвенная микрофлора , как правило, состоит из безвредных сапрофитов. Патогенные микробы поступают в почву преимущественно с фекалиями, мочой, мусором, трупами, навозом, сточными водами. Основная масса как сапрофитных, так и патогенных микроорганизмов находится на глубине от 1 до 10 см. В почве длительно (20-25 лет) сохраняются споры патогенных анаэробов- споры столбнячной палочки, палочки злокачественного отека, возбудители ботулизма и сибирской язвы, что является причиной возникновения соответствующих инфекционных заболеваний. Через почву могут передаваться кишечные инфекции- брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, холера, сальмонеллез, лямблиоз, бруцеллез, инфекционный гепатит, энтеровирусные и аденовирусные заболевания. С почвой связано распространение таких гельминтозов как аскаридоз и анкилостомидоз, трихоцефалез. С почвенной пылью могут распространяться микобактерии туберкулеза, вирусы полиомиелита. Почва, сильно загрязненная органическими отбросами, служащая местом обитания и размножения грызунов и мух, являющимися активными переносчиками инфекций. На жизнедеятельность патогенных бактерий в почве влияют отсутствие питательных веществ, аэрация и колебания температуры, антагонизм простейших и других сапрофитов, наличие бактериофагов и антибиотиков, последние продуцируются микроорганизмами, высшими растениями и тканями животного организма. Большую роль в процессах самоочищения почвы от патогенных микроорганизмов играют ферменты, которые поступают в нее с нечистотами и образуют фауны и флоры, населяющей почву. 108.Естественные биогеохимические провинции, гигиеническая оценка. Рассмотрим эндемическое значение почвы. Почва является тем элементом биосферы Земли, который формирует химический состав потребляемых человеком продуктов питания, питьевой воды и отчасти атмосферного воздуха. В процессе формирования земной коры под влиянием различных условий ( экстремальные природные явления, катаклизмов, такие как вспышки на Солнце, вулканическая деятельность, землетрясения, активная циклоническая и антициклоническая деятельность) образование геохимических аномалий с поверхностным или пониженным содержанием активных микроэлементов, таких как фтор, йод и др. Также аномалии привели к возникновению биогеохимических провинций, в которых наблюдаются заболевания природно-очагового характера, получивших название эндемических. Наиболее известны среди них эндемический зоб (встречается в местностях, характеризующихся дефицитом йода в объектах окружающей среды), кариес (при низкой концентрации фтора). Высокая концентрация селена в растениях, произрастающих на щелочных почвах, является причиной возникновения «щелочной болезни скота» (селеновый токсикоз), массовых отравлений с/х животных, отравления людей. Установления связи между уровнем содержания мышьяка в почвах и случаями заболевания раком желудка; между содержания молибдена и случаями заболевания молибденовой подагрой и раком пищевода и др. 109. Искусственные биогеохимические провинции, гигиеническая оценка. В настоящее время кроме естественных эндемических регионов появились искусственные биогеохимические провинции. Их появление связано с использованием разнообразных пестицидов, минеральных удобрений, стимуляторов роста растений, а также с поступлением в почву промышленных выбросов, сточных вод и отходов. В таких искусственных геохимических провинциях отмечается повышение уровня заболеваемости, врожденных уродств и аномалиями развития, нарушениями физического и психического развития, самоочищающей способности почвы, деградация элементов окружающей среды. В этих провинциях наблюдаются как хронические, так и острые отравления. Так загрязнение почвы фтором за счет промышленных выбросов приводит к возникновению некроза листьев у виноградных и абрикосовых деревьев в долине Ронн (Швейцария), накоплению в растениях фтора, а затем развитию флюороза у людей. Отмечается неблагоприятное влияние на функцию кроветворения у детей, наблюдаются нарушения фосфорно-кальциевого обмена, возникновение болезней печени и почек. Возможны острые гастриты. Повышенное содержание фтора в почве нарушает процессы ее самоочищения. С никелем, загрязняющим почвы, связывают случаи заболевания шизофренией. Повышенное содержание ртути приводит к увеличению частоты заболеваний нервной и эндокринной систем, мочеполовых органов у мужчин, скопление фертильности. Ртуть снижает аммонифицирующую и нитрифицирующую активность почвы. Свинец удлиняет сроки самоочищения почвы, снижает урожай. У человека наблюдаются патологические изменения со стороны кроветворной и репродуктивной систем, органов внутренней секреции, а также злокачественные новообразования. Повышенное содержание бензпирена и подобных соединений вблизи аэродромов, а также вдали коридоров движения самолетов, повышает бластомогенную функцию почвы. Искусственные геохимические провинции с повышенным содержанием канцерогенных веществ в почве наблюдаются также вблизи ТЭЦ с малоэффективными золоуловителями, после местных пожаров, вблизи автомагистралей. 110.Показатели санитарного состояния почвы, гигиеническая оценка. В качестве нового санитарного показателя загрязнения почвы предложено использовать так называемое санитарное число, не зависимо от типа почвы (в отличие от общего азота, NH3,HNO3,HCI и органического углерода). Сан. телом называется отношение «косвенного белкового азота к общему количеству органического азота в почве. Для чистых мест сан. число составляет 0.98-1, для только загрязненных- меньше 0.7. Общее число бактерий в 1 г. различных типов почв разное. Так в 1г. чистых полевых почвах содержится = 1 млн. бактерий, в загрязненной- свыше 1.5 млн., в чистой почве зоновладений- 1-3 млн., в загрязненной свыше 3 млн. Титр кишечной палочки для чистой почвы составляет соотношение 1.4≥, 0.1 и ≥5 для только загрязненных- 0.001 и ≤, 0.0001 и ≤. Титром кишечной палочки называют то наименьшее количество почвы, из которого при определенных условиях можно вырастить кишечную палочку. Чем меньше величина коли-титра почвы, тем интенсивнее фекальное загрязнение ее. Кишечная палочка быстро отмирает в почве и показателем фекального загрязнения являются представители анаэробов, долго живущих в почве, свидетельствует о давнем загрязнении. Количество яиц гельминтов в почве является показателем фекального загрязнения почвы служит количество яиц аскарид в 1 кг. почвы. В зависимости от степени загрязнения почвы величина этого показателя такова: в чистой почве-0, в сильно загрязненной- ≥100 в 1 кг. почвы. В санитарном отношении выделяется группа термофилов. Из них широко распространены так называемые термотолерантные термофилы, поэтому число их в почве рассматривают как показатели более или менее давнего загрязнения почвы навозом, фекалиями, компостом. значительно реже для санитарной оценки почвы производят санитарно-энтомологическое пищеварение, состоящее в обнаружении личинок, куколок и взрослых мух в почве. 111. Загрязнение и самоочищение почвы, гигиеническая оценка. Почва загрязняется остатками умерших растений, животных, продуктами их жизнедеятельности и большим количеством нечистей и отбросов. Скопление отбросов на поверхности земли могла бы создать невозможной жизнь людей, если бы одновременно с загрязнением в почве не происходили процессы самоочищения. Самоочищение почвы- это сложный и длительный биологический процесс, в технике которого органические вещества превращаются в воду, двуокись углерода, минеральные соли и гумус, а патогены отмирают. Процесс самоочищения протекает следующим образом. Жидкая часть отбросов фильтруется, а взвешенные в ней органические вещества, микроорганизмы и яйца гельминтов задерживаются в порах. Зерна почвы поглощают из просачивающейся жидкости растворенные органические коллоидные вещества и дурнопахнущие газы. Активно участвуют в процессе самоочищения почвы различные виды микробов, актиномицеты, грибы, водоросли, простейшие, черви, личинки насекомых. Минерализация органических веществ в почве может протекать как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Разложение белковых соединений протекает в 2 этапа. На первом они подвергаются аммонификации как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Белки разрушаются до аминокислот, затем аммиака и его солей. Кроме аммиака из аминокислот образуются кислоты жирного и ароматического ряда. При малом доступе кислорода кроме аммиака образуются промежуточные продукты распада белка, обладающие сильным зловонием (индол, меркаптаны, летучие жирные кислоты, сероводород). При наличии в почве кислорода параллельно с первым этапом протекает второй- нитрификация, в процессе которой аммиак окисляется до азотистой кислоты, а последняя- до азотной. Аэробные микроорганизмы окисляют и другие промежуточные продукты распада белков и в почве образуются нитраты, сульфаты, фосфаты, карбонаты, т.е. соединения, усваиваемые растениями. Углеводы в присутствии кислорода разлагаются до двуокиси углерода и воды. В анаэробных условиях, кроме этих продуктов, образуется метан и другие дурно пахнущие газы. Жиры в аэробных условиях распадаются до двуокиси углерода и воды, а в анаэробных условиях их распад сопровождается с образованием дурнопахнущих летучих жирных кислот. Отмирает и патогенная микрофлора, главным образом не спороносные микробы и яйца гельминтов. После всех превращений в почве образуется гумус (перегной), состоящий из целлюлозы, жира, органических кислот, минеральных веществ и протеиновых комплексов. В гумусе очень много сапрофитных микроорганизмов. Гумус- хорошее удобрение, медленно разлагается и отдает растениям питательные вещества. Он не загнивает, не выделяет зловонных запахов, не привлекает мух, не содержит патогенных микробов, кроме спороносных |