Предмет, содержание и задачи гигиенической науки. Значение гигиенических мероприятий в деятельности врача лечебного профиля
 Скачать 367.67 Kb.
|
|
126.Гигиенические требования к планировке и благоустройству населенных мест городского типа. В составе города выделяют отдельные функциональные зоны: 1.Жилая зона (самая главная), селитебная зона: - жилые дома - больницы - аптеки - дошкольные учреждения - коммунальные объекты Эта зона должна занимать самые лучшие по аэрации, освещенности, рельефу территории города. 2.Промышленная зона – зона, где располагаются крупные промышленные предприятия. 3.Зона внешнего транспорта: - аэропорты - Ж/Д вокзалы - автовокзалы - речные порты Они являются крупным источником шума, вибрации, выделяют химические вещества, являются пожароопасными. Отделяются санитарно-защитной зоной. 4.Коммунально-складская зона: - автопарки - склады - депо трамваев Распределяется равномерно, отделяется санитарно-защитной зоной. 5.Садово-парковая зона: - скверы - парки, лесопарки 6.Пригородная зона – зона, для распределения детских оздоровительных лагерей. Селитебная зона - состоит из микрорайонов. Микрорайон – это группа жилых домов, объединенных вокруг 1 или нескольких общественных центров. Состав микрорайона: - дома - учреждения непосредственного пользования детские садики, магазины продуктовые) - учреждения повседневного пользования (школы, гастрономы, промтовары, предприятия бытового обслуживания) Несколько микрорайонов образуют административный район, в нем выделяют: - центр - учреждения периодического пользования (универмаги, стадионы и т.д.) Микрорайоны состоят также из жилых кварталов – дома, ограниченные пересечением улиц. Выделяют 4 варианта строительства жилых домов: 1.Периметральное расположение домов – линейной стороной дома располагаются вдоль улицы. Положительные стороны: - внутри домов создаются площадки, где располагаются детские учреждения, которые защищаются от уличного шума. - половина окон располагается на тихую стороны - во дворах создается некое городское общество Отрицательные стороны: - половина окон располагается на шумной стороне улиц - не всегда ориентация окон располагается в нужную сторону - ухудшаются условия проветривания 2.Строчная застройка – застройка, при которой дома к улице располагаются торцами. Положительные стороны: - городской шум не мешает горожанам - лучшие условия аэрации Отрицательные стороны: - нарушение освещенности 3.Групповая застройка – застройка, при которой дома располагаются без относительной привязанности к улицам. Положительные стороны: - город становится более красивым - много места для озеленения - легко выбрать правильную ориентацию Отрицательные стороны: - теряется защитная функция домов детских учреждений 4.Смешанная застройка – комбинированная застройка. Перспектива за смешанной формой. Благоустройство города. 1.Улицы: -скоростные - магистральные -внутриквартальные - межквартальные 2.Озеленение – в норме: 9м2 на одного жителя. Значение озеленения: 1.Архитектурно-эстетическое 2.Защищает жителей города от физических и химических загрязнений. 3.Поглощает избыток СО2, вредных веществ, убивает болезнетворные микроорганизмы. 4.Понижает степень заболачиваемости почвы. 5.Благотворно действует на человека (снижает стрессовое напряжение). 127.Условия жизни в крупных городах, влияние на состояние здоровья населения. Научно-техническая революция способствовала появлению неблагоприятных факторов окружающей среды в крупных городах и их влиянию на здоровье городского населения. Для современного крупного города характерны не только перенаселенность, возрастание плотности расселения жителей, но и постарение населения как результат увеличения продолжительности жизни. Имеется много данных о неблагоприятном влиянии факторов городской среды на здоровье населения. Это особенно касается атмосферных загрязнений. Отмечено большое число случаев токсических туманов, каждый из которых сопровождается ростом заболеваемости и смертности. В период туманов вдвое увеличивается заболеваемость бронхитом, пневмонией, учащаются расстройства сердечной деятельности. Увеличение числа заболеваний легких и снижение дыхательной функции в детском возрасте в результате загрязнения атмосферного воздуха приводят к тому, что жители городов составляют группу «высокого риска» в отношении легочной патологии. Во время токсичных туманов больные с легочной или сердечнососудистой патологией оказывались первыми жертвами. Различные аэрозоли (масла, древесная пыль, целевые и промежуточные продукты производства) нередко вызывают аллергию (бронхиальную астму, кожные аллергические заболевания, аллергический ринит). В американских городах последовательно описаны «эпидемические» заболевания бронхиальной астмой в связи с интенсивным загрязнением воздуха. Результаты гематологических, биохимических и иммунологических исследований детей в возрасте 10-14 лет также свидетельствуют о неблагоприятном воздействии атмосферных загрязнений на их здоровье, установлены нарушения окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена. В районах предприятий цветной металлургии у школьников отмечаются эозинофилия, тенденция к ретикулоцитозу, понижению содержания сульфгидрильных групп в сыворотке крови, повышению выделения с мочой свинца и дельта-аминолевулиновой кислоты, уменьшенное выделение 17-кетокортикостероидов в результате действия комплекса атмосферных загрязнений и в первую очередь аэрозолей свинца и диоксида серы. Предполагается, что рак легкого в значительной степени обусловлен загрязнением воздуха. Рак как причина смерти людей в большинстве индустриально развитых стран занимает второе место. В менее индустриально развитых странах злокачественные опухоли занимают заметно меньшее место среди причин смерти. Урбанизация определяет характер и ряда других заболеваний. Она ведет к возрастанию числа психозов, неврозов, расстройств личности, сосудистых поражений головного мозга. С условиями жизни в городах связаны и особенности распространения инфекционных заболеваний. Установлена частота вспышек гриппа в России от частоты внутригородских контактов населения и в какой-то мере от размера города. На человека в большом городе воздействует сложная система социальных и экологических факторов, формирующих все возрастающий темп жизни. Горожанин постоянно ощущает нехватку времени при увеличении информационной нагрузки. В ряде случаев человек реагирует на перегрузку неврозом. Современный город с бетоном, железом, асфальтом, загрязненным воздухом и шумом не всегда предоставляет своим жителям условия для полноценного отдыха. В нашей стране управление процессом урбанизации становится реальным делом, выступает как часть управления обществом и его целостным развитием. Наиболее существенную роль в перспективном преобразовании городской среды и оздоровлении условий жизни играет система общегосударственных мероприятий, направленных на улучшение размещения производственных сил, сдерживание роста крупных городов, охрану атмосферного воздуха, водоемов и почвы от загрязнения. 128.Гигиенические требования к планированию и благоустройству сельских населенных пунктов. Различают следующие разновидности сельской местности: 1. Малая - не имеет административного значения. 2.Средняя – центры бывших колхозов. 3.Крупная - центры, районы. Село. Состав: 1.Зона административного центра 2.Селитебная зона Особенности – дома одноэтажные, усадебного типа. Усадьба – жилой дом с индивидуальной баней, гаражом, колодцем, помещением для хранения инвентаря. 3.Производственная зона - птицефабрики - животноводческая - коммунально-складская – располагается ниже по течению реки и розы ветров Положительные стороны сельской жизни: 1.Темп соответствует биоритмам человека 2.Сельчане занимаются больше активным физическим трудом 3.Использование натуральных продуктов в пищу Отрицательные стороны: 1.Ниже возможности получения хорошего жилья 2.Отдаленность оздоровительных и культурных учреждений 129.Гигиенические требования к планированию, благоустройству и содержанию жилья. Гигиеническая оценка строительных материалов. Хорошее жилье – материальная предпосылка, обеспечивающая человеку благоприятную среду обитания, способствует сохранению его здоровья, активному участию в производственной и общественной деятельности. Благоприятные условия жизни определяются понятием «жилищный комфорт». Под ним понимают оптимальные условия расселения семьи в квартире, благоприятную внутреннюю среду жилища и оптимальную организацию быта, рациональное архитектурно-планировочное решение жилища, наилучшие условия связи жилища с окружающей городской средой и зоной отдыха. Жилище – сложная система природной и искусственно созданной среды, где сочетаются воздействия физической, химической и биологической природы. Факторы физической природы: микроклимат, инсоляция и освещенность, электромагнитные излучения, шум, вибрация техногенного происхождения. Химические факторы: экзогенные и эндогенные загрязнители атмосферного воздуха (антропотоксины, продукты сгорания бытового газа, полимерные загрязнители, аэрозоли синтетических моющих средств и препаратов бытовой химии, табачный и кухонный дым). Биологические факторы: бактериальное загрязнение – пылебактериальная взвесь. В современных условиях роста градостроительства, когда увеличивается этажность и плотность застройки, вблизи жилых зданий размещаются объекты, неблагоприятно влияющие на условия проживания, используются малоизученные материалы, содержащие различные химические добавки, существенно увеличивается опасность отрицательного влияния измененной жилой среды на здоровье. Качество среды жилых зданий регламентируется строительными нормами, правилами и рядом санитарно-гигиенических нормативов для отдельных факторов окружающей среды. Гигиенические требования к жилищу касаются создания: а) благоприятных пространственных параметров квартиры (размер жилой площади на 1 человека, высота помещения, подсобные помещения, приквартирные открытые помещения); б) оптимального микроклимата с учетом сезонов года и климатических районов страны; в) достаточного естественного и искусственного освещения, включая инсоляцию помещений; г)благоприятного состояния воздушной среды в помещении по количественным и качественным параметрам (величина воздушного куба на 1 человека, содержание в воздухе антропотоксинов и токсичный веществ, микроорганизмов, пыли); д)благоприятных условий для занятия умственным трудом, для отдыха и сна людей в условиях низкого шумового фона от городского транспорта, уличного и квартирного шума; е) комфортных условий для выполнения хозяйственно-бытовых функций семьи и воспитания детей; ж) условий для эстетического решения интерьера жилища. Квартира. Состав: 1.Жилые помещения – спальни, столовые, кабинеты. Спальни – для каждого жителя 1 спальня, величина спальни – 16м2, min 9м2. Спальни не должны быть проходными комнатами. Освещение, отопление, особенности интерьера должны способствовать спокойному отдыху. Столовая – более 18м2. Кабинеты – для умственного труда. 2.Нежилые помещения А. закрытые - прихожая - ванная комната - кухня - туалет Б. открытые - балконы - лоджии - являются дополнительным источником свежего воздуха Квартира должны быть построена из гигиенически пригодных материалов: - естественные: дерево, глина, камень - искусственные: кирпич, бетон, бумага, пластмасса Требования к строительным материалам: 1.Не должны выделять вредных веществ 2.Цвет, форма должны быть приближены к природным материалам 3.Все материалы должны быть стойкими к обработке, долговечными, по возможности огнестойкими 4.Не должны стимулировать развитие микроорганизмов Пластмасса – широко применяемый строительный материал. Положительные стороны: 1.Дешевая 2.Легко принимает любые формы 3.Может имитировать природный строительный материал 4.Хорошо защищает от воздушных потоков 5.Проста в применении Отрицательные стороны: 1.«старение» пластмассы (химическая деструкция, выделение мономеров, красителей, стабилизаторов, клеящих материалов, фенол, изопропилбензол) 2.Имеется способность к высокому статическому электричеству, что ведет к утомляемости человека, сонливости, слабости (синдром множественной химической чувствительности); прилипание пылевых частиц 3.Некоторые виды пластмассы поддерживают рост микроскопических грибков, микроорганизмов Профилактика: 1.Ограничение применения пластмассы в жилых помещениях 2.Замена пластмасс должна быть редкой Благоустройство квартиры включает следующее: 1.Правильное освещение 2.Отопление 3.Вентиляция Освещение: - прямой солнечный свет: окна жилых домов должны быть ориентированы на Восточные, Южные и Западные румбы - искусственное освещение: люминесцентное, лампы накаливания Отопление: - поддержание оптимального микроклимата (нормальная температура: 18-20°С) Центральное отопление – водяное, t° не более 80°С и осуществляется: - за счет батарей - за счет панелей Местное отопление – печное отопление, отрицательная сторона – резкие колебания в течение суток, потеря кислорода внутри помещений. Вентиляция: - концентрация СО2 не должна превышать 1%0 - кратность воздухообмена: не менее 1,5 в час (за счет форточек, естественной вентиляции, кондиционирования воздуха). 130. . Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов больниц. Санитарно - гигиеническая экспертиза проектов. В РФ и РБ установлен обязательный постоянный государственный санитарный надзор за строящимися и сданными в эксплуатацию зданиями. Это обеспечивает возможность своевременно заметить и устранить различные недостатки, которые могут возникнуть в санитарном состоянии отдельных помещений и послужить причиной ухудшения состояния здоровья людей. Задачи и объем санитарного надзора определены «Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденным Постановлением Правительства РФ N 554 от 24 июля 2000 г., и Федеральным законом « О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения», принятым Госдумой 12 марта 1999 г. Государственная санитарная служба осуществляет надзор 2-х видов: 1. Предупредительный 2. Текущий. Предупредительный санитарный надзор проводится на следующих этапах проектирования и строительства: 1. Рассмотрение технико-экономических обоснований (ТЭО), схем и проектов районной планировки, содержащих данные об экономической целесообразности строительства и обоснование технических решений проектируемого объекта; 2. Участие в работе комиссии по выбору и отводу площадки под строительство объекта; 3. Обязательная экспертиза типовых проектов объектов и выборочное рассмотрение технорабочих проектов; 4. Осуществление санитарного надзора в процессе строительства; 5. Участие в приемке объектов в эксплуатацию. Основными задачами текущего санитарного надзора являются изучение динамики состояния здоровья населения как интегрального показателя условий жизни людей, контроль за состоянием среды обитания человека и санитарных правил по устройству, оборудованию коммунальных объектов и в процессе эксплуатации. В текущем санитарном надзоре можно выделить несколько этапов: 1. Систематическое изучение состояния здоровья населения. 2. Проведение плановых углубленных обследований коммунальных объектов с составлением санитарного описания. 3.Проведение текущих обследований по надзору за устройством, оборудованием и эксплуатацией жилищно-коммунальных объектов. 4. Изучение объектов с использованием инструментально-лабораторных методов исследования с целью их объективной оценки и выявления влияния на окружающую среду и здоровье населения. 5. Разработка планов оздоровительных мероприятий и контроль за их выполнением. Санитарная экспертиза проектов объектов, проводимая в порядке предупредительного санитарного надзора, является одним из основных этапов, основная задача, которая стоит перед санитарным врачом при проведении того вида работы, - способствовать созданию наиболее благоприятных условий жизни и деятельности людей и предупредить возможное влияние неблагоприятных факторов. Проект состоит из 3 частей: 1. Пояснительная записка. 2. Графическая часть. 3. Дополнительные материалы (смета). Основными материалами для санитарной экспертизы проектов строительства являются: пояснительная записка и графические материалы (ситуационный план, генеральный план, поэтажные планы, эскизные планы фасада и разреза здания и др.). В пояснительной записке освещаются вопросы о назначении и месторасположении проектируемого объекта, излагается санитарное описание участка строительства и прилегающей территории, приводится характеристика отдельных элементов здания с точки зрения обоснования запроектированных размеров и объемов помещений, санитарно-технического оборудования, соответствия климатическим условиям и пр. Ситуационный план характеризует отношение строительного участка и проектируемого здания к населенному пункту или отдельному району его с точки зрения соответствия проектируемой застройки, ориентации и этажности зданий, связи их с улицей и т.д. Поэтажные планы показывают размеры отдельных помещений, их планировку и условия освещения, проветривания, устройство входов, размещение ; вспомогательных помещений и санитарных узлов, а также график движения ; основных процессов, которые будут иметь место в проектируемом здании. Эскизные планы фасада и разреза здания определяют внешний вид здания, наличие веранд и других устройств, затемняющих помещения, высоту отдельных помещений, высоту отдельных помещений, высоту и конфигурацию окон, уклоны лестниц, ширину маршей и ступенек и др. Изучение проектных материалов следует начинать с пояснительной записки, чтобы ознакомиться с общим содержанием проекта и проверить правильность ряда теоретических предпосылок, положенных в основу гигиенического нормирования отдельных элементов архитектурного оформления. Приступая к детальному рассмотрению проектного материала, нужно прежде всего определить пригодность участка в санитарно-гигиеническом отношении - правильность выбора места под строительство, рельеф местности, высота стояния фунтовых вод, характеристика фунта, проветривание, инсоляция, процент озеленения, ширина разрывов между зданиями и промышленными районами, пути и средства сообщения с участком, радиус обслуживания, возможные источники водоснабжения, условия удаления и обезвреживания нечистот и отбросов. После санитарной характеристики строительного участка переходят к экспертизе проектируемых зданий, которую целесообразно начинать с определения соответствия зданий климатическим условиям (расположение зданий по отношению к странам света и ветрам, теплоустойчивость применяемых ограждающих конструкций, деталей). В программу надзора входит также ознакомление с проектами отопления, вентиляции, водоснабжения и канализации. При рассмотрении проекта отопления проверяют, правильно ли выбрана система отопления, охватывает ли она все нуждающиеся в нем помещения, отвечают ли гигиеническим требованиям запроектированные приборы отопления, соответствуют ли принятые расчетные температуры нормам и т. д. По проекту вентиляции выясняется целесообразность выбранного способа вентиляции и его достаточная эффективность, правильность устройства и т.д. Оценка водоснабжения и канализации производится с точки зрения месторасположения, качества устройства запроектированных раковин, унитазов в разводящей сети и т.д. Общее заключение по проекту готовят на основании экспертизы, Она оформляется по утвержденной форме 303/У, которая является государственным документом, имеющим обязательную силу. Заключение состоит из двух разделов: раздела А - протокол рассмотрения, где излагаются основные данные проекта и раздела Б, содержащего обоснованный перечень санитарных недочетов. В зависимости от характера выявленных недостатков принимаются следующие решения: 1. Проект согласовывается. 2. Проект возвращается на доработку с учетом замечаний. 3. Проект не согласовывается и излагаются причины отклонения проекта. |